薛紅霞

治療化膿性肝膿腫采用超聲引導下經(jīng)皮肝穿刺是一種重要方法，具有操作方便、經(jīng)濟、并發(fā)癥少、患者自我癥狀緩解迅速等優(yōu)點。2001年3月－2012年9月在超聲引導下經(jīng)皮肝穿刺治療152例細菌性肝膿腫患者，患者在短時間內(nèi)恢復，效果滿意。現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組152例，均為2001年3月－2012年9月在我科住院患者，男性113例，女性39例，年齡48～76歲，平均年齡60.8歲，病程10～24d?；颊呔猩细共坎贿m或疼痛、脹痛，96例寒戰(zhàn)、發(fā)熱，45例食欲減退、消瘦、無力，均經(jīng)過超聲檢查確診為細菌性肝膿腫入院。單發(fā)性膿腫66例，多發(fā)性膿腫86例。膿腫直徑在5cm以下67例，5～10cm 57例，10cm以上28例。其中伴有Ⅱ型糖尿病25例，伴有多囊腎11例，伴有慢性支氣管炎9例，伴有冠心病7例。

1.2 治療方法

本組均采用超聲引導下經(jīng)皮肝穿刺治療肝膿腫，并根據(jù)膿液培養(yǎng)結(jié)果應用抗生素，在超聲引導下確定穿刺部位、方向、深度。本組152例患者，手動抽吸98例，負壓吸引器吸引32例，置管引流22例。

2 護理

2.1 術(shù)前準備

2.1.1 物品準備

準備一次性中心靜脈導管包1套、無菌手套5副、注射器若干、腹穿包1個、消毒物品1套、利多卡因1支、無菌紗布2包、一次性負壓引流器2個、一次性負壓引流管1套、玻璃接頭2個、負壓吸引器1臺、多向插線板1個、一次性穿刺針9號2個、無菌生理鹽水2袋及急救藥品。

2.1.2 環(huán)境準備

保持治療室安靜、清潔，符合消毒標準，室溫夏季26～28℃，冬季28～30℃。

2.1.3 心理護理

用通俗易懂的語言向患者及其家屬詳細講解手術(shù)的過程及方法，減輕其焦慮、恐懼心理。

2.1.4 術(shù)前檢查

術(shù)前完善各項檢查，包括彩超、胸片、心電圖、血常規(guī)、凝血檢查、肝功能、腎功能、血糖等。

2.1.5 術(shù)前指導

術(shù)前30min囑患者排空膀胱，教會患者屏氣方法，監(jiān)測患者的生命體征。

2.2 術(shù)中護理

2.2.1 心理護理

患者在進行手術(shù)后，內(nèi)心仍處于緊張、焦慮狀態(tài)，應隨時觀察、安慰患者。

2.2.2 選取合適的抽吸方法

膿腫小、膿液粘稠者，采用手動抽吸方法，認真記錄抽吸量、顏色、氣味，觀察患者反應；膿腫大、膿液稀薄者，采用負壓吸引器吸引，注意負壓吸引的壓力不超過0.4kPa／cm2，觀察并記錄抽吸的量、顏色及患者反應；膿腔多、膿液粘稠且量大者，采用置管引流方法，做好傳遞物品工作，配合醫(yī)生置管，并連接引流裝置。

2.2.3 術(shù)中緊急情況的處理

2.2.3.1 出血

抽吸過程中發(fā)現(xiàn)有鮮紅血液時，停止抽吸，拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，局部沙袋加壓。觀察患者的生命體征及反應。

2.2.3.2 針頭堵塞

由于膿液粘稠，會出現(xiàn)針頭堵塞情況，及時配合醫(yī)生，疏通針內(nèi)壁粘附的膿液，再次使用注射器抽吸，并注入無菌生理鹽水稀釋膿液，反復抽吸。

2.2.3.2 寒戰(zhàn)

抽吸過程中，患者如突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)冷，應停止穿刺治療，遵醫(yī)囑監(jiān)測生命體征，為患者保暖。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 一般護理

患者回病房后，指導其注意休息，給予平臥位6～8h、穿刺局部沙袋壓迫止血6h。給予患者高蛋白、低脂肪、易消化、富含維生素的軟食。嚴密觀察患者生命體征、腹痛、腹脹等情況，觀察并記錄穿刺部位有無出血、無菌紗布覆蓋是否完好。

2.3.2 發(fā)熱的護理

高熱、寒戰(zhàn)是該病最常見的癥狀［1］，應密切監(jiān)測體溫的變化，遵醫(yī)囑給予物理降溫、冰袋或酒精處理，必要時給予退熱藥物注射。鼓勵患者多飲溫水，加蓋棉被，及時更換濕的內(nèi)衣。患者更換內(nèi)衣時保持室內(nèi)溫度。

2.3.3 置管引流患者的護理

注意引流管是否通暢及引流管固定情況。密切觀察引流量、顏色及患者反應，配合醫(yī)生進行引流管沖洗給藥。可采用觀察首次引流量多少，給予相應劑量液體的沖洗方法。為保證沖洗的無菌操作，可使用密閉輸液袋連接輸液器與引流管連接緩慢輸注，觀察患者輸注時的反應。引流量逐漸減少時，輸注量也應相應減少。每周更換2次穿刺導管的貼膜敷料。每日對穿刺點及固定針眼進行消毒。每日更換引流袋，并認真做好護理記錄。

2.3.4 糖尿病患者的護理

指導患者進食糖尿病飲食，嚴格按照要求調(diào)整飲食，按時服藥，按時注射藥物，隨身攜帶糖塊，防止出現(xiàn)低血糖。認真觀察患者，傾聽患者自訴及給藥后的反應，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。

2.4 出院指導

向患者做好出院指導，特別是對合并糖尿病的患者，囑其注意出院后飲食；按時服用藥物；定時定量進餐；適當活動，以不感到疲勞為宜；保持心情愉快，定期復查。

3 體會

細菌性肝膿腫是一種高消耗的疾病，特別是糖尿病患者合并肝膿腫是最為嚴重的并發(fā)癥［2］。因此，護理更為重要。通過術(shù)前物品準備，環(huán)境、心理護理，術(shù)中緊急情況處理及術(shù)后護理等方面，患者達到了較好的治療效果，148例患者臨床治愈，4例患者行外科手術(shù)治療。精心的護理，可提高超聲引導下經(jīng)皮肝穿刺治療肝膿腫患者治療效果。

［1］ 董鳳芹，陳燦華，李紅，等.2型糖尿病合并肝膿腫臨床特點分析.中華內(nèi)科雜志，2007，46（12）：1025－1026.

［2］ 儲菊美.經(jīng)皮肝穿刺治療2型糖尿病合并肝膿腫的護理.當代醫(yī)學，2008，14（12）：140.