有問必答——
　　關(guān)鍵詞：早晨空腹血糖升高
　　我今年50多歲，是位老“糖友“了，用胰島素治療已經(jīng)有一段時(shí)間了。最近出現(xiàn)了一個(gè)令我感到奇怪的現(xiàn)象：晚上注射完胰島素，臨睡之前量血糖都很正常，可是早上6點(diǎn)起床后，發(fā)現(xiàn)血糖反而達(dá)到7mmol/l左右，而且起床后1小時(shí)內(nèi)，空腹血糖繼續(xù)升高，這讓我非常疑惑，究竟是怎么回事呢？
　　北京 劉女士
　　劉女士：
　　像劉女士這種情況很多“糖友“都會(huì)出現(xiàn)。這是因?yàn)樵绯靠崭寡撬脚c晚上胰島素用量有密切的關(guān)系，量多量少都會(huì)直接影響到空腹血糖水平，糖友需根據(jù)情況辯證對(duì)待。
　　每天早晨隨著身體復(fù)蘇，體內(nèi)的一些激素水平會(huì)升高，這些激素都具有升血糖的作用，只有胰島素是降血糖的激素，如果體內(nèi)的胰島素水平不足，就會(huì)出現(xiàn)血糖升高。對(duì)于這種情況，要適當(dāng)增加晚上胰島素的劑量，來降低早晨的空腹血糖水平。
　　另外晚上胰島素用量過大，早晨血糖也會(huì)升高。原因在于如果晚上注射劑量過大，導(dǎo)致患者凌晨在3～4點(diǎn)出現(xiàn)低血糖，出于人體的一種正常的調(diào)節(jié)反應(yīng)，身體自身會(huì)在低血糖后出現(xiàn)血糖升高的情況，所以在早晨6～7點(diǎn)測量的血糖會(huì)偏高。這種情況應(yīng)該減少胰島素的劑量。
　　雖然都是空腹血糖升高，但是原因截然不同，處理方式也完全不一樣。后一種情況更需要“糖友“警惕對(duì)待，因?yàn)榈脱菚?huì)對(duì)人體造成很大的危害，甚至?xí){生命。在夜間發(fā)生低血糖往往不易察覺，后果更加可怕。
　　如何判斷是胰島素劑量是過多還是過少呢？
　　臨床上有一種很實(shí)用的方法，“糖友“在測定凌晨3～4點(diǎn)的血糖后，再測定次日清晨的空腹血糖，結(jié)合這兩個(gè)點(diǎn)的血糖水平進(jìn)行判斷，如果凌晨血糖低，早晨空腹血糖高，可判斷胰島素用量多了，需適度減少用量；如果凌晨血糖高，晨起空腹血糖也高，那就是胰島素用量不夠，應(yīng)酌情添加用量。
　　武警總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任 徐春
　　（整理：張薇）
　　有問必答——
　　關(guān)鍵詞：十二指腸破裂修補(bǔ)術(shù) 并發(fā)癥
　　近日，我的一位工友在工地上班時(shí)發(fā)生了意外，腰腹的傷口很深，直接導(dǎo)致了十二指腸的破裂，出血很多，送到醫(yī)院時(shí)出現(xiàn)了失血性休克的情況，甚至有生命危險(xiǎn)。好在醫(yī)院搶救及時(shí)。醫(yī)生們?yōu)楣び堰M(jìn)行了十二指腸修補(bǔ)術(shù)。但我們聽說十二指腸修補(bǔ)術(shù)后極易發(fā)生并發(fā)癥——十二指腸瘺，請(qǐng)問是這樣嗎？
　　山東聊城：百坦
　　百先生：
　　十二指腸破裂屬于嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷，必須進(jìn)行手術(shù)治療才能徹底治愈，但該手術(shù)有一個(gè)致命的并發(fā)癥——十二指腸瘺。十二指腸瘺是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，它會(huì)引起一系列全身和局部病理生理紊亂，處理上十分棘手，一旦發(fā)生，死亡率極高，在25%以上。
　　容易并發(fā)十二指腸瘺的原因主要有兩個(gè)，一是血運(yùn)較差。十二指腸由胰十二指腸上動(dòng)脈和胰十二指腸下動(dòng)脈供血，均屬于終末支供血，另外破裂口周圍腸壁常由于挫傷和消化液刺激，造成無菌性炎癥水腫，影響局部血運(yùn)。二是十二指腸腸腔壓力較大。由于漏出的消化液抑制腸道平滑肌及腹膜后副交感神經(jīng)叢，產(chǎn)生麻痹性腸梗阻，腸腔的液氣不易排出，壓力增大，尤其是十二指腸，被動(dòng)擴(kuò)張能力差，難以緩解腸腔壓力增大的這一問題，易造成修補(bǔ)后滲漏。
　　另外，十二指腸是接受消化液最多的腸段，相對(duì)較窄，這也是腔內(nèi)壓力增大易再導(dǎo)致破裂的因素。因此選擇適當(dāng)?shù)氖?/p>