[摘要] 目的 可達龍是目前藥物控制心房顫動的主要選擇之一，然而其引起的靜脈炎發(fā)生幾率高，癥狀重，故有必要探討靜脈使用可達龍注射液致靜脈炎簡單易行的治療措施。 方法 針對10例輸入可達龍致靜脈炎患者采用傷科跌打丸，用酒精調成糊狀，濕敷于靜脈炎部位，并給予塑料薄膜覆蓋，24 h換藥1次。 結果 經(jīng)24 h濕敷，靜脈炎局部痛感明顯減輕，靜脈條索狀硬結軟化。經(jīng)換藥3～5次，靜脈炎局部紅、腫、脹、痛完全消失，符合治愈標準。治愈率100%。結論 傷科跌打丸酒精濕敷治療可達龍所致靜脈炎安全可靠、簡單易行、效果顯著。

[關鍵詞] 靜脈炎；傷科跌打丸；可達龍

[中圖分類號] R255.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）19-

心房顫動（房顫）是最常見的心律失常之一，而且患病率隨著年齡增長而增加。目前治療房顫沒有特效藥，雖然近幾年來采用射頻消融術治療房顫取得了成效，但手術風險、費用、預后都是病患家屬猶豫再三的因素，用藥目的也僅在于恢復并維持竇性心律或房顫不能轉律者控制心室率在正常范圍內，可達龍就是目前藥物控制房顫的主要選擇之一，在心血管內科廣泛應用[1]。靜脈炎是由于靜脈內長期輸入濃度較高、刺激性較強的藥物，或放置刺激性大的塑料管而引起的化學性或機械性的局部炎癥。臨床表現(xiàn)為沿淺靜脈走向出現(xiàn)條索狀的紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀[2]?？蛇_龍正是由于藥物濃度要求較高和其特殊的藥性致使靜脈炎發(fā)生率高，而且癥狀明顯，對患者影響較大，因而在一定程度上又限制了藥物的使用。筆者所在科室自2011年5～11月針對靜脈泵入可達龍所致3級靜脈炎的10例患者進行了傷科跌打丸濕敷治療，取得了顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

10例患者中男8例，女2例；年齡47～78歲。診斷為急性心肌梗死合并心功能衰竭及心房顫動患者2例，風心病合并心功能衰竭及心房顫動患者3例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并心房顫動患者3例，心肌致密化不全合并心功能衰竭及心房顫動患者1例，心房顫動合并腦梗死患者1例。

1.2 方法

入科后針對快速心房顫動給予5%葡萄糖注射液加可達龍注射液靜脈泵注。分別于患者上肢手背靜脈、頭靜脈、貴要靜脈留置靜脈留置針，穿刺成功后經(jīng)外周靜脈給藥。藥物濃度2 mg/mL，速度1 mg/min，復律或心率降低后改為0.5 mg/min。給藥持續(xù)時間24～72 h?；颊咴诮o藥12～24 h后發(fā)生靜脈炎，注射局部組織發(fā)紅、灼熱、伴有觸痛及壓痛，沿注射靜脈出現(xiàn)條索狀硬結，觸痛明顯。即使停止藥物輸注，其癥狀亦隨時間的推移逐漸加重。根據(jù)美國輸液護士協(xié)會制定的靜脈炎的分級，符合3級靜脈炎診斷標準，即患者輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈。其中，1例老年快速心房顫動患者于右手背部靜脈穿刺泵注可達龍藥物復律，復律后以0.5 mg/min的速度繼續(xù)給藥。當日夜間藥物外滲，未及時發(fā)現(xiàn)，致手背部高度腫脹，手指輕度腫脹，不能彎曲，麻木疼痛感重。給予50%硫酸鎂持續(xù)濕敷，并抬高右手及右上肢。治療1日后手背局部腫脹無好轉，麻木疼痛癥狀無緩解，給予跌打丸酒精濕敷，治療1 d后患者手背部腫脹明顯減輕，手指可彎曲，麻木及痛疼感緩解。連續(xù)濕敷治療5 d后，右手腫脹消失，麻木及痛疼感消失，無活動障礙，局部皮膚無破損及異常改變，未發(fā)生皮膚組織壞死等情況。

根據(jù)靜脈炎發(fā)生的面積大小，采用傷科跌打丸數(shù)粒，用75%酒精浸泡并搗碎，調成糊狀，以敷后不溢為度。以2枚壓舌板將配置好的糊狀軟膏涂于靜脈炎患處，軟膏面積大于靜脈炎面積外緣2 cm以上，以4～6層紗布覆蓋，根據(jù)局部情況定時向紗布層噴灑酒精，使其持續(xù)保持濕潤，并以塑料薄膜適當覆蓋，減少酒精揮發(fā)。24 h換藥1次，換藥前用溫水洗凈殘留軟膏[3]。

1.3 療效判斷標準[4-5]

治愈：紅、腫、脹、痛完全消失；顯效：用藥后疼痛感消失，紅腫消退面積≥70%；有效：痛感消失，紅腫消退面積≤70%；無效：疼痛無緩解或稍有緩解，局部紅腫無明顯變化。

2 結果

所有患者經(jīng)24 h濕敷，靜脈炎局部痛感明顯減輕，靜脈條索狀硬結軟化。經(jīng)換藥3～5次，靜脈炎局部紅、腫、脹、痛完全消失，符合治愈標準。治愈率100%。

3 討論

臨床上常用的可達龍針劑，pH值偏酸性，故常用5%葡萄糖溶液稀釋。然而酸性溶液對外周血管刺激性大，易損傷血管內皮細胞，同時碘對血管的刺激性很大。因此，從外周靜脈泵入時常引起靜脈血管、局部皮膚組織無菌性炎癥反應[5]。臨床應用其可致靜脈炎，為常見不良反應，可致局部壞死。在基層醫(yī)院，由于患者病情較重、經(jīng)濟條件限制以及工作人員操作水平限制，經(jīng)外周給藥不可避免。而一些心功能較差患者需要限制液體入量時，給藥濃度又偏高。故靜脈泵入可達龍經(jīng)常發(fā)生靜脈炎癥狀。

祖國醫(yī)學認為：靜脈炎發(fā)病機制在于血瘀氣滯，毒結凝滯于血脈，致使局部脈絡氣血運行不暢。治療以清濕熱、化瘀血、散結脈為主。傷科跌打丸成份為大黃、白芍、地黃、當歸、制川烏、香附、蒲黃、三棱、防風、紅花、莪術、續(xù)斷、郁金、五靈脂、烏藥、牡丹皮、柴胡、三七、香木、枳殼、青皮、延胡索。功能主治活血化瘀，消腫止痛[6]。用酒精調和，因為酒精具有辛散溫通、痛經(jīng)活絡的作用。

鑒于可達龍的特殊藥性，經(jīng)外周靜脈用藥發(fā)生靜脈炎率高，程度較重，建議用藥前應與患者及患者家屬充分溝通，充分尊重患者的知情權和同意權，避免醫(yī)療糾紛發(fā)生[7]。

傷科跌打丸為中成藥大蜜丸，用于跌打損傷、傷筋動骨等癥，廉價易得，針對可達龍所致靜脈炎療效顯著，值得基礎醫(yī)院推廣使用。本次實驗針對可達龍經(jīng)外周靜脈泵入發(fā)生靜脈炎后的治療，而預防性濕敷用藥有待進一步總結。

[參考文獻]

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（收稿日期：2012-07-17）