我今年65歲，最近總覺左側(cè)腰痛，CT檢查發(fā)現(xiàn)是腰椎間盤膨出。請(qǐng)問(wèn)這膨出與突出，還有什么“脫出”有啥不同？

河北林峰

林峰讀者：

人的脊柱是由26個(gè)椎體所組成，每個(gè)椎體之間有一個(gè)小圓餅叫椎間盤，厚8～10毫米，上下兩面是椎體的軟骨面，中央的“餡”是呈膠凍狀的髓核，四周包繞的“餅皮”即纖維環(huán)。纖維環(huán)相當(dāng)堅(jiān)韌、致密，可限制髓核使之固定在椎間盤中央而不向周圍移動(dòng)。

纖維環(huán)和髓核均含有豐富的水分，具有良好的彈性，可隨脊柱所受壓力大小而變化。猶如一個(gè)氣囊，當(dāng)上下壓力增加時(shí)，就會(huì)下降變高。具體說(shuō)來(lái)，椎間盤膨出、突出和脫出有以下不同。

先說(shuō)膨出：因椎間盤無(wú)直接血液供應(yīng)，依靠四周和上下軟骨為其運(yùn)送營(yíng)養(yǎng)。若負(fù)重大、活動(dòng)多，纖維環(huán)和髓核就會(huì)提前發(fā)生退變，造成含水量下降，彈性減弱，椎間盤向四周擴(kuò)大，于是形成了椎間盤膨出。

再說(shuō)突出：若椎間盤膨出繼續(xù)發(fā)展，纖維環(huán)發(fā)生部分破裂，形成一處“薄皮”，“餅餡”被擠到這薄皮處，形成突起，壓迫神經(jīng)根，引起坐骨神經(jīng)痛，出現(xiàn)一側(cè)腰痛并經(jīng)臀部向大腿后方、小腿及足部放射，并伴有麻木，活動(dòng)及咳嗽加重。重者臥床不起。這就是椎間盤突出。

最后說(shuō)脫出：若椎間盤突出病情繼續(xù)加重，纖維環(huán)有一部分完全破裂，髓核酷似破了皮的餃子餡冒出來(lái)，直接壓迫神經(jīng)根。有時(shí)冒出的髓核可離開破口，隨著脊柱活動(dòng)，向上下方向移動(dòng)一小段距離。這種情況就叫椎間盤脫出。

由此可見，這幾個(gè)名詞都與纖維環(huán)與髓核有關(guān)，但病變輕重程度不同，故不能將其混為一談。多數(shù)中老年人椎間盤都有膨出，屬于生理性改變，若無(wú)壓迫神經(jīng)癥狀，不需治療。但要臥硬板床，進(jìn)行腰背肌功能鍛煉、配戴腰圍。一旦發(fā)展到突出或脫出，可先行牽引、推拿、理療、服藥。若療效不好，可選擇介入或手術(shù)。

南京農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)院副主任醫(yī)師陳育民