楊文登

（廣州大學(xué)教育學(xué)院 心理與腦科學(xué)中心，廣東 廣州 510006）

循證心理健康教育視角下的心理健康教育

楊文登

（廣州大學(xué)教育學(xué)院 心理與腦科學(xué)中心，廣東 廣州 510006）

循證心理健康教育是指心理健康教育者在意識到教育對象的特征、文化與偏好的情況下，將最佳研究證據(jù)與自己的教育技能整合起來所進(jìn)行的心理健康教育。它屬于當(dāng)今循證實踐運動的一部分，是肇始于循證醫(yī)學(xué)，在循證心理治療的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種心理健康教育新取向。循證心理健康教育的出現(xiàn)，為心理健康教育縮短研究與實踐的距離、提高教育的效果、平衡研究者、教育者及教育對象三方的利益、增強(qiáng)心理健康教育的“可操作性”等提供了一條可供選擇的途徑。

循證心理健康教育；循證醫(yī)學(xué)；循證心理治療；有效

有關(guān)心理健康教育的研究在國內(nèi)外均非常熱門，從國家政策的制訂到學(xué)術(shù)論文的發(fā)表，都取得了大量成果。但是，心理健康教育在學(xué)科定義、定位、定向等理論問題上仍有待澄清，實踐過程中也存在著課程化、醫(yī)學(xué)化、形式化、片面化、德育化、簡單化等傾向[1]。如何將心理健康方面的研究成果與具體的教育實踐結(jié)合起來，為一線實踐者及需要幫助的人們提供可以操作、科學(xué)有效的具體措施，一直是人們追求的目標(biāo)。當(dāng)前在國外興起的循證心理健康教育（evidence-based mental health practice）為解決這些問題提供了一種新的視角與一條可供選擇的途徑。本文將簡要探討有關(guān)循證心理健康教育的定義、核心理念及其對中國心理健康教育的可能啟示。

一、循證心理健康教育發(fā)展的歷史淵源

循證心理健康教育是肇始于循證醫(yī)學(xué)，在循證心理治療的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種心理健康教育新取向。它與循證醫(yī)學(xué)、循證心理治療等有著重要的關(guān)聯(lián)，為便于讀者理解，本文先介紹這些相關(guān)的概念。

循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine）本意指“基于證據(jù)的治療”，是“醫(yī)生嚴(yán)謹(jǐn)、清晰、明智地運用當(dāng)前最佳的證據(jù)來為患者個體進(jìn)行醫(yī)療決策?！盵2]它將醫(yī)生的臨床技能與研究者的最佳證據(jù)整合起來，使研究者、病人、醫(yī)生三個方面都得到了相應(yīng)的考慮：第一，研究者中至少有一部分人密切關(guān)注醫(yī)學(xué)實踐，提供解決臨床實踐問題的證據(jù)；第二，醫(yī)生從診斷、治療、評估到預(yù)后均應(yīng)參考相應(yīng)的治療指南或研究證據(jù)；第三，病人的價值觀、主觀意愿得到了重視，醫(yī)生不再主宰治療進(jìn)程，病人亦可基于證據(jù)參與治療決策，選擇自己喜歡的治療方案，積極主動地參與到治療的過程中。

循證醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一場革命。它出現(xiàn)后，迅速催生了一場轟轟烈烈的循證實踐運動。它似乎在平靜的水面上投下了一塊巨石，第一波就以迅雷不及掩耳之勢橫掃了整個醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，形成了循證心血管病學(xué)、循證護(hù)理學(xué)等學(xué)科，然后逐漸向周邊擴(kuò)散，形成了循證心理治療、循證教育學(xué)等多個新興領(lǐng)域。其中，循證心理治療是循證心理健康教育得以誕生的重要基礎(chǔ)。

所謂循證心理治療，是指“治療者在意識到病人的特征、文化與偏好的情況下，將最好的、可供使用的研究證據(jù)與自己的臨床技能整合起來所進(jìn)行的心理治療。”[3]它也分為三個方面：研究者的最佳證據(jù)；治療者的臨床技能；以及病人的人格、文化與偏好（見圖1）[4]。

圖1 循證心理治療的結(jié)構(gòu)

循證心理治療不僅是一種心理治療理論，還是一個實實在在的實踐框架。它有著相對固定的、成熟的實施步驟。一些學(xué)者將其總結(jié)為“五個A”。第一，提問（Ask）。確定在心理治療過程中所遇到的情況，將其轉(zhuǎn)化為需要解決的問題，并將該問題進(jìn)行PICO格式化，以適合檢索的方式呈現(xiàn)出來；第二，獲取證據(jù)（Access）。查看是否已經(jīng)有解決該問題的指南或手冊，如果沒有，則登錄相關(guān)數(shù)據(jù)庫，檢索可以回答上述問題的所有研究證據(jù)；第三，批判評價（Appraisal）。評價檢索到的證據(jù)的正確性、有用性，從中找出最佳證據(jù)；第四，應(yīng)用（Apply）。實施最佳證據(jù)所提供的治療方案；第五，評估（Assess）。對所做的工作進(jìn)行評價，為今后更為有效地開展循證心理治療總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)（詳細(xì)的實施步驟可參閱《循證實踐的臨床指南》[5]）。

二、循證心理健康教育的內(nèi)涵

循證心理健康教育屬于浩浩蕩蕩的循證實踐運動的一部分。早在1998年，英國著名的醫(yī)學(xué)期刊BMJ就發(fā)行了與《循證醫(yī)學(xué)》同為姊妹刊的《循證心理健康雜志》（Evidence-based Mental Health），至今已經(jīng)發(fā)表了大量有關(guān)循證心理健康教育的文章（比如，在其創(chuàng)刊號中，John Geddes等發(fā)表了《心理健康中的循證實踐》一文，詳細(xì)介紹了循證心理健康教育的內(nèi)涵[6]）。此后，Robert E. Drake主編了《心理健康護(hù)理中的循證實踐》（2003）[7]及《循證心理健康教育》（2003）[8]，John, C. Norcross等主編了《心理健康中的循證實踐：基本問題的討論與對話》（2005）[9]，等等，都對循證心理健康教育進(jìn)行了詳細(xì)的介紹。本文綜合這些觀點，認(rèn)為循證心理健康教育是指心理健康教育者在意識到教育對象的特征、文化與偏好的情況下，將最佳研究證據(jù)與自己的教育技能整合起來所進(jìn)行的心理健康教育。

與循證醫(yī)學(xué)及循證心理治療相似，循證心理健康教育同樣主要包括三個方面的內(nèi)容。首先，心理健康教育的研究者。負(fù)責(zé)針對心理健康教育中存在的具體問題，進(jìn)行科學(xué)研究，并對已有的科學(xué)研究進(jìn)行元分析，為教育一線的實踐者提供最佳的研究證據(jù)；其次，心理健康教育的實踐者。按照循證心理健康教育的實施步驟，明確其所面對教育對象的問題，到網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫查詢相關(guān)的解決方案，結(jié)合自己的個人經(jīng)驗，為對象提供合適的心理健康教育；第三，接受心理健康教育的對象。這主要指各類大、中、小學(xué)校的學(xué)生及其家長，他們可以針對自己的具體問題，到數(shù)據(jù)庫查詢研究證據(jù)，選擇自己喜歡的矯正問題的方法，主動、積極地參與到心理健康教育的實踐過程中。

循證心理健康教育與循證心理治療有一定區(qū)別：循證心理健康教育的誕生要稍晚一些，沒有循證心理治療成熟；循證心理健康教育以循證心理治療為基礎(chǔ)，共享著后者的資源；更為重要的是，循證心理健康教育主要是針對學(xué)校各類學(xué)生的心理健康問題，這些問題一般不太嚴(yán)重，需要矯正而不是治療，其目標(biāo)主要是促進(jìn)心理成長，而不是治療疾病。

但是，循證心理健康教育與循證心理治療同屬于循證實踐運動，兩者在核心理念上是一致的。具體說來，循證心理健康教育主要遵循如下解決問題的邏輯：針對各種形形色色的心理健康問題，哪種教育方式才是最佳的？遵循最佳證據(jù)的教育方式就是最佳的。但是，哪個證據(jù)才是最佳證據(jù)？把當(dāng)前所有可能解決問題的證據(jù)進(jìn)行分級，級別最高的就是最佳證據(jù)。但是，該怎么將證據(jù)進(jìn)行分級呢？采用循證醫(yī)學(xué)及循證心理治療等通用的證據(jù)分級標(biāo)準(zhǔn)，按照研究證據(jù)的科學(xué)程度來進(jìn)行分級。大規(guī)模、大樣本、隨機(jī)對照的實驗及其元分析、系統(tǒng)綜述等得來的證據(jù)級別最高，準(zhǔn)實驗研究、質(zhì)化研究、相關(guān)研究等證據(jù)的級別次之，個人經(jīng)驗、教科書案例及專家意見的級別最低。只有高級別證據(jù)不存在的情況下，才可使用低級別證據(jù)?，F(xiàn)在的問題是，該到哪里、如何尋找這些研究證據(jù)呢？建立大型數(shù)據(jù)庫。按照心理健康教育中存在的相關(guān)問題，如怎樣克服女生害怕學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的心理障礙、如何解決小學(xué)生的閱讀障礙等，專門組織研究專家，就這些問題進(jìn)行分類，并對所有相關(guān)的研究進(jìn)行元分析，然后找出最佳的教育方式，將其放在大型數(shù)據(jù)庫里。讓全世界各地的實踐者都可以通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行查詢，保證全球各個角落的人們均能遵循這些證據(jù)進(jìn)行心理健康教育，使所有學(xué)生均有機(jī)會從中受益。

三、對循證心理健康教育的評價

循證心理健康教育是一種新的心理健康教育理念與實踐框架，它的興起為提高心理健康教育的有效性提供了可操作的技術(shù)手段。它主要有如下貢獻(xiàn)：第一，為整合心理健康教育研究與實踐的提供一種新的視角。心理健康教育中理論脫離實踐的問題，是一個“多年煮不爛”的老問題，許多有識之士曾試圖解決，但缺乏有效的整合手段。循證心理健康教育把研究者、實踐者及教育對象前所未有地整合在一起，要求研究者提供研究證據(jù)，實踐者根據(jù)最佳證據(jù)進(jìn)行教學(xué)與心理輔導(dǎo)，教育對象也有權(quán)利按自己的偏好選擇接受心理健康教育的方法，真正縮短了理論與實踐的距離。第二，提高心理健康教育的效果。循證心理健康教育強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格的科學(xué)研究，有著固定的研究證據(jù)分級標(biāo)準(zhǔn)與實踐步驟，建立了大型的心理健康教育方面的網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫，讓全球任何一個角落的使用者都能盡量遵循當(dāng)前最好的證據(jù)進(jìn)行“可操作性”很強(qiáng)的心理健康教育。第三，平衡了研究者、實踐者、教育對象三方的利益。循證心理健康教育將各方的利益平衡建立在科學(xué)、理性的研究基礎(chǔ)之上。參與循證教育的各方有著明確的分工，各司其職，形成合力推動心理健康教育事業(yè)的發(fā)展。第四，為心理健康教育改革提供證據(jù)支持。循證心理健康教育強(qiáng)調(diào)綜合考慮各種理論取向，用實證的方法對所有教育政策進(jìn)行對比、診斷與評估，從中找出最佳決策的證據(jù)。管理者同樣應(yīng)該遵照證據(jù)執(zhí)行政策，從而提高了教育改革的科學(xué)性。

當(dāng)然，循證心理健康教育作為一種新生之物，存在的問題也不少。具體說來，有以下幾點：第一，科學(xué)研究與現(xiàn)實的實踐存在著一定距離。循證心理健康教育最核心的理念是用研究的科學(xué)性來保證實踐的有效性。但是，研究情境與實踐情境畢竟存在區(qū)別，在實踐過程生搬硬套研究證據(jù)，有可能扼殺心理健康教育的豐富性，達(dá)不到預(yù)期的效果。第二，難以對心理健康教育中存在的問題進(jìn)行分類。心理健康教育的現(xiàn)實是豐富的，它遇到的問題難以像循證心理治療那樣進(jìn)行分類（如心理治療有專門的DSM-IV，即《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》，可以對心理疾病進(jìn)行細(xì)化分類）。因此，在現(xiàn)實操作過程中，實踐者難以明確自己所遇到的問題，也難以找到相關(guān)的研究證據(jù)。第三，最為重要的是，循證心理健康教育的研究證據(jù)較少，當(dāng)前還未擁有專門的數(shù)據(jù)庫。它的主要研究證據(jù)大都存在于考科藍(lán)、坎貝爾協(xié)作網(wǎng)、WWC（美國教育部組建的有效教學(xué)策略網(wǎng)）等循證醫(yī)學(xué)、循證心理治療或循證教育學(xué)的數(shù)據(jù)庫中。第四，當(dāng)前循證心理健康教育的科學(xué)研究證據(jù)主要集中在關(guān)于生理醫(yī)學(xué)方面（這在心理藥物治療日益盛行的年代尤其如此，比如最近出現(xiàn)的具身認(rèn)知（embodied cognition）思潮就特別強(qiáng)調(diào)心智或認(rèn)知對身體及其感覺運動系統(tǒng)的依賴性，認(rèn)為認(rèn)知是身體的認(rèn)知，身體參與甚至在某種程度上決定了人的認(rèn)知[10]），而傳統(tǒng)的心理治療方法（尤其是精神分析）由于難以標(biāo)準(zhǔn)化，難以進(jìn)行量化研究，得出的證據(jù)級別往往較低，難以指導(dǎo)具體的實踐，不利于以心理咨詢（談話技術(shù)）為重要基礎(chǔ)的循證心理健康教育的順利開展。

四、對中國心理健康教育的啟示

當(dāng)前，國內(nèi)有關(guān)循證醫(yī)學(xué)的研究開展得如火如荼，已經(jīng)有《循證醫(yī)學(xué)》、《中國循證醫(yī)學(xué)雜志》等4本以“循證”命名的期刊，在北京大學(xué)等十多所大學(xué)有著專門的循證醫(yī)學(xué)研究中心。國內(nèi)循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展與國外可謂是同步發(fā)展，但在循證心理健康教育領(lǐng)域，還未見到專門介紹的文獻(xiàn)，對其介紹主要集中在少數(shù)有關(guān)循證心理治療與循證教育學(xué)的論文中。

我們認(rèn)為，對循證心理健康教育的介紹少并不等于它沒有存在的必要。事實上，循證心理健康教育為解決國內(nèi)心理健康教育所面臨的一系列問題提供重要的啟示。

首先，應(yīng)增強(qiáng)心理健康教育的“可操作性”。當(dāng)前國內(nèi)心理健康教育已經(jīng)制訂了一些政策標(biāo)準(zhǔn)（如教育部曾印發(fā)《中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)綱要》），但針對具體問題如何進(jìn)行心理健康教育的文獻(xiàn)還不多見。循證心理健康教育出現(xiàn)后，人們可以利用計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)等技術(shù)手段，將當(dāng)前針對某一問題的最好的教育方式告知一線的實踐者，從而使所有的實踐者都能遵循證據(jù)進(jìn)行操作，使所有學(xué)生都有機(jī)會得到較好的教育。

其次，應(yīng)考慮到學(xué)生的獨特性。在循證心理健康教育看來，學(xué)生并不是一個平均數(shù)的概念，他們及其家長的文化、偏好、價值觀等因素均會影響到心理健康教育的效果。因此，心理健康的教育者應(yīng)靈活運用科學(xué)研究得來的證據(jù)，考慮學(xué)生的具體情況，結(jié)合自己的技能，進(jìn)行適合情境的、有效的心理健康教育。不要只使用一種方法來對待所有學(xué)生，也不要只有在心理健康課程中才進(jìn)行心理健康教育（比如，在音樂、體育課中也可以滲透心理健康教育[11-12]）。

最后，對心理健康教育進(jìn)行循證管理。相關(guān)管理部門（如政府及相關(guān)教育管理機(jī)構(gòu)）可以運用財政贊助、課題審批、論文發(fā)表、著作出版等杠桿，保證急需研究的實踐問題得到研究，并組織制訂心理健康教育的指南、標(biāo)準(zhǔn)與手冊，建立相關(guān)的數(shù)據(jù)庫供心理健康教育者、學(xué)生及家長使用?？傊?，我們有理由相信，循證心理健康教育的引入，將從教育理念與技術(shù)手段等方面，為中國心理健康教育的進(jìn)一步發(fā)展注入新的活力。

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How to practice Mental Health Effectively: From the Horizon of Evidence-based Mental Health

YANG Wen-deng
(Center for the Psychology and Brain Science, Guangzhou University, Guangzhou 510006, Guangdong, China)

Evidence-based mental health refers to the integration of the best available research with educational expertise in the context of students’ characteristics, culture, and preferences. It starts from evidence-based medicine, and is a part of evidencebased practice movement. Evidence-based mental health includes mainly three aspects: the researcher’s best evidence, the educator’s expertise, and the students’ characteristics, culture and preferences. It is a kind of mental health practice based on evidence-based psychotherapy. The paper introduces the concept, core idea of evidence-based mental health and reveals its possible enlightenment on Chinese mental health practice.

Evidence-based mental health; evidence-based medicine; evidence-based psychotherapy; effectiveness

G625

A

1673-9272(2012)03-0132-03

2012-03-02

楊文登（1979－），男，湖南雙峰人，廣州大學(xué)教育學(xué)院講師，博士，研究方向：理論心理學(xué)與心理學(xué)史。

[本文編校：楊 燦]