摘 要：生育保險(xiǎn)制度的建立，對(duì)于維護(hù)女性的合法權(quán)益，起到積極作用，但隨著社會(huì)快速發(fā)展，現(xiàn)行的生育保險(xiǎn)制度存在諸多弊端。本文通過(guò)對(duì)目前生育保險(xiǎn)制度現(xiàn)狀，結(jié)合江寧區(qū)生育保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)情況，對(duì)于尚待解決的問(wèn)題與對(duì)策加以研究和探討。

關(guān)鍵詞：生育保險(xiǎn) 三層架構(gòu) 信息化

中圖分類號(hào)：C916 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2012）12（b）-0016-02

生育保險(xiǎn)是指婦女勞動(dòng)者因懷孕、分娩導(dǎo)致不能工作，收入暫時(shí)中斷，國(guó)家和社會(huì)給予必要物質(zhì)幫助的社會(huì)保險(xiǎn)制度。建立生育保險(xiǎn)的目的，是為了保證生育狀態(tài)的勞動(dòng)?jì)D女的身體健康，減輕其因繁衍后代而產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)困難，同時(shí)也是為了保證勞動(dòng)力再生產(chǎn)的延續(xù)。生育保險(xiǎn)不單單是指對(duì)女職工生育子女所花費(fèi)的生育手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)等費(fèi)用的補(bǔ)償，還應(yīng)當(dāng)包括通過(guò)建立社會(huì)生育基金的方式，對(duì)女職工在規(guī)定的生育假期內(nèi)因未從事勞動(dòng)而不能獲得工資收入的補(bǔ)償。

1 我國(guó)生育保險(xiǎn)的現(xiàn)狀分析

我國(guó)現(xiàn)行的生育保險(xiǎn)制度與整個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)制度一樣，是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的產(chǎn)物。它的誕生、發(fā)育和運(yùn)行在當(dāng)時(shí)的歷史條件下，對(duì)于促進(jìn)社會(huì)安定和生產(chǎn)建設(shè)的發(fā)展，對(duì)于維護(hù)女職工生育期間的特殊權(quán)益，保護(hù)其身體健康、保障基本生活、解除后顧之憂等方面確實(shí)起到了積極的作用。但是隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和勞動(dòng)用工制度的改革，現(xiàn)行的生育保險(xiǎn)政策仍難以滿足育齡女職工生育期間的實(shí)際需求，加之醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，其局限性日趨顯現(xiàn)，亟待加以完善。

1.1 生育保險(xiǎn)尚未立法，執(zhí)行上缺乏剛性保證，導(dǎo)致參保率較低

《城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》多年還停留在試行階段，缺乏強(qiáng)制性。生育保險(xiǎn)與養(yǎng)老、工傷、醫(yī)療等險(xiǎn)種相比屬于“小”險(xiǎn)種，不能引起用人單位的重視。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，企業(yè)把追求經(jīng)濟(jì)效益作為自身生存和發(fā)展的重要目標(biāo)，部分企業(yè)不愿為職工繳納生育保險(xiǎn)。更有些企業(yè)不愿招用女工，甚至連大、中專女畢業(yè)生也被拒之于企業(yè)招工的大門之外。即使在已經(jīng)就業(yè)的女職工中，當(dāng)企業(yè)轉(zhuǎn)換經(jīng)營(yíng)機(jī)制，實(shí)行承包、租賃、優(yōu)化組合等經(jīng)營(yíng)形式時(shí)，女職工特別是正在懷孕、生育、哺乳期的女職工由于缺少必要法律保障，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)于貫徹執(zhí)行過(guò)程中遇到的阻力無(wú)能為力。

1.2 覆蓋范圍過(guò)窄，不能體現(xiàn)政策的公平性

目前，各地實(shí)行生育保險(xiǎn)的覆蓋范圍為各類城鎮(zhèn)企業(yè)職工，且規(guī)定生育保險(xiǎn)費(fèi)由單位繳納，職工個(gè)人不繳納。這樣，大部分勞動(dòng)?jì)D女包括個(gè)體從業(yè)、非正規(guī)就業(yè)和從事自由職業(yè)的婦女，另外，我國(guó)現(xiàn)行的生育保險(xiǎn)制度沒有將農(nóng)村婦女包括在內(nèi)，這也大大減低了我國(guó)生育保險(xiǎn)的覆蓋程度。

1.3 生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次低，缺乏統(tǒng)一性的制度，抵御風(fēng)險(xiǎn)能力差

由于目前生育保險(xiǎn)屬于屬地化管理，有部分地區(qū)尚未建立生育保險(xiǎn)制度，已經(jīng)建立生育保險(xiǎn)制度的地區(qū)，也基本上實(shí)行的是縣級(jí)社會(huì)統(tǒng)籌，這種統(tǒng)籌方式的統(tǒng)籌層次低，運(yùn)行成本高，抵御風(fēng)險(xiǎn)能力和基金調(diào)劑功能也比較差，阻礙了生育保險(xiǎn)的發(fā)展。

1.4 待遇支付項(xiàng)目少，支付水平偏低

待遇水平不能與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，部分地區(qū)還停留在十幾年前制度設(shè)立之初水平，從而影響了生育女職工母子的基本生活保障和必要的保健及營(yíng)養(yǎng)水準(zhǔn)。男女繳費(fèi)義務(wù)相同，但待遇享受不同，造成權(quán)利和義務(wù)的不對(duì)等。生育保險(xiǎn)制度規(guī)定，享受生育保險(xiǎn)待遇只能是由發(fā)生生育醫(yī)療費(fèi)的女方單位到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理待遇申報(bào)手續(xù)，在確認(rèn)女方單位參保并按規(guī)定繳費(fèi)后，將生育待遇支付給女方單位，由女方單位再支付給女職工。若是女職工單位未參?；蛱幱谇焚M(fèi)狀態(tài)，即使是男方職工單位正常參加保險(xiǎn)繳費(fèi)，也不能享受生育保險(xiǎn)待遇。男職工較多的單位認(rèn)為，單位履行了繳費(fèi)義務(wù)，男職工卻不能享受待遇，對(duì)生育保險(xiǎn)政策有抵觸情緒，參保積極性受到挫傷。

1.5 生育保險(xiǎn)信息化建設(shè)程度不平衡

生育保險(xiǎn)作為“小”險(xiǎn)種，不能得到重視，信息化建設(shè)程度極不平衡，部分地區(qū)還是半手工化，甚至全手工化。原始的生育保險(xiǎn)管理體制，無(wú)法做到及時(shí)跟蹤掌握，導(dǎo)致生育保險(xiǎn)的管理繁雜，效率低下。參?；颊呦硎艽鰰r(shí)手續(xù)復(fù)雜、時(shí)間等待長(zhǎng)，生育保險(xiǎn)管理人員陷入繁雜的經(jīng)辦事物中，不能對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行有限監(jiān)控，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)生育過(guò)程中存在問(wèn)題，只能進(jìn)行事后管理，不能為分析和決策提供大量準(zhǔn)確、客觀的信息。

1.6 按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)，生育保險(xiǎn)方承擔(dān)的基金風(fēng)險(xiǎn)最大，管理成本最高

按服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算的后付制，是最為傳統(tǒng)的支付方式。由醫(yī)療服務(wù)提供方按患者接受的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量、價(jià)格計(jì)算出費(fèi)用，先由患者墊付或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付，然后將費(fèi)用上報(bào)給生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向病人或醫(yī)療提供方償付。償付的數(shù)額取決于各服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格和實(shí)際服務(wù)量。由于沒有預(yù)先的控制機(jī)制對(duì)醫(yī)療行為進(jìn)行約束，而事后的控制（如病歷審核）因醫(yī)療行為的特異性使得生育保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)難以做出準(zhǔn)確判斷，加之生育過(guò)程的不確定性與高度專業(yè)化的醫(yī)療服務(wù)中存在的醫(yī)療需方和供方之間嚴(yán)重的信息不對(duì)稱使得供方在缺少內(nèi)在的成本制約機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制情況下，誘導(dǎo)醫(yī)療需求的失德行為屢見不鮮，勢(shì)必造成醫(yī)療費(fèi)用的上漲。

2 江寧區(qū)生育保險(xiǎn)實(shí)施發(fā)展

江寧區(qū)生育保險(xiǎn)已實(shí)施多年，為減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，保障職工權(quán)益，起到了積極的作用。但是經(jīng)過(guò)十多年，許多單位的體制發(fā)生了變化，不同類型和性質(zhì)的單位不斷出現(xiàn)，原來(lái)的生育保險(xiǎn)只覆蓋到本市城鎮(zhèn)各類企業(yè)職工，已不能適應(yīng)社會(huì)的需求。

2.1 生育保險(xiǎn)擴(kuò)大了覆蓋范圍

生育保險(xiǎn)在以前企事業(yè)單位人員參保的基礎(chǔ)上，逐步將靈活就業(yè)人員納入。細(xì)化了生育費(fèi)用的流程，把生育費(fèi)用分為妊娠前期、妊娠后期、分娩、計(jì)生手術(shù)、病發(fā)癥幾種情況，充分利用信息技術(shù)，將復(fù)雜的生育保險(xiǎn)管理工作程序轉(zhuǎn)換為簡(jiǎn)易的操作，降低成本，提高效率。

2.2 信息化建設(shè)成果顯著

建立了集成醫(yī)院端和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)中心端的高度使用信息化系統(tǒng)。費(fèi)用結(jié)算由單位經(jīng)辦人員每月集中到生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)現(xiàn)了持卡就醫(yī)，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)結(jié)算方式。參?；颊咴诎磿r(shí)繳費(fèi)的情況下，即時(shí)結(jié)算，簡(jiǎn)化了手續(xù)，方便了患者。生育保險(xiǎn)管理者能動(dòng)態(tài)收集全社會(huì)的醫(yī)療情況和信息，使生育保險(xiǎn)的終端管理為生育保險(xiǎn)過(guò)程環(huán)節(jié)的控制管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)生育保險(xiǎn)中存在問(wèn)題，采取相應(yīng)的管理措施，將事后管理變成事前管理，集中力量有針對(duì)性的抓監(jiān)管，保障醫(yī)療服務(wù)的公平和質(zhì)量。

2.3 促進(jìn)混合型結(jié)算方式運(yùn)行

結(jié)算方式取消傳統(tǒng)的按服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算的后付制，逐步實(shí)現(xiàn)以總額預(yù)算為主，以按服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算為基礎(chǔ)，與按病種結(jié)算相結(jié)合混合型結(jié)算方式。促使醫(yī)院形成自我監(jiān)督、節(jié)約費(fèi)用的內(nèi)在動(dòng)力，從而積極有效地規(guī)避醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算所產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到社會(huì)醫(yī)療保障效果的最大化。

2.4 建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)和監(jiān)控系

收集定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的規(guī)模、服務(wù)水平及質(zhì)量管理等方面的信息，并加以分析評(píng)價(jià)，為資格的審查與評(píng)定提供依據(jù)；對(duì)所提供的服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行審核；對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行核查控制；對(duì)服務(wù)項(xiàng)目及費(fèi)用發(fā)生情況進(jìn)行核查審計(jì)。通過(guò)了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格評(píng)估和服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)機(jī)制及雙層醫(yī)療服務(wù)供給網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的管制，進(jìn)一步提高醫(yī)療干預(yù)的能力，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用支付機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)療基金的最大使用效率。

3 江寧區(qū)生育保險(xiǎn)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)

江寧區(qū)共有幾十家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，收費(fèi)窗口眾多，對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)并發(fā)性要求比較高。社會(huì)保障數(shù)據(jù)庫(kù)存儲(chǔ)所有參保人員信息，這些信息與個(gè)人待遇直接關(guān)聯(lián)，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)客戶端多而雜，不可避免發(fā)生安全性隱患，因此江寧區(qū)生育保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)采用高度集中的三層架構(gòu)的應(yīng)用體系。生育保險(xiǎn)系統(tǒng)客戶機(jī)對(duì)中心數(shù)據(jù)庫(kù)的存取通過(guò)Cics應(yīng)用服務(wù)器上的Region來(lái)完成，故不需再在程序中與數(shù)據(jù)庫(kù)建立連接。

3.1 業(yè)務(wù)處理功能集中在中間層（中間件服務(wù)器上）

將生育保險(xiǎn)核心的商業(yè)邏輯業(yè)務(wù)功能以中間件服務(wù)器上形式實(shí)現(xiàn)，統(tǒng)一集中管理，服務(wù)以業(yè)務(wù)功能劃分，每一個(gè)服務(wù)處理一個(gè)專門的業(yè)務(wù)功能，使得服務(wù)能被共享，被多個(gè)客戶請(qǐng)求調(diào)用，提高業(yè)務(wù)處理的響應(yīng)速度。

將原生育保險(xiǎn)系統(tǒng)（C/S結(jié)構(gòu)）中數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器中的部分邏輯計(jì)算放在中間件服務(wù)器中，發(fā)揮中間件的應(yīng)用服務(wù)器的計(jì)算能力，減輕數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器的壓力，提高了整個(gè)系統(tǒng)的性能，服務(wù)采用標(biāo)準(zhǔn)C在UNIX平臺(tái)實(shí)現(xiàn)，具備很高的性能和響應(yīng)速度。

3.2 共享數(shù)據(jù)庫(kù)連接

原C/S結(jié)構(gòu)（直接連數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器），雖然C/S結(jié)構(gòu)在客戶數(shù)不多的情況下，具有很高的數(shù)據(jù)存取性能，但在業(yè)務(wù)實(shí)時(shí)性要求很高，并發(fā)客戶端不斷增長(zhǎng)的情況下，兩層的C/S結(jié)構(gòu)局限性逐漸暴露，數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器負(fù)載過(guò)重，數(shù)據(jù)庫(kù)性能下降，過(guò)多的數(shù)據(jù)庫(kù)連接和維持這些連接所需要的資源開銷較大，整個(gè)系統(tǒng)的性能很難提高和擴(kuò)充。

新生育保險(xiǎn)管理系統(tǒng)三層架構(gòu)中，前臺(tái)客戶端連接中間件的應(yīng)用服務(wù)器而不連接數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器，不同于兩層C/S結(jié)構(gòu)，中間件的應(yīng)用服務(wù)器負(fù)責(zé)連接數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器，并采用數(shù)據(jù)庫(kù)連接池，CICS的服務(wù)共享使用這些連接，使用每個(gè)連接能達(dá)到最高的使用效率，在原C/S結(jié)構(gòu)中，每個(gè)連接對(duì)應(yīng)一個(gè)客戶端，無(wú)論客戶端是否存取數(shù)據(jù)，連接的資源始終占用無(wú)法共享，使得每個(gè)連接的使用效率很低，當(dāng)客戶端多時(shí)，效率降低得很快，而在三層的C/S/S結(jié)構(gòu)中，共享連接池中的連接使用效率很高，而只要開設(shè)原C/S結(jié)構(gòu)中1/4左右的連接數(shù)就可以達(dá)到原系統(tǒng)的最優(yōu)性能要求，可以大大地減少和數(shù)據(jù)庫(kù)的連接。充分滿足系統(tǒng)后續(xù)業(yè)務(wù)的擴(kuò)充。

3.3 負(fù)載均衡

中間件的應(yīng)用服務(wù)器采用2臺(tái)應(yīng)用服務(wù)器對(duì)外部請(qǐng)求的分配和并行處理，每個(gè)服務(wù)有多個(gè)實(shí)例在運(yùn)行，用于處理并發(fā)客戶的請(qǐng)求，當(dāng)計(jì)算請(qǐng)求并發(fā)量巨大時(shí)，集群的多臺(tái)應(yīng)用服務(wù)器之間可以動(dòng)態(tài)的進(jìn)行任務(wù)分配，實(shí)現(xiàn)負(fù)載均衡，保證了系統(tǒng)性能不會(huì)因?yàn)榇罅坎l(fā)用戶的訪問(wèn)而急劇下降。采用多臺(tái)應(yīng)用服務(wù)器模式下，在單臺(tái)服務(wù)器出故障時(shí)，不會(huì)影響客戶端的正常業(yè)務(wù)辦理，保證系統(tǒng)運(yùn)行的可靠性。

3.4 安全性

中間件的應(yīng)用服務(wù)器屏蔽后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器，客戶端無(wú)法連接數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器，保證了數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的安全，中間件的應(yīng)用服務(wù)器通過(guò)訪問(wèn)控制權(quán)限對(duì)合法用戶進(jìn)行認(rèn)證，客戶端只能通過(guò)受限的功能接口來(lái)訪問(wèn)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，所以很大程度上提高了系統(tǒng)的安全性。

4 完善生育保險(xiǎn)制度的建議

4.1 提高生育保險(xiǎn)社會(huì)化程度，加快生育保險(xiǎn)工作的法制化建設(shè)

全國(guó)沒有統(tǒng)一的生育保險(xiǎn)法律法規(guī)，生育保險(xiǎn)處在社會(huì)統(tǒng)籌和企業(yè)自我保障兩種制度并存的狀況。因此，應(yīng)加快醫(yī)療和生育保險(xiǎn)工作的法制化建設(shè)，通過(guò)法律形式，規(guī)范醫(yī)療和生育保險(xiǎn)的管理行為和職責(zé)，規(guī)范女職工生育期間的待遇保障標(biāo)準(zhǔn)，以實(shí)行生育保險(xiǎn)待遇水平與社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的協(xié)調(diào)發(fā)展，這樣才能保證全國(guó)生育保險(xiǎn)制度的統(tǒng)一、平衡、完整和規(guī)范。

4.2 在基金使用上提高統(tǒng)籌層次，在費(fèi)用結(jié)算上仍由縣一級(jí)負(fù)責(zé)

為提高生育保險(xiǎn)基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力和社會(huì)化管理水平，可將生育保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次提高到地（市）一級(jí)，以利于基金的統(tǒng)籌管理和使用，但在費(fèi)用結(jié)算上，由于生育醫(yī)療費(fèi)用規(guī)模太大，地（市）一級(jí)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與社會(huì)保險(xiǎn)對(duì)象離得太遠(yuǎn)，難以對(duì)信息進(jìn)行實(shí)時(shí)管理，建議仍由縣一級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)費(fèi)用結(jié)算。此外，應(yīng)遵循屬地管理原則，無(wú)論企業(yè)的隸屬關(guān)系或個(gè)人的出生地在哪里，一律參加當(dāng)?shù)氐纳ｋU(xiǎn)，這樣才能方便參保人員就醫(yī)，更好的發(fā)揮生育保險(xiǎn)的保障功能。

4.3 加大生育保險(xiǎn)信息化建設(shè)，及時(shí)引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)

整個(gè)生育醫(yī)療需求供給過(guò)程涉及不同部門、不同學(xué)科、不同層次、不同目標(biāo)，只有對(duì)生育保險(xiǎn)各種信息進(jìn)行有效組織及管理，嚴(yán)格抓好信息化建設(shè)質(zhì)量，才能保證生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)活動(dòng)正常進(jìn)行。及時(shí)引進(jìn)技術(shù)先進(jìn)、價(jià)格適中、能滿足長(zhǎng)期需要的信息技術(shù)是醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)中必須重視的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。如采用三層應(yīng)用模式，當(dāng)計(jì)算請(qǐng)求并發(fā)量巨大時(shí)，集群的多臺(tái)應(yīng)用服務(wù)器之間可以動(dòng)態(tài)的進(jìn)行任務(wù)分配，實(shí)現(xiàn)負(fù)載均衡，保證了系統(tǒng)性能不會(huì)因?yàn)榇罅坎l(fā)用戶的訪問(wèn)而急劇下降，另外系統(tǒng)也同時(shí)具備了很好的可擴(kuò)展性和伸縮性，即在請(qǐng)求并發(fā)量增大或減少時(shí)，可根據(jù)實(shí)際情況增加或減少應(yīng)用服務(wù)器數(shù)量，以便保證性能的前提下，合理利用硬件資源。

4.4 加緊做好社區(qū)經(jīng)辦服務(wù)平臺(tái)信息化

生育保險(xiǎn)對(duì)象一般為懷孕婦女，可以通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)享受就近便捷的普通醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)，還可以享受就醫(yī)指導(dǎo)、疾病預(yù)防、健康咨詢、健康體檢、送藥上門、康復(fù)治療等多方位的服務(wù)。目前社區(qū)服務(wù)平臺(tái)信息化才初步建立，試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)證明，社區(qū)平臺(tái)建設(shè)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)硬件配置、軟件開發(fā)，加快經(jīng)辦聯(lián)網(wǎng)步伐，提升網(wǎng)絡(luò)速度，提升工作人員能力。社區(qū)信息程度和水平的提升為基本醫(yī)療提供良好的服務(wù)和支持。

4.5 加強(qiáng)信息管理人才隊(duì)伍建設(shè)，建立完善的信息化管理機(jī)構(gòu)

生育保險(xiǎn)信息化業(yè)務(wù)量的成倍增長(zhǎng)需要大量的信息管理人才，加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)首先要通過(guò)面授、技術(shù)指導(dǎo)手冊(cè)、經(jīng)驗(yàn)推廣等多種形式提高管理人員業(yè)務(wù)水平，其次還要加強(qiáng)法律法規(guī)、職業(yè)道德及團(tuán)隊(duì)精神等素質(zhì)教育。

5 轉(zhuǎn)變管理理念，建立與醫(yī)療服務(wù)的談判協(xié)商機(jī)制

生育部門的管理理念應(yīng)從保證基金平衡的單一目標(biāo)轉(zhuǎn)向以人為本的全面管理，充分利用信息管理系統(tǒng)，建立生育保險(xiǎn)結(jié)算監(jiān)測(cè)體系，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行有效的監(jiān)督和管理，是防范生育保險(xiǎn)結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)的重要前提，是保證生育保險(xiǎn)結(jié)算方式動(dòng)態(tài)和可持續(xù)發(fā)展的必然要求也是制定各種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)。改革生育保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)制度和醫(yī)療費(fèi)用支付制度，形成有效的醫(yī)療服務(wù)第三方購(gòu)買機(jī)制，不斷提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。以現(xiàn)有生育保險(xiǎn)統(tǒng)帳結(jié)合的財(cái)務(wù)制度為基礎(chǔ)，分類采用科學(xué)的醫(yī)療費(fèi)用支付形式，構(gòu)建科學(xué)的生育保險(xiǎn)基金的服務(wù)購(gòu)買者的角色，以引導(dǎo)、約束和控制醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的行為。

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