王棉娟 河北農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)院（保定071000）

厭食是指小兒非疾病因素而出現(xiàn)食欲不振，不欲進(jìn)食，甚至拒食這種情形一般連續(xù)兩個(gè)月以上的疾病才符合所謂的厭食。小兒“陽常有余，陰常不足”，飲食不知自節(jié)，食滯積久多成疳積，疳久積熱內(nèi)傷脾陰，脾陰乃脾之營也，行使著濡潤臟腑四旁的功能。脾陰不足則腎精生源、生長發(fā)育必受影響。故脾陰虛所引起的小兒厭食癥不容忽視。清·吳澄從虛損出發(fā)，倡導(dǎo)用“芳香甘淡之品，補(bǔ)中宮而不燥其津液”的理脾陰法。筆者采用理脾陰正方為基礎(chǔ)加減治療小兒厭食癥脾陰虛型，取得顯著的療效。

臨床資料 在門診就診患兒中，采用腹部B 超、大便常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功能檢查，以排除有器質(zhì)性病變而導(dǎo)致的厭食，收集到80例功能性的厭食病病例，辯證均為脾陰虛證。采用隨機(jī)對照，一組為治療組40例，其中男性25例，女性15例；平均年齡為5.7歲；平均體重為21.5Kg；其中輕度13例，中度24例，重度3例。另一組為對照組40例，其中男性23 例，女性17例；平均年齡為6.9歲；平均體重為23.7Kg；其中輕度17例，中度21例，重度2 例。兩組性別、年齡、體重、病程、程度分度等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 小兒厭食西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照胡亞美、江載芳《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》制定小兒厭食中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)內(nèi)外婦兒科病癥療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。

癥狀體征量化評分標(biāo)準(zhǔn) 參照國家藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的小兒厭食癥評級法。

治療方法 對照組 采用西醫(yī)治療方法：鋅劑可以使味蕾細(xì)胞迅速再生，改善味蕾的敏感度，又能提高消化功能。選用葡萄糖酸鋅顆粒（國藥準(zhǔn)字H33022339，浙江杭康藥業(yè)有限公司），1～3歲，1包／日；4～6歲，1.5 包／d；7～12 歲，2 包／d，均于飯后半小時(shí)服用。

治療組 理脾陰正方（太子參5～10g，紫河車3～5g，白芍6～8g，山藥、蓮肉各8～15g，茯苓、橘紅各6～10g，扁豆、陳米各10～15g，荷葉蒂3～6g，甘草3g）為基礎(chǔ)加減，傷食明顯者加雞內(nèi)金、山楂、麥芽、神曲開胃扶脾寓消以補(bǔ)；傷陰者加生地、石斛滋陰生津，加酸棗仁與白芍合用酸斂緩肝防木克土，有酸甘化陰之功；腹脹明顯者加薏苡仁、砂仁與扁豆、茯苓合用益脾滲濕防水滯留，達(dá)補(bǔ)而不滯之效。諸藥合用共奏滋脾養(yǎng)陰，健脾益氣之效。中藥湯劑每劑服用1～2d，于飯后30min服用。兩組治療療程均為4周。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》治愈：患兒食量恢復(fù)至病前正?；蛲g兒童正常食量，體重增加＞0.5kg，兼有癥狀基本消失；顯效：患兒食量恢復(fù)至病前的2／3或同齡兒童正常食量的2／3，體重增加0.25～0.5kg，兼有癥狀大部分消失；有效：患兒食量恢復(fù)至病前的1／2或同齡兒童正常食量的1／2，體重增加0.1～0.25kg，兼有癥狀部分消失；無效：患兒食量及體重?zé)o明顯改善，兼有癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。

治療結(jié)果 臨床療效觀察 治療組40例治愈13例，顯效22 例，有效3 例，無效2 例，總有效率95.0%。對照組40例治愈5例，顯效16例，有效11例，無效8例，總有效率80.0%。兩組必較經(jīng)Ridit分析差異顯著性，P＜0.05，提示治療組優(yōu)于對照組。

癥狀觀察 臨床上選取食欲減退、食量減少、面色、腹部脹滿、夜臥不安、手足心熱、大便、舌象、脈象或指紋主、次癥狀觀察，臨床積分比較，治療組用藥后癥狀明顯減輕或消失與對照組比較積分差異有顯著性意義見表1。

體重變化觀察 治療組體重增加為0.67±0.58Kg，對照組增加0.18±0.19Kg，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，有顯著臨床意義。

治療結(jié)果通過療效觀察，治療組理脾陰正方加減治療小兒厭食癥脾陰虛型的總有效率95%（P＜0.05）明顯優(yōu)于鋅劑治療小兒厭食癥的療效；通過癥狀觀察，治療組用藥后癥狀明顯減輕或消失明顯優(yōu)于對照組；通過體重變化觀察，治療組體重增加也優(yōu)于對照組，說明理脾陰正方加減治療小兒脾陰虛型厭食癥有顯著療效。

表1 主、次要癥狀臨床積分比較

討 論 脾陰乃脾之營也，行使著濡潤臟腑的功能，因小兒“脾常不足”生理特點(diǎn)，加之小兒常飲食不節(jié)，長期偏食，或家長片面給以高營養(yǎng)滋補(bǔ)厚味之品，易耗劫脾胃津液，致使脾陰受損，脾失運(yùn)化，脾失濡潤，形成了小兒食欲不振，不欲進(jìn)食，甚至拒食等厭食癥脾陰虛型的病癥。清·吳澄《不居集》謂“古方理脾健胃，多偏補(bǔ)胃中之陰，而不及脾中之陰?！眳鞘现赋鲅a(bǔ)脾虛當(dāng)辨陰陽，養(yǎng)陰宜分脾胃。脾陰虛則營陰不足，濡養(yǎng)無權(quán)，失其融化升清功能，證見則不思飲食、食后腹脹、大便不調(diào)（便秘、變溏或先堅(jiān)后溏）、舌紅少津、苔少或無、口干唇燥；伴見形體消瘦、面色無華、手足心熱、脈細(xì)無力等臨床表現(xiàn)。胃陰虛失其潤納和降功能，證見胃中嘈雜，見食則嘔，口干嘔吐，或大便秘結(jié)，舌質(zhì)鮮紅少津，少苔，脈細(xì)數(shù)等癥。故脾陰虛治宜甘淡升潤，滋脾養(yǎng)陰；胃陰虛治宜甘涼潤降，清養(yǎng)胃陰［2］。脾陰虛以清補(bǔ)為要，四君中參芪術(shù)草等多偏補(bǔ)脾胃中之陽，而不及脾中之陰；而四物等滋膩厚味多滯膩，易助濕礙脾，脾胃難以勝任，加之小兒脾胃本自薄弱，運(yùn)化不及，臨床治療時(shí)如純補(bǔ)則易于壅阻而礙滯脾運(yùn)，過重又易于克伐而損傷脾氣，強(qiáng)調(diào)“燥潤合宜，兩不相凝”為治療原則。臨床應(yīng)用吳氏的“芳香甘淡之品，補(bǔ)中宮而不燥其津液”理脾陰法治療脾陰虛的小兒厭食癥。

吳氏的理脾陰正方選用甘淡平和之品為君藥，重用山藥、扁豆、蓮肉、陳米芬香甘淡平和，滋脾養(yǎng)陰，健脾益氣；太子參性平味甘補(bǔ)氣生津，氣陰雙補(bǔ)，適用小兒長期服用，紫河車，氣血雙補(bǔ)，填精補(bǔ)髓為臣藥；佐以白芍、酌加酸棗仁酸斂緩肝防木克土，有酸甘化陰之功，陳皮、茯苓、扁豆，腹脹明顯者酌加薏苡仁、砂仁益脾滲濕防水滯留，與君藥相配，要滋潤中寓運(yùn)通，使其補(bǔ)而不滯，使之歸于正化而不滋生痰濕。芍藥、甘草合用健脾胃，滋脾陰。與君藥相配，甘能補(bǔ)益中氣，酸能生血，氣又能生血，酸甘同用可以化生營血，故有酸甘化陰之功，能滋陰分，益脾胃，此皆取其化出之性以為用。使以荷葉蒂輕清芳香之品，有升舉清陽之功而不傷陰助火，健脾氣以生升提之源，升脾陰以潤上涸之燥，津布則脾陰自能濡潤臟腑，手足心熱之癥狀自銷，乃深諳升提散陰之補(bǔ)脾陰之大法也。具有補(bǔ)而不燥，滋而不膩，行而不滯的特點(diǎn)。共奏滋脾養(yǎng)陰，健脾益氣之效達(dá)到治療小兒厭食的作用。小兒厭食虛損日久，氣血精髓皆虧，臨床上必影響小兒的陽生陰長。吳氏遵“形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味”之旨，單用草木無情之物難以奏效，務(wù)必用血肉有情之品紫河車，氣血雙補(bǔ)，填精補(bǔ)髓［3］。山藥、扁豆、蓮肉、紫河車藥食相配，顧護(hù)胃氣，作用緩和，可以久用，對于脾胃虛損日久，免受虛不受補(bǔ)之嫌，為方劑配伍及現(xiàn)代臨床治虛損證開辟了蹊徑。方中蓮肉味道帶澀，可收斂止瀉；傷食明顯者加雞內(nèi)金、山楂、麥芽、神曲開胃扶脾寓消以補(bǔ)；口干唇燥明顯者加生地、石斛滋陰生津。

臨床上對于小兒厭食癥的分型為單純的胃陰不足型或多偏胃陰不足的脾胃陰虛型，治療也偏重治胃，多以甘涼潤降，清養(yǎng)胃陰為主，或少佐以補(bǔ)脾之品，往往疏忽對脾陰虛證全面、系統(tǒng)的治療。筆者通過臨床觀察理脾陰正方加減治療小兒厭食癥脾陰虛型治療效果顯著，也補(bǔ)充了小兒厭食癥臨床分型的不足。又現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究顯示：胃腸激素是調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動的關(guān)鍵因素，胃動素為胃腸激素的一種，脾陰虛血清胃動素含量下降，理脾陰正方可能通過增強(qiáng)營養(yǎng)物質(zhì)供給促胃動素合成，起到提高胃動素含量的作用［4］。

脾陰作為脾臟的物質(zhì)基礎(chǔ)，是受脾氣的化生、升提和脾陽胃陽的溫煦才能發(fā)揮其作用的，脾陰虛證的出現(xiàn)常常建立在脾氣虛和脾胃陽氣不足的基礎(chǔ)之上。此外，脾氣的運(yùn)化功能有賴于脾陽、脾陰的共同作用，故脾陰的不足必致脾運(yùn)失職，脾氣衰少，所以說脾陰虛的基本特點(diǎn)是脾陰氣不足。脾陰之證在臨床上表現(xiàn)十分復(fù)雜，應(yīng)靈活機(jī)動進(jìn)行治療。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：290－291.

［2］ 王棉娟.脾陰虛淵源及論治初探［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（2）：251－252.

［3］ 濮正琪，董 娟.吳澄的脾陰觀［J］.陜西中醫(yī)，2008，29（12）：1648－1649.

［4］ 宋雪嬌.理脾陰正方對脾陰虛證大鼠血清胃動素含量的影響［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13（1）：197－198.