金靜維 史軍然 張秀華 劉彥霞

(河北省石家莊市婦幼保健院普通兒科，河北 石家莊 050000)

經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒胎糞吸入綜合征合并呼吸衰竭51例※

金靜維 史軍然 張秀華 劉彥霞

(河北省石家莊市婦幼保健院普通兒科，河北 石家莊 050000)

新生兒病證;胎糞吸入綜合征;呼吸功能不全;高頻通氣

新生兒胎糞吸入綜合征常有呼吸困難缺氧表現(xiàn)，如處理不及時常進一步發(fā)展為呼吸衰竭，威脅新生兒生命，需采取迅速而有效的方法緩解缺氧狀態(tài)。鼻導(dǎo)管、頭罩吸氧常難以奏效，常需氣管插管機械通氣。機械通氣技術(shù)要求高，且為創(chuàng)傷性、侵入性操作，容易導(dǎo)致氣胸，增加呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。2009－12—2011－12，我們采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(nasal continuous positive airway pressure，NCPAP)輔助治療新生兒胎糞吸入綜合征合并呼吸衰竭51例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部51例均為我院新生兒科住院患兒，男33例，女18例;順產(chǎn)30例，剖宮產(chǎn)21例;胎齡37～42周，平均38.6周;日齡10 min～24 h，平均11.27 h;體質(zhì)量2 500～4 000 g，平均3 750.4 g。臨床上均有呻吟、氣促、吐沫及三凹征陽性等呼吸困難表現(xiàn)，血氣分析提示存在Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭。

1.2 診斷標準 胎糞吸入綜合征依據(jù)《實用新生兒學(xué)》，羊水胎糞污染新生兒指(趾)甲和皮膚，氣管內(nèi)吸出胎糞＞1 mL，并結(jié)合臨床及X線表現(xiàn)確診［1］。呼吸衰竭診斷臨床指標:①呼吸困難:在安靜時呼吸頻率持續(xù)超過60次/min，或低于30次/min，出現(xiàn)呼吸節(jié)律的改變甚至呼吸暫停，三凹征明顯伴有呻吟;②青紫:除外周圍性及其他原因引起的青紫;③神志改變:精神萎靡，反應(yīng)差，肌張力低下;④循環(huán)改變:肢端涼，皮膚毛細血管再充盈時間延長(足跟部＞4 s)，心率＜100次/min。其中①、②為必備，③、④為參考。血氣指標:①Ⅰ型呼吸衰竭:氧分壓［p (O2)］≤6.67 kPa(50 mm Hg)，海平面，吸入室內(nèi)空氣時;②Ⅱ型呼吸衰竭:p(O2)≤6.67 kPa，二氧化碳分壓［p (CO2)］≥6.67 kPa［1］。

1.3 治療方法 采用簡易NCPAP裝置，包括氧氣瓶、流量表、氧化濕化瓶、一次性無菌雙鼻塞吸氧管、水封瓶及橡膠管。雙鼻塞吸氧管一端連接氧化濕化瓶，另一端連接水封瓶的玻璃管，并由玻璃管下端置水封瓶水面下4～5 cm控制壓力，整個管道保持相對密閉，在吸氣相、呼氣相管端均有氣泡冒出，使患兒在吸氣相、呼氣相氣道內(nèi)均保持一定正壓。NCPAP壓力視患兒原發(fā)病及病情輕重而定。參數(shù):流量6～10 L/min，吸入氧濃度40%～60%，呼吸末壓力3～5 cm H2O，根據(jù)臨床癥狀改善情況及血氣結(jié)果調(diào)節(jié)參數(shù)。當吸入氧濃度＜30%，呼吸末壓力≤3 cm H2O時，可考慮撤離NCPAP，改為鼻導(dǎo)管或頭罩吸氧。同時監(jiān)測患兒呼吸、血壓、心率及經(jīng)皮氧飽和度情況，治療8 h后統(tǒng)計臨床療效。

1.4 檢測指標 觀察2組患兒臨床癥狀如呻吟、氣促、吐沫、三凹征及紫紺等變化情況。上機前后2 h測動脈血氣分析，記錄pH值、p(O2)、p(CO2)及動脈血氧飽和度(SaO2)。

1.5 療效標準(自擬) 有效:治療8 h內(nèi)患兒安靜，紫紺消失，呼吸平穩(wěn)，p(O2)≥6.67 kPa(50 mm Hg);無效:治療8 h后患兒仍煩躁、呻吟，紫紺未改善，呼吸急促、暫停，p(O2)≤6.67 kPa，p(CO2)≥6.67 kPa。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用 t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 本組51例，有效43例，無效8例(其中1例放棄治療，3例改為常頻機械通氣，4例改為高頻機械通氣)，有效率84.31%。

2.2 51例治療前后pH值、p(O2)、p(CO2)及SaO2比較見表1。

表1 51例治療前后pH值、p(O2)、p(CO2)及SaO2比較 ±s

表1 51例治療前后pH值、p(O2)、p(CO2)及SaO2比較 ±s

與治療前比較，*P＜0.05

治療前(n=51) 治療后(n=51) pH值 7.30±0.07 7.41±0.05* p(O2)(kPa) 5.38±0.64 8.84±1.27* p(CO2)(kPa) 7.23±0.89 6.31±1.17* SaO2 0.68±0.09 0.72±0.09*

由表1可見，51例治療后pH值、p(O2)、p(CO2)及SaO2均明顯提高(P＜0.05)。

2.3 安全性評價 本組43例有效患兒中無1例發(fā)生氣胸、肺出血等嚴重并發(fā)癥。

3 討論

胎糞吸入綜合征是由于胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫，或產(chǎn)時排出胎糞污染羊水吸入后所產(chǎn)生的肺部疾病，死亡率為7%～15.8%［1］。胎糞吸入綜合征以足月兒或過期產(chǎn)兒多見，也可見于早產(chǎn)兒，可導(dǎo)致呼吸窘迫、呼吸衰竭。機械通氣是臨床常用的搶救措施。機械通氣由于存在人工氣道，常并發(fā)感染、氣壓傷、支氣管肺發(fā)育不良及顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。文獻報道，對有活力的胎糞吸入的新生兒可不再進行常規(guī)氣管內(nèi)吸引［2］。NCPAP呼吸支持作為機械通氣拔管后序貫治療，可減少機械通氣時間，縮短住院時間［3］。呼吸困難是新生兒期肺部疾病常見的臨床癥狀之一。呼氣呻吟是由于呼氣時關(guān)閉喉門以防止肺泡塌陷，所以在聲帶關(guān)閉時，空氣通過喉門便會產(chǎn)生呻吟聲，是患兒自我保護反應(yīng)而引起的呼氣末正壓升高。NCPAP是一種無創(chuàng)的通氣方式，能使患兒在呼氣末保持正壓，使正常肺泡擴張，也可使萎陷的肺泡重新擴張，增加功能殘氣量和肺含量，改善通氣分布，減少通氣死腔。胎糞吸入綜合征合并呼吸衰竭時常發(fā)生呼吸性酸中毒或混合性酸中毒，及時予NCPAP呼吸支持治療，可顯著改善患兒通氣，糾正呼吸性酸中毒，使pH值恢復(fù)或接近正常水平，還可提升患兒血氧水平，減少缺氧缺血導(dǎo)致的多臟器損傷。嚴重的胎糞吸入綜合征應(yīng)用NCPAP無效時，及時氣管插管機械通氣是首選呼吸支持治療的方法。

NCPAP操作簡單，能有效供氧，療效顯著，無或很少有機械通氣并發(fā)癥，大大降低了使用氣管插管機械通氣的頻率，保護了氣道完整性，維護了氣道的防御機制［4］，增加了患兒的舒適感，同時也減輕了患兒家庭的經(jīng)濟負擔。本研究51例胎糞吸入綜合征合并呼吸衰竭患兒中，43例經(jīng)NCPAP呼吸支持后療效顯著。本法應(yīng)用中應(yīng)注意正確操作無創(chuàng)機械通氣，加強監(jiān)測和護理，及時清除鼻腔、口咽部分泌物，以防鼻腔堵塞。

［1］金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:429－433.

［2］American Heart Association.American Academy of Pediatrics 2005 American Heart Asscociation(AHA)guidelines for cardiopulmonary resuscitation(CPR)and emergency cardiovascular care(ECC)of pediatric and neonatal patiens:neonatal resuscitation guidelines［J］.Pediatrics，2006，117(5):e989－1004.

［3］朱宏斌，張鳳仙，張躍華，等.機械通氣治療新生兒胎糞吸入綜合征所致呼吸衰竭的效果及評價［J］.中國實用兒科雜志，2005，20(2):84－86.

［4］江洪清，鄧籌芬，潘健兒，等.新型鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用［J］.中國實用兒科雜志，2005，20(3):177－178.

R722.190.5;R725.638

A

1002－2619(2012)08－1273－02

※項目來源:河北省石家莊市2010年科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計劃(第二批)(編號:101461548)

金靜維(1963—)，女，主治醫(yī)師。從事兒科臨床工作。

2012－03－21)