鄒 靜 王海勤

芳香族抗癲癇藥物引起的皮膚不良反應(yīng)是一種與藥物劑量無(wú)關(guān)的副反應(yīng)綜合征［1］。其造成的皮疹損害程度不一，嚴(yán)重者可出現(xiàn)斯－瓊綜合征。斯－瓊綜合征亦稱重癥滲出性多形性紅斑，是一種皮膚黏膜病的急性滲出性炎癥，是一種與免疫有關(guān)的急性非化膿性炎癥，出現(xiàn)紅斑、水皰和膿皰，并有黏膜損害及嚴(yán)重全身癥狀，預(yù)后差，嚴(yán)重者可出現(xiàn)死亡［2］。我科2007～2011年共收治8例芳香族抗癲癇藥物致斯－瓊綜合征的患兒，經(jīng)積極治療和精心的護(hù)理，患兒全部治愈出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

8例患兒，男5例，女3例，年齡3～10歲，住院15～20d，均有服用芳香族抗癲癇藥物史，并排除與藥疹相似的其它皮疹（如麻疹）。8例患兒均持續(xù)發(fā)熱，出現(xiàn)皮疹伴瘙癢、水泡，表現(xiàn)為眼睛和口腔黏膜損害?；純喝朐汉罅⒓赐Ｓ梅枷阕蹇拱d癇藥物，并在病歷及床卡上寫明禁用的藥名，改用妥泰或開(kāi)普蘭抗癲癇治療。靜滴甲潑尼龍15mg／（kg·d）沖擊治療3天，好轉(zhuǎn)改甲潑尼松口服且移行減量，總療程不超過(guò)2個(gè)月。靜滴人血丙種球蛋白400mg／（kg·d），連用5天。經(jīng)過(guò)治療，8例患兒全部治愈出院。

2 護(hù)理

2.1 眼部護(hù)理

患兒眼瞼及結(jié)膜充血糜爛，眼角膜潰瘍，滲液較多。用生理鹽水濕紗布清除瞼緣膿性分泌物，雙眼滴氫化可的松眼藥水和上皮細(xì)胞因子眼藥水，4次／d，交替進(jìn)行。睡覺(jué)時(shí)用生理鹽水濕紗布覆蓋患兒的雙眼，紅霉素眼膏涂于上、下瞼緣，防止結(jié)膜粘連。本組8例患兒治療4～7d，雙眼結(jié)膜充血消退。

2.2 口腔護(hù)理

8例患兒口腔黏膜糜爛、出血，口腔內(nèi)有大皰，唇周腫脹、干裂，患兒因疼痛而吞咽困難、流涎、張口受限。鼓勵(lì)患兒每日用生理鹽水漱口，張口困難及5歲以下不會(huì)自行漱口的患兒，用大頭棉簽清潔口腔，然后口腔內(nèi)噴上皮細(xì)胞因子噴劑，4次／d，唇部涂魚肝油軟膏，4次／d。因患兒易流涎，在患兒頸部墊一塊棉質(zhì)口水墊，并及時(shí)擦干下巴上的口水，避免浸濕內(nèi)衣，刺激皮膚。2天后患兒口腔大皰逐漸變小，口腔黏膜逐漸修復(fù)，唇周腫脹消退。3天后，患兒未再流涎。

2.3 水皰護(hù)理

8例患兒全身不同部位出現(xiàn)水皰，水皰大小不一。5例水皰直徑＜1cm的，自然吸收，水皰壁盡量保持完整，避免其破潰；2例直徑＞1cm的大皰用無(wú)菌注射器行低位穿刺抽吸皰液；1例水皰破裂，皮膚糜爛，滲液較多，采用氯鋅油濕敷。8例患兒未發(fā)生因水皰出現(xiàn)的繼發(fā)感染。

2.4 防止皮膚抓傷

為患兒選取柔軟的棉質(zhì)衣服?；純喝砥つw每日用溫水清潔后，在患處涂擦氯鋅油軟膏，2次／d。皮膚愈合結(jié)痂時(shí)產(chǎn)生瘙癢感，患兒易抓傷皮膚，造成新的創(chuàng)口，應(yīng)為患兒修剪指甲。瘙癢嚴(yán)重的患兒，護(hù)理人員可戴棉質(zhì)手套輕拍患兒的患處，哄其入睡。在患兒睡覺(jué)時(shí)為患兒雙手套上手套，以免夜間抓傷皮膚。本組1例3歲患兒，夜間手套脫落后抓傷左臉部皮膚，立即涂氯鋅油，4～6次／d，3天后愈合。護(hù)理人員應(yīng)在夜間每30min～1h巡視病房1次?；純杭议L(zhǎng)接觸患兒時(shí)，應(yīng)穿無(wú)紐扣的棉質(zhì)衣服，并勤洗手。瘙癢明顯的患兒較煩躁，應(yīng)給他們聽(tīng)兒歌、講故事分散其注意力。

2.5 癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理

2例斯－瓊綜合征患兒停用芳香族抗癲癇藥物改用其它抗癲癇藥物的過(guò)程中，由于個(gè)體差異，患兒對(duì)藥物不敏感，出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，頻繁抽搐，立即讓患兒行側(cè)臥位，輕輕搬動(dòng)，以免皮膚在床單上摩擦損傷已受損皮膚，并將紗布包裹壓舌板輕放于患兒上下磨牙間。在為患兒吸痰、吸氧時(shí)，動(dòng)作輕柔，吸痰負(fù)壓避免超過(guò)250mmHg（1kPa＝7.5mmHg），吸氧流量不超過(guò)1L／min。避免強(qiáng)行按壓患兒肢體，以防骨折。

2.6 飲食護(hù)理

患兒因口腔疼痛張口受限，不能正常進(jìn)食，用硅膠小勺將食物從患兒嘴角處送入口中，并給予溫涼流質(zhì)飲食。從小量流食開(kāi)始逐漸增加。每次進(jìn)食后讓患兒漱口。8例患兒中有3例因口腔疼痛不能經(jīng)口進(jìn)食，需鼻飼飲食。由于患兒可能存在消化道黏膜受損，所以插入胃管時(shí)動(dòng)作一定要輕柔，并隨時(shí)觀察患兒的反應(yīng)［3］。3例患兒均從胃管內(nèi)抽出新鮮血液和壞死黏膜組織，給予生理鹽水洗胃及凝血酶250IU胃內(nèi)保留，鼻飼冷牛奶100～120ml／（kg·d），每4小時(shí)1次。1天后3例患兒胃內(nèi)出血停止?；純嚎谇惶弁礈p輕、張口自如時(shí)，鼓勵(lì)患兒經(jīng)口進(jìn)流質(zhì)飲食，并拔出胃管。

2.7 藥物治療的護(hù)理

由于在激素及丙種球蛋白治療過(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)滿月臉、向心性肥胖等不良反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)告知并安慰患兒家長(zhǎng)，不良反應(yīng)停藥后可自行恢復(fù)。因激素治療可加重感染，導(dǎo)致消化道出血、低鉀、骨質(zhì)疏松、心率不齊，指導(dǎo)患兒少食生冷的難消化、不宜咀嚼的堅(jiān)硬食物，不吃辣椒等刺激性食物。多進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素、高鉀、高鈣、低糖飲食，以免造成消化道出血和低鉀、低鈣血癥。

3 小結(jié)

8例因芳香族抗癲癇藥物引起斯－瓊綜合征的患兒出現(xiàn)皮疹伴瘙癢、水皰，眼睛和口腔黏膜損傷，經(jīng)過(guò)積極治療、口腔護(hù)理、水皰護(hù)理?；純浩ふ罹耆?，其中2例留有少許色素沉著，臨床效果滿意。

［1］ Griffin JW，Li CY，Ho TW，et al，Guillain－Barrésyndrome in northern China.The spectrum of neuropathological changes in clinically defined cases.Brain，1995，118（pt 3）：577－595.

［2］ 胡家勝，劉智勝，楊立志.抗癲癇藥物致Stevens－Johnson綜合征3例.實(shí)用兒科臨床雜志，2001，16（3）：186.

［3］ 唐匯群，何彩英，鄢愛(ài)梅.16例抗癲癇藥物致Stevens－Johnson綜合征患兒的護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2008，43（8）：722－723.