蘭 俊，金 磊，趙 俊，郭 婷，蘇 寒

(臨床研究)

2種單組份自酸蝕黏結(jié)劑在牙V類洞邊緣微滲漏的對(duì)比研究

蘭 俊，金 磊，趙 俊，郭 婷，蘇 寒

目的 單組份自酸蝕黏結(jié)劑是最新一代牙科黏結(jié)劑，操作簡便。為研究其對(duì)牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)的黏結(jié)性能，文中將S3BOND與ibond用于Ⅴ類洞樹脂充填，對(duì)其邊緣封閉性進(jìn)行比較。 方法 10顆新拔除的磨牙隨機(jī)分為2組，在頰舌面分別制備Ⅴ類洞，齦壁位于釉牙本質(zhì)界下方，A組用S3BOND自酸蝕黏結(jié)劑，B組用ibond自酸蝕黏結(jié)劑，2組均用維納斯前后牙通用型納米樹脂充填，2%甲苯胺藍(lán)染色，從充填體正中剖開牙齒，觀察每個(gè)充填體齦壁和頜壁邊緣微滲漏情況。結(jié)論2組齦壁存在不同程度微滲漏，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而頜壁間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。A組齦壁與頜壁染色的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，B組齦壁與頜壁染色的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)果自酸蝕黏結(jié)劑S3BOND在牙本質(zhì)的邊緣封閉性優(yōu)于ibond，在牙釉質(zhì)的邊緣封閉性雖低于ibond，但差異不顯著。

牙本質(zhì);牙本質(zhì)黏結(jié)劑;微滲漏

0 引 言

近年來，樹脂黏結(jié)劑的發(fā)展日新月異，單組份黏結(jié)劑是最新一代黏結(jié)劑。由于其操作簡便，黏結(jié)性能優(yōu)良受到越來越多的青睞，臨床使用日益增多。黏結(jié)劑對(duì)充填成功與否起著關(guān)鍵性的作用，因?yàn)槎喾N原因，樹脂充填后的邊緣微滲漏問題對(duì)其應(yīng)用有著不利影響。尤其是牙頸部釉牙本質(zhì)交界處，不易得到理想的邊緣封閉，患者可能因此出現(xiàn)術(shù)后敏感、繼發(fā)齲等問題。為探討第7代單組份自酸蝕黏結(jié)劑的邊緣微滲漏的情況，我們選擇2種不同的黏結(jié)劑ibond與S3BOND，模擬口腔內(nèi)條件，在新拔除磨牙上制備Ⅴ類洞后樹脂充填，進(jìn)行微滲漏觀察，探討2種黏結(jié)劑在Ⅴ類洞樹脂充填后的邊緣封閉效果。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 24 h以內(nèi)新鮮拔除的完整磨牙10顆，可樂麗菲露S3BOND自酸蝕黏結(jié)劑(日本)，ibond自酸蝕黏結(jié)劑(德國)，賀利氏維納斯前后牙通用樹脂(德國)，體式顯微鏡(江南XTB-01型)，牙科綜合治療椅附帶光固化燈(西北醫(yī)療器械廠)。

1.2 方法

1.2.1 分組備洞 10顆完整磨牙放置于等滲鹽水中備用。在頰舌面和牙頸部分別制備2×5mm的Ⅴ類洞，洞深2mm，齦壁位于釉牙骨質(zhì)界下方1mm，隨機(jī)將10顆牙分為2組，每組5牙，10個(gè)窩洞。觀察記錄染色情況時(shí)，將A組齦壁分為A1組，頜壁分為A2組;B組齦壁分為B1組，頜壁分為B2組。

1.2.2 黏結(jié)充填 A組采用可樂麗菲露S3BOND自酸蝕黏結(jié)劑:窩洞氣槍干燥5 s后涂布黏結(jié)劑，等待20 s，吹干5 s，光固化10 s。B組采用ibond自酸蝕黏結(jié)劑:窩洞沖洗后用棉球吸干多余水分，黏結(jié)劑使用前搖勻，涂布黏結(jié)劑，20 s后吹薄，光固化20 s。所有牙均用維納斯前后牙通用樹脂充填，光固化照射40 s，打磨拋光。以上操作均由一人完成。

1.2.3 染色 將所有牙沿充填體邊緣外1mm涂布指甲油，干燥后浸入37℃蒸餾水24 h，再浸入2%甲苯胺藍(lán)溶液中24 h，取出沖洗備用。

1.2.4 微滲漏評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 將實(shí)驗(yàn)牙沿充填體中間用金剛砂片剖開，在體式顯微鏡下放大12倍觀察窩洞齦壁及頜壁染色情況，按等級(jí)記錄:0級(jí):無染色; 1級(jí):染色在邊緣1/3;2級(jí):染色達(dá)中1/3;3級(jí):染色達(dá)內(nèi)側(cè)1/3;4級(jí):染色沿軸壁延伸。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將數(shù)據(jù)通過SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，等級(jí)資料用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)。以P≤0.05為差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組實(shí)驗(yàn)牙所有窩洞齦壁及頜壁染色情況見表1。使用S3BOND的齦壁和頜壁滲漏差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，使用ibond的齦壁和頜壁滲漏差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2種黏結(jié)劑比較，齦壁差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，頜壁差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

S3BOND在8個(gè)窩洞中均有良好的邊緣封閉性，見圖1a;ibond在牙本質(zhì)的邊緣封閉性明顯較牙釉質(zhì)差，見圖1b。

圖1 不同黏結(jié)劑實(shí)驗(yàn)牙微滲漏情況Figure 1 Marginal microleakages in the diseased and control molars

3 討 論

本實(shí)驗(yàn)所采用的單組份自酸蝕黏結(jié)劑是最新的第7代牙本質(zhì)黏結(jié)劑。它是將酸蝕劑、底涂劑、黏結(jié)劑合而為一，使用時(shí)無需酸蝕沖洗，直接涂布，操作簡便，這是單組份黏結(jié)劑的最大優(yōu)點(diǎn)。在不使用橡皮障的情況下能避免沖洗后的唾液污染，研究證明單組份自酸蝕黏結(jié)劑的黏結(jié)性能雖低于全酸蝕黏結(jié)劑［1－2］，但其黏結(jié)強(qiáng)度已可以滿足臨床上大部分洞形的需要［3］，由于各種黏結(jié)劑的成分不同，其黏結(jié)性能有一定差異，我們觀察上述2種單組份自酸蝕黏結(jié)劑在Ⅴ類洞的邊緣微滲漏情況，比較它們?cè)谘烙再|(zhì)和牙本質(zhì)的黏結(jié)邊緣封閉性。

從分析結(jié)果看，S3BOND在牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)的黏結(jié)性能均較好，齦壁和頜壁僅有2例出現(xiàn)微滲漏。ibond在齦壁均有微滲漏，只是微滲漏的程度各有差異，而頜壁則相反，僅1例出現(xiàn)微滲漏，齦壁和頜壁差異顯著。2種黏結(jié)劑對(duì)比來看，S3BOND在齦壁的黏結(jié)性能優(yōu)于ibond，差異顯著，在頷壁的黏結(jié)性能稍低于ibond，但差異不顯著。

本實(shí)驗(yàn)中所用S3BOND是可樂麗公司在雙組分自酸蝕黏結(jié)劑SE BOND基礎(chǔ)上研發(fā)的單組份乙醇基自酸蝕黏結(jié)劑，在使用前無需搖晃瓶身以達(dá)到混勻黏結(jié)劑的效果，使用中也無需反復(fù)涂搽，只涂搽1次重吹5 s即可光照固化，操作較為簡便。其成分中含有的甲基丙烯酰氧葵基磷酸脂(MDP)具較長碳鏈而產(chǎn)生一定的疏水性，因此選用乙醇或丙酮作為溶劑比較合適，其成分中的羥乙基甲基丙烯酸樹脂(HEMT)是一種水溶性、低黏度的小分子單體，可以作為一些難溶于水的單體的助溶劑，同時(shí)它還可以潤濕牙本質(zhì)基質(zhì)，提高極性和非極性黏結(jié)成分中的可混性，使液態(tài)的黏結(jié)劑能夠容易地滲透至膠原纖維層和牙本質(zhì)小管內(nèi)。另外，能硬化脫礦后的牙本質(zhì)中的膠原纖維，較完整地保存膠原纖維中的空隙，穩(wěn)定膠原纖維網(wǎng)，提高牙體的滲透性和單體的擴(kuò)散能力，并能滲入到雜化層的最深處形成化學(xué)接觸，產(chǎn)生親水的羥基與暴露的膠原纖維結(jié)合，疏水的甲基丙烯?？膳c黏結(jié)樹脂共聚形成混合層［4］，另外由剪切黏結(jié)強(qiáng)度測(cè)試數(shù)據(jù)可知，含有HEMT的黏結(jié)劑其剪切黏結(jié)強(qiáng)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于以雙甲基丙烯酸二縮三乙二醇酸為稀釋單體的黏結(jié)劑，充分證明了HEMT的重要作用［4］，這可能是S3BOND在齦壁的微滲漏遠(yuǎn)低于ibond的原因。由于成分中含有水、乙醇等成分，干燥不徹底會(huì)使黏結(jié)強(qiáng)度下降，因此要求牙面要用強(qiáng)氣流吹干5 s以上，將黏結(jié)劑吹成一薄層，才能取得理想的黏結(jié)效果。

ibond是一種基于丙酮/水配方的光活化甲基丙烯酸樹脂，成份中含有4-甲基丙烯酰氧乙基偏苯三酸酐(4-META)，不但能促進(jìn)黏結(jié)，同時(shí)也是一種能讓牙體組織脫礦的單體成份，難溶于水，且能和乙醇的羥基發(fā)生反應(yīng)無法長期保持穩(wěn)定，因此丙酮是一種較合適的溶劑。Yoshida等［5］認(rèn)為4-META能與牙體羥基磷灰石中鈣結(jié)合，產(chǎn)生一定的化學(xué)黏結(jié)作用，但Ca-4META在水中的溶解度比Ca-MDP高，因此這種作用的效果相對(duì)弱于MDP。我們推測(cè)這或許是本實(shí)驗(yàn)中ibond在齦壁黏結(jié)強(qiáng)度較低的原因，也可能與只有S3BOND含有HEMA有關(guān)。Ito等［6］和Alessandra等［7］認(rèn)為ibond涂布2次能有效增加其黏結(jié)強(qiáng)度，其原理可能是因?yàn)榈?層滲入混合層的黏結(jié)劑里的酸性功能成分會(huì)被羥墓磷灰石緩沖中和［6］，而第2層黏結(jié)劑里的酸性功能成分能增加酸蝕效果使更多的樹脂滲入混合層，從而增加其黏結(jié)強(qiáng)度。因此建議臨床上應(yīng)用時(shí)涂布1次黏結(jié)劑光照固化后再重復(fù)1次該步驟。ibond對(duì)技術(shù)操作精確性要求不高，對(duì)牙面濕度不敏感［8］，雖然微滲漏尚無法避免，但微滲漏深度較淺，也能達(dá)到一定的邊緣封閉效果，可以滿足基本的臨床需要。

本實(shí)驗(yàn)未進(jìn)行冷熱循環(huán)實(shí)驗(yàn)，因?yàn)槔錈嵫h(huán)會(huì)引起充填樹脂的膨脹收縮，掩蓋對(duì)黏結(jié)劑作用的觀察.而且冷熱循環(huán)實(shí)驗(yàn)也不符合口腔實(shí)際溫度環(huán)境。本研究觀察的微滲漏為正中剖面的微滲漏情況，對(duì)于反應(yīng)整個(gè)黏結(jié)面的滲漏情況有一定的局限性，要全面觀察整個(gè)黏結(jié)面的微滲漏情況，還需進(jìn)一步的研究。

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［2］ 周麗晶，胡白河.酸蝕時(shí)間對(duì)牙頸部非齲性硬化牙本質(zhì)黏結(jié)界面形態(tài)的影響［J］.北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2006，38(2): 204-206.

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Marginal microleakage of S3BOND and ibond for class V cavity:A comparative study

LAN Jun，JIN Lei，ZHAO Jun，GUO Ting，SU Han
(Department of Stomatology，Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command，PLA，Nanjing210002，Jiangsu，China)

Objective One-component self-etching adhesive is the latest generation of dental adhesives，advantageous for its convenient application.The authors aimed to study its adhesion to dentin and enamel by using S3BOND and ibond for class V cavity in the molar and comparing the marginal microleakages. Methods Class V cavities were prepared on buccal and lingual surface of 10 recently extracted human molars，the gingival walls below the enamel-dentin border.The molars were randomly divided into groups A and B according to the types of adhesive system，S3BOND used for the former and ibond for the latter group.All cavities were filled with Venus resin，the teeth immersed in 2%Toluidine blue solution.At last，all teeth were sectioned through the midline of restoration for observation of the occlusal and gingival walls under the stereomicroscope. Results Statistically significant differences were observed between groups A and B in the marginal microleakage in the gingival wall(P＜0.05)，but not in the occlusal wall(P＞0.05).Conclusion The marginal sealability of S3BOND is better than that of ibond in dentin，but poorer in enamel，though with no significant difference.

Dentin;Dentin adhesive;Microleakage

R783.1

A

1008-8199(2012)08-0810-03

國家自然科學(xué)基金(81071261)

210002南京，南京軍區(qū)南京總醫(yī)院口腔科(蘭 俊、金磊、趙 俊、郭 婷、蘇 寒)

金 磊，E－mail:jindentist@gmai.com

2012-03-26;

2012-05-29)

(責(zé)任編輯:魯 立;英文編輯:羅永合)