趙聯(lián)偉

(濟南軍區(qū)煙臺療養(yǎng)院，264001)

膝骨性關(guān)節(jié)炎是指由增齡老化、炎癥、感染、創(chuàng)傷或其他因素所引起的關(guān)節(jié)軟骨變性或破壞、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成為特征的慢性骨關(guān)節(jié)病[1]，可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)畸形，影響患者的正常工作和生活。2010-10—2012-09我科采用手法、溫針、膝關(guān)節(jié)腔注射藥物配合物理治療，對216例膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療，療效滿意，現(xiàn)分析報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 216例患者中，男97例，女119例；年齡53～74歲，平均63.2歲；病程10個月～25年；其中單側(cè)發(fā)病61例，雙側(cè)155例。均經(jīng)X線檢查確診。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床診斷采用美國風(fēng)濕病學(xué)會2001年制定膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

膝關(guān)節(jié)疼痛患者有下列7項中的3項：①年齡≥50歲；②晨僵＜30 min；③關(guān)節(jié)活動時有骨響聲；④膝部檢查示骨性肥大；⑤有骨壓痛；⑥無明顯滑膜升溫；⑦放射學(xué)檢查有骨贅形成。

1.3 治療方法

1.3.1 手法治療 通常在物理治療后進(jìn)行，手法宜先輕后重，由表及里。①患者取俯臥位，首先以按揉法或滾法施于臀股至小腿，以痛為腧，然后在股后環(huán)跳、殷門、股外風(fēng)市按揉，并點按委中、委陽、承山等穴，重點放松小腿腓腸肌、大腿后側(cè)肌群。②患者取仰臥位，首先提拿臏上股前四頭肌聯(lián)合肌腱處，擦膝關(guān)節(jié)，按髕骨上并加以研磨，力量以透入臏面下又不磨損臏面為宜，然后推拿膝下經(jīng)絡(luò)，并點按髀關(guān)、膝眼、鶴頂、陰陵泉、陽陵泉。再屈肘以前臂內(nèi)側(cè)托起患者大腿，一手握持患者踝部，兩手配合相對施力，帶動患膝做伸直、屈曲、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)動作，力量以患者能夠耐受為度，最后作放松手法。1次/d，20 min/次，15次為一療程。

1.3.2 溫針治療 患者仰臥微屈膝，采用華佗牌0.45 mm×(100～125)mm毫針針刺患肢內(nèi)外膝眼、鶴頂、梁丘、血海、足三里、陰陵泉及阿是穴，4～5穴/d，針刺得氣后施以平補平瀉手法，然后留針不動，針柄接2 cm長艾條，點燃施灸，每穴灸2～3壯，1次/d，留針30 min，15次為一療程。

1.3.3 物理治療 ①超短波電療：采用汕頭市醫(yī)用設(shè)備廠生產(chǎn)的DL-C-B型超短波電療機治療。輸出功率200 W，工作頻率40.68 MHz?；颊呷⊙雠P位，將兩個20 cm×15 cm電極板上下或左右對置于病變膝關(guān)節(jié)，皮距2～3 cm，急性期以止痛消腫為主，采用無熱量，促使局部血管收縮和炎癥吸收，減輕滲出，并升高痛閾；慢性期以增強局部血液循環(huán)為主，采用微熱量。1次/d，20 min/次，15次為一療程。②中藥導(dǎo)入療法：使用北京華醫(yī)新技術(shù)研究所HY電腦中頻藥物導(dǎo)入治療儀(02單路)，將隨機配備的導(dǎo)藥墊涂上中藥藥液(活血舒筋方組成：威靈仙30 g、牛膝30 g、伸筋草30 g、沒藥10 g、乳香10 g、雞血藤30 g、川芎30 g、生姜30 g、草烏10 g、白胡椒10 g、當(dāng)歸10 g、自然銅30 g，加陳醋1.25 L，密封浸泡半個月以后，濾過備用)，抻平導(dǎo)藥墊，使其與膝部痛點區(qū)皮膚接實，再用熱水將正、負(fù)吸水電極板的吸水層及藍(lán)色布罩浸透，常規(guī)放置，用綁帶固定，調(diào)節(jié)電流量至局部有熱、麻、針刺樣感覺為宜。1次/d，20 min/次，15次為一療程。

1.3.4 注射治療 ①正清風(fēng)痛寧注射液2 mL(50 mg)＋0.5%鹽酸布比卡因1.5 mL，取屈膝位雙膝眼部位行膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，單側(cè)患者隔日1次；雙側(cè)患者交替注射，1次/d，連續(xù)15次為一療程。②透明質(zhì)酸鈉注射液2 mL(40 mg)，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，1次/周，連續(xù)5次為一療程。

2 療效觀察

2.1 療效評定 參照曹國英《療養(yǎng)技術(shù)常規(guī)》。①治愈：局部癥狀、體征消失，X線片示骨關(guān)節(jié)增生停止。②顯效：局部癥狀、體征基本消失，X線片示骨關(guān)節(jié)已增生的骨質(zhì)無變化。③好轉(zhuǎn)：癥狀、體征及功能好轉(zhuǎn)。④無效：入院前和出院時的癥狀、體征、功能無變化。治療結(jié)束后進(jìn)行療效評定。

2.2 治療結(jié)果 216例患者中，依上述方法治療一個療程者162例，兩個療程者54例，療程間隔時間為一周?？傮w療效：治愈109例(50.5%)，顯效75例(34.7%)，好轉(zhuǎn)32例(14.8%)，無效0例。總有效率為100%。

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是常見退行性疾病，其病理特征為關(guān)節(jié)軟骨的損傷，關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增加。其病因可能和年齡、解剖因素和膝關(guān)節(jié)盤狀軟骨退變有關(guān)[2]。手法可促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快新陳代謝，以利于關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎癥的吸收和損傷組織的修復(fù)，同時又可減輕關(guān)節(jié)內(nèi)壓、松解關(guān)節(jié)粘連，從而消除或緩解疼痛。溫針能促進(jìn)血液循環(huán)，加速炎性滲出物的吸收，達(dá)到通經(jīng)散寒的功效。超短波是利用高頻電場所產(chǎn)生熱效應(yīng)，作用于膝關(guān)節(jié)的深層組織，從而起到止痛、解痙、消炎等治療效果。中藥離子導(dǎo)入可使藥離子按一定方向有規(guī)律運動，通過汗管進(jìn)入人體，促進(jìn)藥物透皮吸收，從而達(dá)到治療目的[3]，中藥活血舒筋方具有活血祛瘀、消腫止痛、溫通經(jīng)絡(luò)、舒通筋絡(luò)的功效，可改善關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，增加營養(yǎng)供應(yīng)，促進(jìn)滑膜炎癥消散，自由基消除，從而促進(jìn)病損骨的修復(fù)。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射將藥物直接注入病變部位，局部藥物濃度高，全身濃度低，有見效快、副作用小等優(yōu)點。正清風(fēng)痛寧注射液從中藥防己科青風(fēng)藤中提取，其主要活性成分青藤堿具有較強的抗炎、消腫、止痛、免疫抑制與調(diào)節(jié)作用；研究還表明，該藥具有活血化瘀，改善微循環(huán)的作用[4]。而關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉可有效預(yù)防軟骨基質(zhì)破壞，促進(jìn)軟骨細(xì)胞合成膠原，抑制炎癥反應(yīng)，增強關(guān)節(jié)液的黏稠性和潤滑功能，從而保護(hù)和促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生，能有效緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)活動功能[5]。

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性綜合性疾病，隨著老齡化社會的到來，膝骨性關(guān)節(jié)炎變得更為普遍[6]。我們采用上述方法既改善了患者的癥狀，延緩了病變的發(fā)展，又降低了治療的風(fēng)險，取得了較好的治療效果，尤其具有痛苦小、操作方便、患者易于接受等特點，是當(dāng)前值得推廣的一種保守治療方法。

[1]林海丹，何成奇.電療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的研究概況[J].華西醫(yī)學(xué)，2008，23(6)：1493-1494.

[2]劉健民，陳新華.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病因分析[J].人民軍醫(yī)，2008，51(7)：410.

[3]畢建靜.超激光疼痛治療儀聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛17例臨床觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011，20(7)：611.

[4]趙聯(lián)偉，孫劍利.膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射正清風(fēng)痛寧治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎78例[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011，20(11)：1015-1016.

[5]楊云海，胡福云，殷明，等.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(10)：13-14.

[6]凌云，朱志華.中藥離子滲透配合針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，14(5)：57-58.