日前，來自麗水的闕先生就在清醒狀態(tài)下接受了頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。
　　今年48歲的闕先生有高血壓、糖尿病多年，幾個月前在體檢時發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸動脈狹窄非常嚴(yán)重，幾乎要完全閉塞了。雖然他沒有任何的癥狀，但這卻是一個埋在頸動脈內(nèi)的定時炸彈，一旦斑塊脫落將導(dǎo)致腦卒中。
　　當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生建議他接受手術(shù)治療。闕先生經(jīng)過多方咨詢比較后，選擇來邵逸夫醫(yī)院住院手術(shù)。
　　主治醫(yī)生朱越鋒醫(yī)師與病人及家屬多次溝通，根據(jù)闕先生的年齡，不到50周歲，建議他選擇頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)，同時采用頸動脈人工血管補(bǔ)片重建。這樣可以長期保持血管通暢，避免再狹窄的形成。
　　因為闕先生是無癥狀的頸動脈狹窄，做的是預(yù)防性頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，這是需要非常慎重的手術(shù)治療方式。經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，朱越鋒醫(yī)生與麻醉科周大春主任醫(yī)師充分溝通，準(zhǔn)備給闕先生行局部麻醉，這樣在手術(shù)過程中可以通過與闕先生的語言交流和肢體活動狀態(tài)來評估他的術(shù)中神經(jīng)功能情況。這是歐美國家比較常規(guī)采用的麻醉和手術(shù)方式，但是國內(nèi)由于頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)開展的例數(shù)不多，如果麻醉和手術(shù)經(jīng)驗不夠豐富，通常需采用全麻和頸動脈轉(zhuǎn)流管保護(hù)下行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，但手術(shù)時間長、麻醉費用多，同時由于全身麻醉，無法知曉手術(shù)中腦血管意外的發(fā)生，不易及時采取應(yīng)對措施。非常幸運的是給闕先生做手術(shù)的朱越鋒醫(yī)師及麻醉周大春醫(yī)師都曾經(jīng)在歐美國家經(jīng)過規(guī)范化血管外科及麻醉專科培訓(xùn)，對于頸叢局麻下無轉(zhuǎn)流管腦保護(hù)頸動脈手術(shù)都有上百例的經(jīng)驗。
　　麻醉后，闕先生能非常清晰地和手術(shù)人員交談，同時也可以看到監(jiān)護(hù)儀顯示屏上自己的生命體征變化。他的右手握著一個玩具鴨子，如果有任何的異常情況，他都可以馬上擠壓玩具鴨子來發(fā)出聲音通知手術(shù)人員。同樣，手術(shù)中，醫(yī)師也可以要求闕先生加壓玩具鴨子發(fā)聲來判斷是否有神志、運動的改變。常規(guī)消毒、鋪巾，一切都是有條不紊。
　　很快，切開頸部皮膚，仔細(xì)地暴露頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)等。解剖分離完畢后到了最關(guān)鍵的時刻，在剝離頸動脈內(nèi)膜的時候要阻斷闕先生的左側(cè)頸動脈，這樣，他的大腦就是靠右側(cè)頸動脈以及椎動脈通過willis環(huán)來提供，而且缺血時間不能超過30分鐘。阻斷后30分鐘倒計時開始，切開頸動脈、剝離增生的內(nèi)膜斑塊、固定遠(yuǎn)端內(nèi)膜、使用人工血管補(bǔ)片重建頸動脈，當(dāng)縫合好最后一針后打結(jié)并重新開放頸動脈血流后。通過與闕先生的語言交流和玩具鴨子的嘎嘎叫聲說明整個手術(shù)過程非常成功，沒有發(fā)生腦血管意外。埋在闕先生頸部的定時炸彈被安全拆除了。
　　雖然闕先生是頸部的局部麻醉，整個手術(shù)過程都是清醒狀態(tài)，但是手術(shù)后他被要求送到ICU(重癥臨護(hù)室)。因為手術(shù)后還有很重要的一步是預(yù)防頸動脈恢復(fù)血供后腦部由原來的缺血狀態(tài)到正常供血，很容易產(chǎn)生高灌注綜合征，嚴(yán)重的話有可能導(dǎo)致腦出血。
　　闕先生在重癥監(jiān)護(hù)室接受監(jiān)測一天后，轉(zhuǎn)到普通病房，又經(jīng)過幾天觀察情況正常后就出院了。由于沒有采用全麻手術(shù)及頸動脈轉(zhuǎn)流管，省下了近萬元的治療費用，而且沒有全麻帶來的并發(fā)癥，無需禁食，恢復(fù)很快。
　　編輯　朱