懷麗梅 王玫紅 趙鑫亮 (齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院東區(qū)呼吸科，黑龍江 齊齊哈爾 161002)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以氣流受限且呈進(jìn)行性發(fā)展為特征的疾病，其氣流受限不完全可逆〔1〕，臨床主要表現(xiàn)為不同程度的咳嗽、呼吸受阻、耐受力降低、機(jī)體免疫功能下降等，嚴(yán)重者可并發(fā)心肺疾病，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。本研究通過總結(jié)老年COPD合并肺間質(zhì)纖維化患者的肺通氣功能特點(diǎn)，旨在為臨床診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年2月至2011年2月我院COPD患者110例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)COPD學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕。其中單純COPD 55例為對(duì)照組，男32例，女23例，年齡(65.01±12.7)歲，病程為(6.2±1.5)年。COPD合并肺間質(zhì)纖維化55例為觀察組，男30例，女25例，年齡(66.84±5.2)歲，病程為(8.1±2.5)年。經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢確診22例，經(jīng)外科肺活檢確診10例，經(jīng)高分辨率計(jì)算機(jī)體層X線攝影術(shù)(HRCT)確診23例。兩組性別構(gòu)成、年齡、病程無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 方法 采用日本原裝進(jìn)口肺功能測(cè)試儀(MINATO)，嚴(yán)格遵循操作規(guī)范。患者均給予吸入支氣管舒張劑沙丁胺醇0.25 mg，20 min后按預(yù)設(shè)程序逐項(xiàng)檢測(cè)肺通氣功能，主要指標(biāo)包括肺容量情況:肺活量(VC)、殘氣量(RV)、肺總量(TLC)、殘總比(RV/TLC)、功能殘氣量(FRC);肺通氣情況:用力肺活量(FVC)，1秒量(FEV1)，1秒率(FEV1/FVC)、最大通氣量(MVV)、最大呼氣中段流速(MMEF);流量-容積曲線:最大呼氣峰值流速(PEF)、3/4肺容量時(shí)流量(V75)，V50，V25。重復(fù)測(cè)定3次，任意兩次測(cè)得值差值需小于5%(或100 ml)，取平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)以s表示，組間比較用方差分析和成組t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺容量比較 與對(duì)照組比較，觀察組VC降低，RV/TLC、FRC值均顯著升高(P＜0.05)。RV、TLC值有降低趨勢(shì)，但無顯著差異(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者肺通氣比較 與對(duì)照組比較，觀察組FEV1、FEV1/FVC、MMEF值均顯著降低，MVV值顯著升高(P＜0.05或P＜0.01)。見表1。

表1 兩組患者肺容量和肺通氣比較( s，n=55)

表1 兩組患者肺容量和肺通氣比較( s，n=55)

FEVFEV/FVC組別 VC(ml)RV(ml)TLC(ml)RV/TLC FRC(ml)1(%)1MMEF(L/min)MVV(L/min)觀察組 59.22±8.30 90.94±15.28 95.02±10.43 52.19±4.22 90.67±11.73 42.37±10.28 45.89±12.37 20.37±7.52 46.73±10.26對(duì)照組 80.34±2.38 103.52±17.72102.45±15.67 35.28±9.10 80.29±8.12 80.39±11.27 80.35±10.82 100.28±10.84 15.77±2.43 t值 10.273 4.451 3.274 8.380 11.269 8.392 9.173 7.294 10.273 P值 0.043 0.051 0.078 0.027 0.048 0.042 0.028 0.001 0.003

2.3 兩組患者流量-容積曲線比較 與對(duì)照組比較，觀察組PEF、V75、V50、V25值均有降低趨勢(shì)，但差異不顯著(均 P ＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者流量-容積曲線比較(s，n=55，L/min)

表2 兩組患者流量-容積曲線比較(s，n=55，L/min)

組別 PEF V75 V50 V25

3 討論

COPD主要病癥表現(xiàn)為氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管慢性炎癥，肺部肺泡巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞是影響其發(fā)病重要因素。且氣道炎癥、氣流受限、黏液纖毛功能障礙也可導(dǎo)致患者肺功能嚴(yán)重下降。氣道炎癥和氣流受限是COPD最重要的病理生理學(xué)改變，對(duì)其診斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)判斷有十分重要臨床價(jià)值〔3，4〕。發(fā)生COPD時(shí)，外周小氣道出現(xiàn)不可逆性改變，氣道變得狹窄，肺泡融合，肺毛細(xì)血管收縮，生理無效腔變大，從而導(dǎo)致氣流受限。氣流受限由FEV1、FEV1/FVC來確定，以此評(píng)價(jià)外周氣道受阻情況〔5〕。

COPD發(fā)病機(jī)制至今仍無統(tǒng)一定論。犬暴露于香煙煙霧中可同時(shí)引起肺氣腫和肺間質(zhì)纖維化，兩種不同的病理結(jié)果提示這與病理修復(fù)機(jī)制有密切關(guān)系〔6〕。有學(xué)者則認(rèn)為引起肺間質(zhì)纖維化的病因是由于COPD出現(xiàn)慢性氣道炎癥所致〔7〕，這與有關(guān)學(xué)者的“抽煙可能是肺氣腫和肺間質(zhì)纖維化的共同誘因”的論斷有所不同〔8〕。本文總結(jié)出老年COPD合并肺間質(zhì)纖維化患者肺通氣特點(diǎn)為:肺容量方面，單純COPD患者由于其肺彈性對(duì)支氣管環(huán)狀牽拽力變?nèi)?，再加之老年患者機(jī)體功能下降，氣道陷閉導(dǎo)致氣流受阻，阻力增大，肺容量相對(duì)升高，一旦合并間質(zhì)性肺纖維化，肺容量相對(duì)下降，彈性回縮力相對(duì)升高，但肺擴(kuò)張受阻(如吸氣量減少等)、氣流受阻及肺組織受損均可導(dǎo)致VC下降，而RV、TLC基本無明顯變化且程度不同，所以RV/TLC相對(duì)升高。肺通氣方面，單純COPD患者，氣道狹窄，氣流受阻，單位時(shí)間內(nèi)通氣量減少，用力呼氣時(shí)等因壓點(diǎn)向外周移動(dòng)，氣道會(huì)更深程度地陷閉，使得FEV1下降明顯，再加之呼氣時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)不同程度補(bǔ)償肺容量〔9〕，故FEV1降低愈加明顯，一旦合并間質(zhì)纖維化，肺容量相對(duì)下降及肺彈性回縮力相對(duì)升高，使得FEV1及FVC均下降，且FEV1減少較FEV1/FVC程度高。綜上，單純COPD及COPD合并肺間質(zhì)纖維化患者肺功能有些許不同，通過對(duì)其特點(diǎn)進(jìn)行分析，為合并早期肺間質(zhì)纖維化篩查及動(dòng)態(tài)觀察提供更快捷的方法，為患者確診肺功能損害及其程度提供可靠的數(shù)據(jù)支持。同時(shí)，利用肺功能檢查，無創(chuàng)傷且重現(xiàn)性高，患者痛苦較小，易于接受，可作為COPD合并肺間質(zhì)纖維化患者檢測(cè)的首選手段。

1 龔建明，余志彬，趙亞紅.血漿纖維蛋白原與COPD肺通氣功能的相關(guān)性探討〔J〕. 中國(guó)醫(yī)療前沿，2008;3(12):93，95.

2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性疾病診治指南(2007年修訂版)〔J〕.中華結(jié)核和呼吸病學(xué)雜志，2007;30(1):8-17.

3 趙銘琴，劉劍波，王 寧.COPD合并肺間質(zhì)纖維化患者50例肺通氣功能分析〔J〕.中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志，2008;5(4):326-8.

4 韓元嶺，徐麗娜，王 超.慢性阻塞性肺疾病高危人群肺通氣測(cè)定用于早期診斷的觀察〔J〕.黑龍江醫(yī)藥，2006;19(5):417-8.

5 魯慧敏，施 萍.老年COPD患者呼吸肌力與肺通氣功能關(guān)系探討〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2005;15(12):1841-3.

6 聶祥畢.COPD與支氣管哮喘合并COPD在肺通氣功能、氣道激發(fā)試驗(yàn)及療效的臨床觀察〔J〕.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2005;17(7):339-42.

7 溫文川，黃林鋒，蔡建生，等.血漿纖維蛋白原與COPD肺通氣功能的相關(guān)性研究〔J〕.中國(guó)醫(yī)師雜志，2005;7(2):258-9.

8 江 漢，趙志強(qiáng)，王金平，等.穩(wěn)定期COPD病人不同時(shí)間的肺通氣功能測(cè)定結(jié)果比較〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2004;33(12):1812，1816.

9 林艷華.COPD與支氣管哮喘合并COPD在肺通氣功能、支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)、氣道阻力的臨床觀察〔J〕.醫(yī)學(xué)信息:中旬刊，2011;24(1):53-4.