[摘要] 目的 探討老年膽石癥的臨床特點及手術(shù)治療效果。方法 分析筆者所在醫(yī)院老年膽石癥患者60例臨床資料，根據(jù)老年膽石癥患者分別選擇急診手術(shù)、擇期手術(shù)治療。結(jié)果60例老年膽石癥患者均手術(shù)治療后無死亡病例，術(shù)后均痊愈出院。術(shù)后并發(fā)癥8例，感染1例，心血管疾病1例，其中心功能不全1例，心律失常1例，切口感染1例，尿路感染1例，肺部感染2例。術(shù)后住院時間為9～22 d，平均（11.5±7.6）d。結(jié)論 老年膽石癥患者有其特殊性，積極圍手術(shù)期處理，正確的把握手術(shù)時機，早期積極手術(shù)治療能提高治愈率和生存率。

[關(guān)鍵詞] 老年；膽石癥；手術(shù)

[中圖分類號] R575.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）19-195-02

老年膽石癥是肝膽外科常見疾病和多發(fā)性疾病，老年患者由于生理年齡較大，機體器官功能衰退，免疫功能下降，存在多種并發(fā)癥，導(dǎo)致死亡率明顯增高[1-2]。本研究通過對筆者所在醫(yī)院收治的老年膽石癥患者臨床資料進行分析，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取筆者所在醫(yī)院2011年1月～2012年4月普外科收治的老年膽石癥患者60例臨床資料進行分析，年齡62～85歲，平均（70.3±10.2）歲；從發(fā)病到就診時間為3 h～6 d，平均（50.2±15.6）h；臨床癥狀：患者均存在右上腹部、肝區(qū)或者中上腹部有不同程度的疼痛，發(fā)熱36例，黃疸30例，惡心嘔吐36例，腹肌緊張29例；原發(fā)病：急性膽囊炎26例，膽囊結(jié)石14例，慢性膽囊炎13例，膽囊結(jié)石7例。合并癥：合并急性胰腺炎4例。伴發(fā)疾?。禾悄虿?0例，慢性肝病6例，肺氣腫2例，肺心病1例，慢性支氣管炎5例。

1.2 方法

60例老年膽石癥患者中30例予擇期手術(shù)，30例予急診手術(shù)。急診手術(shù)：患者入院后建立通暢的靜脈通道，進行擴容、給氧、應(yīng)用抗生素，等到患者生命體征穩(wěn)定后實施手術(shù)，經(jīng)上腹旁正中切口依次入腹，在膽囊穿孔部位、膽囊底部切開，取出結(jié)石，同時將膽汁和腹腔內(nèi)積液吸出，同時將已經(jīng)游離片狀膽囊壁剪除。注意對膽囊管、膽總管及肝總管生理解剖關(guān)系辨清；如果辨別不清者，通過將細小的膽道探條向膽總管插入，進行定位，在直視下進行手術(shù)，離膽總管1.0 cm左右處將膽囊管離斷結(jié)扎。注意用碘酒對殘留膽囊黏膜處理。擇期手術(shù)：擇期手術(shù)根據(jù)患者臨床特點和膽石癥癥狀，選擇有效的臨床治療方式。如果膽囊腔狹窄，可以應(yīng)用粗柱條插入到膽囊內(nèi)，對膽囊殘留倒壁進行邊切邊縫合，直到膽囊頸部。對于膽囊管已經(jīng)閉塞者在膽囊頸外側(cè)將兩側(cè)的膽囊殘壁緣頸部，通過大網(wǎng)膜覆蓋。對于AOSC中毒癥狀較為嚴重的患者，如果情況較為緊急可以首先將膽總管切開進行減壓。

2 結(jié)果

60例老年膽石癥患者均手術(shù)治療，后無死亡，術(shù)后均痊愈出院。術(shù)后并發(fā)癥8例，感染1例，心血管疾病1例，其中心功能不全1例，心律失常1例，切口感染1例，尿路感染1例，肺部感染2例。術(shù)后住院時間為9～22 d，平均（11.5±7.6）d。

3 討論

近年來隨著人口老齡化，老年膽石癥患者的發(fā)生率呈現(xiàn)明顯增高的趨勢，選擇有效的手術(shù)治療方式成為研究的熱點問題。老年膽石癥患者臨床特點[3-4]：（1）患者年齡較大，機體免疫功能明顯降低，對于應(yīng)激性的能力較弱，膽石癥的病情進展較快；（2）老年患者腹部肌肉彈性較差且較薄，神經(jīng)反射不是十分敏感，膽囊膽道壞疽穿孔時發(fā)現(xiàn)的不是十分及時，同時腹膜炎、腹部肌肉緊張等急腹癥臨床體征不是十分敏感，延誤了臨床診治的時機[5-6]；（3）老年患者由于動脈硬化的幾率較大，同時膽囊動脈又是終末動脈，其在炎性浸潤的情況下容易發(fā)生栓塞，膽絞痛發(fā)生時容易引起膽囊、膽管壁缺血，從而引起膽囊、膽道出現(xiàn)穿孔，同時硬化還會延緩周圍組織炎性水腫的吸收[7-8]；（4）老年膽石癥容易并發(fā)膽道感染，因老年患者膽囊收縮能力明顯降低，膽汁分泌的壓力明顯下降，腸道內(nèi)細菌上行感染幾率增加，從而增加了膽道感染的發(fā)生率，尤其是嚴重感染發(fā)生時患者容易出現(xiàn)高熱、白細胞升高[9-10]；（5）老年患者往往由于年齡的增大出現(xiàn)較多的合并癥和伴發(fā)癥，在手術(shù)治療時帶來較大的難度，同時一些合并癥不利于手術(shù)，嚴重影響患者的治療；（6）老年患者膽囊肌肉張力明顯減弱，排石功能較差，結(jié)石往往容易嵌頓在壺腹部或者膽囊管，從而增加了膽囊內(nèi)的壓力，繼發(fā)感染形成，進而形成化膿性膽囊炎，同時膽囊動脈供血不足，會導(dǎo)致膽囊壞死穿孔，進而引起膽汁腹膜炎伴中毒性休克，膽總管結(jié)石往往會引起急性化膿性梗阻性膽管炎，病情進展快，危及生命安全。

急診手術(shù)患者術(shù)前要給予積極的手術(shù)準備，要盡快對矯正患者重要膽囊功能失調(diào)進行矯正，并且給予大劑量的抗生素從而改善老年膽石癥臨床癥狀，術(shù)前通過積極的處理老年膽石癥患者癥狀，提高患者的手術(shù)耐受性?；颊咴谌砺樽硐拢紫缺ＷC患者足夠的氧氣供應(yīng)。根據(jù)膽石癥患者病情的需要分別實施急診手術(shù)和擇期手術(shù)治療。手術(shù)原則是根據(jù)患者耐受，進行徹底性的手術(shù)治療，避免膽石癥復(fù)發(fā)。術(shù)式選擇根據(jù)膽石癥病情進行徹底手術(shù)，選擇簡單有效方式解除膽道梗阻，注意盡可能對膽囊、膽總管生理解剖位置進行觀察，根據(jù)臨床特點進行膽囊切除術(shù)、膽總管探查術(shù)，注意建立有效的膽道引流方式，解除膽管梗阻后放置T管引流。如果術(shù)中沒有觀察清晰的解剖膽囊三角，如果有必要實施膽囊造瘺術(shù)。本研究通過對老年膽石癥患者60例臨床資料進行分析，分別實施急診手術(shù)和擇期手術(shù)。結(jié)果表明，60例老年膽石癥患者均手術(shù)治療后無死亡病例，術(shù)后均痊愈出院。老年膽石癥患者有其特殊性，積極圍手術(shù)期處理，正確的把握手術(shù)時機，早期積極手術(shù)治療能提高治愈率和生存率。

[參考文獻]

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（收稿日期：2012-07-19）