雷艷

(廣州解放軍軍區(qū)療養(yǎng)院，510515)

關(guān)于糖尿病患者健康教育模式現(xiàn)狀分析

雷艷

(廣州解放軍軍區(qū)療養(yǎng)院，510515)

健康教育在糖尿病預(yù)防中占重要地位，是糖尿病預(yù)防和控制的主要手段之一。了解糖尿病健康教育模式現(xiàn)狀，可為糖尿病防制制訂規(guī)劃、領(lǐng)導(dǎo)決策及預(yù)防干預(yù)措施提供依據(jù)。通過對近年來糖尿病健康教育的主要模式進(jìn)行總結(jié)，以便在實(shí)際應(yīng)用中予以合理選擇、改進(jìn)和完善，共同提高人群維護(hù)自身健康的能力，提高生活質(zhì)量。

糖尿??；健康教育；模式

糖尿病是內(nèi)科的常見病。隨著人們生活水平的不斷提高，糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢。據(jù)報(bào)道，有50%以上[1]糖尿病患者不了解糖尿病的病因和并發(fā)癥的預(yù)防，不知道運(yùn)動(dòng)療法[2]的重要性，不熟悉胰島素在治療糖尿病中的作用[3]，對使用胰島素有恐懼心理，還有相當(dāng)一部分患者對糖尿病保健知識(shí)一知半解，甚至誤解，有些患者甚至認(rèn)為控制飲食就是饑餓療法，而最終出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏[4]。國內(nèi)外的大量研究證明，有效的健康教育可使糖尿病患者本人及其家人了解糖尿病的基本知識(shí)及危害，從而改善生活習(xí)慣，提高此病的療效，延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展[5-6]。現(xiàn)將近年來糖尿病健康教育的主要模式進(jìn)行綜述如下。

1 集體教育

集體教育是一種最基本的糖尿病教育模式，作為普及型基礎(chǔ)疾病知識(shí)教育，它具有以下優(yōu)勢：易于組織，形式多樣，知識(shí)覆蓋面廣，普及范圍大，能夠很快地傳播疾病知識(shí)，達(dá)到較好的效果，增加醫(yī)患、護(hù)患、患者與患者間的溝通，充分發(fā)揮支持系統(tǒng)的作用，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

黃威[2]在研究中通過開展對糖尿病患者的集體教育，使患者了解糖尿病健康知識(shí)，提高自我保健意識(shí)，掌握自我保健技能，改變不良生活方式，積極配合參與糖尿病的康復(fù)治療，有效控制血糖水平，減少并發(fā)癥發(fā)生的概率。認(rèn)為集體教育是糖尿病健康教育的有效方式之一。

2 短期強(qiáng)化健康教育

姚斌等[7]通過在不改變降糖藥物的情況下對糖尿病患者進(jìn)行1個(gè)月的糖尿病健康教育，實(shí)驗(yàn)組在接受1個(gè)月健康教育后空腹血糖、餐后2 h血糖較前明顯下降(P＜0.05)，糖尿病知識(shí)評分顯著提高，未行健康教育的對照組在實(shí)驗(yàn)期間空腹血糖、餐后2 h血糖、糖尿病知識(shí)評分無明顯變化(P＞0.05)。此研究中，健康教育前后糖化血紅蛋白(HbA1c)變化不明顯(P＞0.05)，研究者考慮這是由于HbA1c反映2～3個(gè)月前的血糖平均水平，短時(shí)間的血糖變化不能從HbA1c反映出來。

3 短期集中強(qiáng)化糖尿病健康教育加后續(xù)網(wǎng)絡(luò)化隨訪

在一項(xiàng)評價(jià)短期集中強(qiáng)化糖尿病健康教育加后續(xù)的網(wǎng)絡(luò)化隨訪對糖尿病患者自我管理水平的影響研究中，實(shí)驗(yàn)組給予5 d的全日制糖尿病強(qiáng)化教育及網(wǎng)絡(luò)化隨訪，即患者出院后除按期在3個(gè)月、6個(gè)月接受隨訪外，還接受定期的電話或短信提醒，登陸糖尿病自我管理網(wǎng)站等，通過這些途徑獲得最新糖尿病資訊。同時(shí)，每季度舉辦一次糖尿病趣味活動(dòng)，活動(dòng)內(nèi)容可以選擇如郊游、趣味運(yùn)動(dòng)會(huì)、糖尿病美食、知識(shí)競賽等。對照組給予每周周末1 d，5周為1周期的分次糖尿病健康教育，并按實(shí)驗(yàn)要求在出院后3個(gè)月、6個(gè)月隨訪。最后得出強(qiáng)化教育組糖尿病患者的知識(shí)水平和自我管理水平提高顯著高于傳統(tǒng)健康教育組的結(jié)論[8]。

陳曉晟等[9]的一項(xiàng)研究中，觀察組由專職的護(hù)士以定期、電話詢問、組織聯(lián)誼會(huì)的形式進(jìn)行“一對一”式小組教育。家訪1次/月，30～60 min/次，根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)增加家訪次數(shù)，隨時(shí)保持電話聯(lián)系，病友聯(lián)誼會(huì)每季度組織1次，教育時(shí)間持續(xù)2年。結(jié)果觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)，認(rèn)為通過良好的健康教育能降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

4 糖尿病健康教育路徑

臨床護(hù)理路徑是用圖表的形式為病人提供有效照顧，使治療、護(hù)理有序，減少漏項(xiàng)，縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量。臨床護(hù)理路徑作為以病人為中心的成效管理模式已引起醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，近年來得到廣泛普及，被應(yīng)用于各類健康服務(wù)機(jī)構(gòu)。通過臨床護(hù)理路徑在糖尿病健康教育中的實(shí)施，可使護(hù)理人員由被動(dòng)護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，不再機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有目的、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理。還有助于規(guī)范和提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，特別是對一些護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)理人員還有臨床引導(dǎo)作用。增強(qiáng)了病人對疾病的防治與管理能力，提高了健康教育效果[10-11]。

付阿丹等[12]通過對觀察組根據(jù)糖尿病健康教育路徑表進(jìn)行健康教育，通過監(jiān)測血糖、采用糖尿病知識(shí)測試問卷(DKT)測定糖尿病患者知識(shí)水平、采用糖尿病自我管理量表評價(jià)自我管理水平、護(hù)理質(zhì)量滿意度問卷調(diào)查、護(hù)士對兩種教育方法的認(rèn)同感調(diào)查等，比較兩組患者的健康教育效果。結(jié)果觀察組和對照組健康教育前后的血糖、糖尿病知識(shí)水平、自我管理水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。健康教育后觀察組和對照組比較，空腹血糖、早餐后血糖間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，糖尿病知識(shí)水平、自我管理水平間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，護(hù)理質(zhì)量滿意度間差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；護(hù)士對健康教育路徑也有更高的認(rèn)同感。結(jié)論認(rèn)為應(yīng)用臨床路徑對住院的糖尿病患者進(jìn)行健康教育是一種切實(shí)可行的健康教育方式。

5 網(wǎng)絡(luò)糖尿病健康教育

有研究表明，網(wǎng)絡(luò)是糖尿病患者喜歡的健康教育途徑之一[13-14]。網(wǎng)絡(luò)糖尿病健康教育包括3個(gè)方面，即醫(yī)院中的教育、社區(qū)教育和整個(gè)社會(huì)大環(huán)境的糖尿病教育[15-17]。應(yīng)該構(gòu)筑無縫隙健康教育[18]，在患者離開醫(yī)院在社區(qū)、家庭的這段時(shí)間醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，幫助其建立家庭病床，通過電話指導(dǎo)、家庭訪問等各種形式，將疾病知識(shí)、醫(yī)療措施和藥物送到每一位糖尿病患者手中。在網(wǎng)絡(luò)糖尿病健康教育中，這種個(gè)人接受糖尿病健康教育的成本和醫(yī)院運(yùn)作糖尿病健康教育的成本都得到了降低。比如，電子郵件快捷又經(jīng)濟(jì)，糖尿病健康教員在網(wǎng)上的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，設(shè)計(jì)的課程形象生動(dòng)，更具吸引力，其教育經(jīng)濟(jì)價(jià)值也是難以估計(jì)的。另外，通過網(wǎng)絡(luò)加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的自身培訓(xùn)，業(yè)務(wù)能力明顯提高；糖尿病教育的覆蓋面更廣，效率更高；患者治療的主動(dòng)性和依從性明顯增加，降低了醫(yī)藥費(fèi)用等的醫(yī)療成本。利用現(xiàn)代化信息技術(shù)，設(shè)立糖尿病治療網(wǎng)，對糖尿病患者進(jìn)行管理、宣傳教育，并提供互動(dòng)式醫(yī)療服務(wù)和健康心理咨詢，是一條可探索的全新的醫(yī)療服務(wù)模式[19]。

綜上所述，糖尿病的健康教育是一項(xiàng)綜合性的治療措施，需要政府、健康教育系統(tǒng)、醫(yī)療系統(tǒng)、患者及其家屬等多方面配合與協(xié)作，有計(jì)劃地進(jìn)行健康教育，才能達(dá)到良好的教育效果。健康教育計(jì)劃的實(shí)施對糖尿病的防治起著事半功倍的作用，能使受教育人群養(yǎng)成良好的生活方式，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[20]。糖尿病的健康教育已形成了一個(gè)比較系統(tǒng)的體系，但健康教育者仍需進(jìn)一步研究與探索，對現(xiàn)有的教育模式進(jìn)行修改和完善，從而不斷提高人群維護(hù)自身健康的能力，提高生活質(zhì)量。

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1005-619X(2013)12-1088-03

2013-08-16)