李 萍 楊凌示范區(qū)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合兒科（楊凌712100）

急性支氣管炎是兒科常見病多發(fā)病，以冬春季發(fā)病率較高，嬰幼兒為多見。急性支氣管炎中（痰濕型）所占比例較大，根據(jù)2006 年美國胸內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACCP）指南，常規(guī)應(yīng)用抗生素治療不合理，而西醫(yī)無特效治療方法［1］。采取二陳湯合平胃散加減治療，效果顯著。現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料 楊凌示范區(qū)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合兒科門診2010年9 月至2011年9 月接診的急性支氣管炎（痰濕型）病例120例，按就診奇偶序號(hào)隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組60例，其中男38例，女22例；年齡3個(gè)月～6歲8個(gè)月，平均3.7歲，病程3～6d，平均3.5d。對(duì)照組60例，其中男35例，女25例；年齡3個(gè)月～6歲5個(gè)月，平均3.5歲，病程3～7d，平均3.8d。兩組患兒性別、年齡及發(fā)病情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具有可比性。

實(shí)驗(yàn)室檢查 ①所有病例均作血常規(guī)、CRP、支原體抗體和衣原體抗體檢查，以明確病原學(xué)診斷。所有病例均作胸部正位X 線攝片檢查，均呈支氣管炎改變。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中急性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)兒科學(xué)》痰濕咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

治療方法 對(duì)照組采取綜合性治療：細(xì)菌、病毒感染者，分別給予抗細(xì)菌：頭孢硫脒（批號(hào)：20058159，山東羅欣藥業(yè)股份有限公司），50～100mg／kg／d，分二次靜滴，療程5d?？共《荆豪晚f林（批號(hào)：19999227，山西晉新雙鶴藥業(yè)有限公司），10mg／kg／d，分2次靜滴，療程5～7d，及對(duì)癥治療：止咳化痰用口服易坦靜口服液（批號(hào)：20040317，北京韓美藥品有限公司），霧化吸入（糜蛋白酶、地塞米松）；發(fā)熱者給予退熱藥及物理降溫等處理。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服二陳湯合平胃散加減。方藥：半夏、蒼術(shù)、杏仁、前胡、紫菀、款冬花、陳皮、厚樸各5g，茯苓、白術(shù)各6g，黨參10g，甘草3g，大棗3 枚，生姜3 片（此劑量為5 歲左右小兒劑量）。鼻塞、流涕加辛夷、蒼耳子；有表證加藿香、蘇葉；寒重加干姜、細(xì)辛；痰多加紫蘇子、葶藶子、萊菔子；夾食者加焦三仙、雞內(nèi)金；腹?jié)M脹痛加木香；化熱者加魚腥草、黃芩；夾驚者加鉤藤、蟬蛻、僵蠶。每日1劑水煎，兩煎混合后分次服用。5～7d為1個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：咳嗽、咯痰及肺部體癥消失，體溫恢復(fù)正常，其他臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)；顯效：咳嗽、咯痰及肺部體癥明顯好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常，其他臨床癥狀消失或好轉(zhuǎn)；好轉(zhuǎn)：咳嗽、咯痰及肺部體癥好轉(zhuǎn)，其他臨床癥狀消失或好轉(zhuǎn)；無效；咳嗽、咯痰及肺部體癥無明顯變化或加重，其他臨床癥狀也多無改善或加重［4］。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有統(tǒng)計(jì)資料采用SPSS10.0軟件用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 兩組臨床療效比較 見表1。

表1 兩組患兒療效比較［n（﹪）］

兩組患兒癥狀、體征消失時(shí)間比較 見表2。

表2 兩組患兒癥狀、體征消失時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組患兒癥狀、體征消失時(shí)間比較（±s，d）

注：△與對(duì)照組比較，P＜0.01。

組 別 n癥狀、體征消失時(shí)間肺部啰音消失時(shí)間治療組 60 4.07±1.25△5.34±1.53對(duì)照組60 5.82±1.98 7.01±1.88

討 論 中醫(yī)認(rèn)為：小兒“肺常不足”，易感寒邪，寒犯肺衛(wèi)，肺失宣降，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽。小兒“脾常不足”，且臨床常存在濫用苦寒泄熱藥物，使患兒脾胃損傷，加之家長喂養(yǎng)不當(dāng)營養(yǎng)過量攝入，更易傷脾，脾失健運(yùn)，水濕不能化生精微，釀為痰濁，上貯于肺，故咳嗽痰多。本型咳嗽的病機(jī)是感受寒邪后脾虛濕盛，肺失宣降。治宜健脾燥濕、行氣化痰止咳。方中半夏為主藥，和蒼術(shù)燥濕化痰健脾；陳皮行氣化痰；茯苓健脾利濕；厚樸寬中；黨參、白術(shù)健脾益氣；杏仁、前胡、款冬花、紫蘇止咳化痰。生姜、大棗調(diào)理脾胃，甘草和中，共奏健脾益氣、燥濕化痰、行氣止咳之效。二陳湯合平胃散加減治療痰濕型支氣管炎，效專力宏，使脾胃健，痰濕化，咳嗽止。與單純西藥治療比較，病程明顯縮短，且方法簡單，療效確切。

［1］ 鐘紅衛(wèi)，高海燕，敖素華，等.小柴胡湯加減治療急性支氣管炎咳嗽109例［J］.陜西中醫(yī)，2008，29（12）：1575－1576.

［2］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1171－1172.

［3］ 郁曉維.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006，87.

［4］ 李 靜，袁曉鳳.培土生金、豁痰開閉法治療小兒肺炎（痰濕閉肺型）80例療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2010，2（5）：405.