67歲的李老先生，半年前被查出患有晚期肝癌，且腹腔多處發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞擴散。由于目前醫(yī)療技術(shù)無法治愈，老人有時白天到醫(yī)院接受熱療、化療，大多時間“居家寧養(yǎng)”。在這期間，醫(yī)生用藥為他控制癌痛，護士手把手教家屬護理方法，幾個月后，老人在家中安寧地離開了人世，家人也為此得到很大安慰。身患癌癥的晚期患者，到底是在醫(yī)院治療？還是在家里“居家寧養(yǎng)”？怎樣呵護生命，進行最后環(huán)節(jié)的臨終關(guān)懷，才能讓他們在余下的時間里獲得盡可能好的生活質(zhì)量呢？國家中西醫(yī)結(jié)合腫瘤重點學(xué)科主任、南京軍區(qū)福州總醫(yī)院腫瘤科主任歐陽學(xué)農(nóng)主任醫(yī)師提出了相關(guān)看法。

居家：讓患者活更久，活得更好

“與腫瘤‘苦斗’并不一定能贏，‘居家寧養(yǎng)’不僅能減輕家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，還能提高生存質(zhì)量?！睔W陽學(xué)農(nóng)主任醫(yī)師介紹說，傳統(tǒng)的腫瘤治療思路是“寧可錯殺一千，絕不能放過一個”，這就是臨床上常見的“過度治療”，這樣做的結(jié)果往往得不償失，患者甚至因此“走”得更快。

癌癥末期，患者最缺的是臨終關(guān)懷。在國內(nèi)許多大城市，惡性腫瘤已成為居民的首位死因，面對親人時日無多，家屬往往盼有奇跡出現(xiàn)，砸鍋賣鐵也要嘗試各種形式的高價治療。還有的患者過分消極，自我放棄治療，家人將其接回家后又不懂得怎么護理，更談不上心理上的疏導(dǎo)和安慰。遇到病人疼痛難忍，家人更加手足無措?；颊咴谂R死前精神上的痛苦遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于肉體，讓家屬也備受煎熬。

“居家寧養(yǎng)的意義在于‘以病人為本’，讓患者活更久，活得更好，回歸到醫(yī)療存在的價值本原。”歐陽學(xué)農(nóng)主任醫(yī)師建議說，有些晚期惡性癌癥沒有更好的治療方法，應(yīng)當(dāng)考慮回到家里去“居家寧養(yǎng)”，并接受鎮(zhèn)痛治療、生活護理指導(dǎo)、心理輔導(dǎo)、臨終關(guān)懷等方面的上門醫(yī)療服務(wù)?；蛘?，請醫(yī)務(wù)人員提供定期上門服務(wù)、電話咨詢，隨時評估了解病人病情及生活質(zhì)量，指導(dǎo)、輔助家屬正確地做好臨終關(guān)懷。

“臨終關(guān)懷可以考慮從社區(qū)醫(yī)生服務(wù)這一塊來發(fā)展?！睔W陽學(xué)農(nóng)主任醫(yī)師呼吁說，對癌痛晚期患者而言，更多的是一個居家服務(wù)的問題?；颊咝枰诩依锷?、治療更加方便，他需要什么服務(wù)，社區(qū)醫(yī)生、護士到家里去為患者服務(wù)，比如止痛和對癥治療等，但這還需要一個發(fā)展過程。

在生命的最后一程，患者在熟悉的居家環(huán)境中享受親人的陪伴，不僅減輕了患者身體上的極端痛苦，最重要的是給予了他們心靈上的撫慰與支持，提高了生活質(zhì)量，讓他們平靜安詳?shù)淖哌^生命最后的旅程。

寧養(yǎng)：姑息治療+心理慰藉

“居家寧養(yǎng)”≠回家等死。首先應(yīng)全面評估患者身心的狀況，制訂病人在“居家寧養(yǎng)”中的疼痛治療、癥狀控制等基礎(chǔ)用藥。其次，幫助家屬做生理和心理上的全方位舒緩治療、護理指導(dǎo)等。這樣，患者機體具有一定的免疫力，患者也因此一般狀況良好，病情在一定時期內(nèi)穩(wěn)定，達(dá)到延長生存時間的目的。

癌癥晚期病人最明顯的癥狀就是疼痛、惡心、嘔吐、便秘和失眠等，通過姑息治療和心理慰藉的方法來緩解腫瘤造成的各種癥狀及疼痛，提高患者生活質(zhì)量，讓患者有尊嚴(yán)地離去。

很多癌癥會導(dǎo)致患者失去日常生活的自理能力，這就需要醫(yī)護人員傳授患者家屬一定專業(yè)的營養(yǎng)進食、穩(wěn)定睡眠、褥瘡護理、康復(fù)等護理知識，例如：在長期臥床導(dǎo)致褥瘡的護理，使用鎮(zhèn)痛藥后導(dǎo)致便秘的處理、肢體水腫和淋巴水腫按摩的方法、口腔的護理、飲食護理，等等。同時，通過講座和心理輔導(dǎo)，使家屬轉(zhuǎn)換理念減輕心理負(fù)擔(dān)，并在日常生活的照顧中實施對患者的心理幫助和安撫。

如患者身體機能衰退，吸收能力降低，不需要強迫病人進食，可以少食多餐，盡量變換食物的花樣，并注意色、香、味俱全?；颊咛幱诨杷癄顟B(tài)，可用濕海綿或棉花清潔病人的口腔，再往病人的口唇上涂些潤唇膏。體溫升高、出汗時，用溫水替病人擦身，勤換衣服，保持室內(nèi)空氣流通，還可以遵醫(yī)囑用些肛塞的退燒藥。讓病人按時服用醫(yī)生開的止疼藥，不要在疼時才吃藥，也不應(yīng)該自行增減藥量。還可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下為病人做些簡單的肢體活動如按摩、冷敷、熱敷等，也能緩解某些部位的疼痛。

“新藥臨床試驗不僅給患者提供了一個免費治療的機會，也增加了患者可能治愈或提高療效的機會，新療法可能比標(biāo)準(zhǔn)療法更安全或更有效。”此外，歐陽學(xué)農(nóng)主任建議這類患者可以積極考慮參與國內(nèi)外新藥的臨床試驗，從新療法中得到目前國際上最好的治療。

鏈接：癌癥患者“居家寧養(yǎng)”小技巧

1.人性化的家居

讓患者單獨居住，室內(nèi)要清潔、安靜、光線充足、溫濕度適中、空氣新鮮、避免噪聲。在墻上粘貼病人自己喜歡的畫、工藝品、相片等。采用合適的坐墊和床墊。搬抬病人時方法要得當(dāng)，不能拖拉病人。

2.重視心理溝通

多陪伴病人，聆聽并體會病人的心情。握住病人的手，用溫柔的聲音跟他說話，柔和的音樂和燈光也可以使病人平靜下來。在需要時，還可以請醫(yī)生開些鎮(zhèn)靜藥。神志不清的病人可能說胡話，或產(chǎn)生幻覺，這時不要驚慌，要留意他說話的內(nèi)容和語氣，要觀察他的感受，可能他想表達(dá)某些意思和情感。

3.做好基礎(chǔ)護理

隨著患者身體各器官功能喪失，患者會出現(xiàn)脫水、出虛汗、發(fā)熱，甚至肛門及膀胱括約肌松弛，以致大小便失禁等情況，需及時更換衣物、被褥，保持床單、衣服寬松清潔、平整、干燥和無渣屑。定時為病人翻身，一般每2個小時翻1次身。