李畢香

(常德市第一人民醫(yī)院 湖南常德 415003)

護理風險是指護理過程中所有不確定的直接或間接造成患者傷殘、死亡的一切危險因素及不安全事件。社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展帶動了醫(yī)療體制的改革,公眾對醫(yī)療服務質(zhì)量有了更高的要求,現(xiàn)代護理管理應對風險正確認識、評估、分散、防范、規(guī)避和補救,防患于未然,杜絕護理缺陷、差錯和事故的發(fā)生,以保障護理質(zhì)量[1]。老年病房相對特殊,患者多病情復雜、伴發(fā)多種慢性病、機體總體功能下降,意外事件有較高的發(fā)生率,加強風險管理對確保護理安全具有非常重要的價值。本次研究選擇我院2010年5月至2011年5月老年病房收治的患者200例,在護理安全管理中應用風險管理,就臨床資料進行回顧性分析,現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者200例,男112例,女88例,年齡60～97歲,平均(65.2±2.5)歲,其中45例為危重患者。老年病房床位40張,護理人員16名,年齡19～36歲,學歷大專9名,本科7名。

1.2 方法

1.2.1 風險意識強化 就《醫(yī)療事故處理條例》組織全科護士開展學習,行全員培訓,就有關(guān)醫(yī)學法律、法規(guī)知識請相關(guān)專家講解,使護士的法律意識增強,進而用法律對行為進行規(guī)范。組織護士就相關(guān)案例開展討論,學習風險管理知識,了解風險事件,以提高防范意識,遵守安全制度。結(jié)合當前優(yōu)質(zhì)護理服務意識,基礎(chǔ)護理全部由護理人員承擔、責任護士分管床位,并全面負責所管病人的治療與護理,以增強工作責任心。

1.2.2 風險預防機制建立 建立對護理事故進行處理、防范的預案,如藥物外漏、預防跌倒、自殺、墜床、醫(yī)院感染等護理安全防范措施。指導患者行主動和被動活動,設(shè)立安全標示,保持走廊干凈清潔,無障礙物,預防跌倒,合理應用假牙,以免誤吸,遵醫(yī)囑用藥,避免給藥錯誤。對患者有無貧血、低血壓等病史進行了解,方便動態(tài)管理。還包括患者有無存在視覺障礙,行動是否自如,有無平衡失調(diào)的現(xiàn)象存在,將患者需要用物品放置易拿位置,并配備緊急呼叫器。防止墜床,設(shè)立安全標示,加強巡護工作,及時對存在的危險因素進行解決。增加護理安全評估項目,并依據(jù)老年患者的特點對有特殊情況的患者行入院護理評估,使一般資料更全面,護理更具針對性[2～3]。

1.2.3 預防壓瘡形成 對于長期臥床患者,護理人員需加強對患者皮膚的護理。為患者墊波動式氣墊床,建立翻身卡,正確為患者翻身,避免局部皮膚持續(xù)受壓而造成壓瘡,患者衣物宜為柔軟、寬松的棉質(zhì),經(jīng)常更換。如有下肢水腫抬高下肢,以促進靜脈和淋巴液回流,對水腫程度進行緩解,保持床單整潔、干凈、干燥,及時更換。保持各種引流管的通暢,避免受壓。加強營養(yǎng)支持,增強患者抵抗力。對于高風險的病人及時申請護理會診,促進各種護理措施落實,最大限度地減少壓瘡的發(fā)生。

1.2.4 人力資料合理配置 實行排班模式改變(APN)排班,減少了交接班次數(shù),護理人員管理病人更加具有連續(xù)性,使得不良事件減少,護理了質(zhì)量提高。依據(jù)護士工作年資行新老搭配排班,加強夜間、中午、節(jié)假日特殊時段的護理安全工作,抓重點環(huán)節(jié),依據(jù)老年病房基礎(chǔ)護理量大、臥床患者多的特點,將以往晚夜的單線班改為雙班,加強了晚夜班力量。由專人負責高難度操作和重點患者,避免意外事件發(fā)生。特殊病人有明顯標識,重點交班,避免長期超負荷工作,根據(jù)護理人員不同特點,合理安排人力資源,讓各級護理人員均有創(chuàng)造和發(fā)揮個人能力的機會,以保障護理安全。

1.2.5 安全宣教 護士需主動和患者及家屬溝通,向其告知護理安全多方面的影響因素,使患者及家屬對病情和治療手段、注意事項有大致了解,從而提高治療依從性,對可能發(fā)生的意外行積極預防,以早期消除不安全因素。通過晨間提問、理論考試等多種形式使護理人員人人熟練掌握老年病科常見意外事件應急預案,并進行模擬練習。

1.2.6 護理環(huán)境的營造 依據(jù)老年患者特點對服務設(shè)施進行改善,如在衛(wèi)生間加扶手、保持病房干燥、地面平整、合理放置病房內(nèi)家具、改進病房設(shè)施、設(shè)立標識牌等,將醫(yī)用危險品合理放置,保持病房內(nèi)安靜、舒適,以降低不安全事件發(fā)生率。

表1 老年病房風險管理實施前后護理情況比較(±s)

表1 老年病房風險管理實施前后護理情況比較(±s)

項目 護理質(zhì)量(分) 患者滿意率(%) 穿刺成功率(%) 給藥錯誤 跌倒/誤吸 壓瘡實施前 89.2±2.1 90.4±2.5 88.3±1.4 4 5 6實施后 96.5±2.2 98.7±1.0 96.7±2.9 0 0 0

1.2.7 細節(jié)護理 在老年患者整個處置、操作、搶救的各環(huán)節(jié)中護理風險均應貫穿其中,有側(cè)重點的工作,并對重點患者建立護理交班本。護理細節(jié)包括老年患者有夜間如廁的習慣,病房安裝聲控小夜燈、廁所安裝扶手、夜班護士需對患者如廁進行協(xié)助等,降低跌倒發(fā)生率。

1.2.8 加強業(yè)務培訓 組織護士對老年護理安全知識進行學習,能嫻熟掌握護理安全評價方法,對潛在的老年護理安全問題可及時發(fā)現(xiàn),并依據(jù)特點制定相應處理措施,新入科護士需考核合格后上崗。加強?？萍寄苡柧毢屠碚搶W習,行除顫儀、心電監(jiān)護儀、靜脈穿刺技術(shù)、等相關(guān)技術(shù)的考核和訓練,定期開辦提高急救技能、新設(shè)備、新技術(shù)的培訓,以提高護士的素質(zhì)。核心制度的專項學習與考核作為常規(guī)工作常抓不懈。

1.3 效果評估

對實施風險管理后的患者行平均6個月的隨訪,對效果進行評價,內(nèi)容包括患者綜合滿意度、護理質(zhì)量、護理缺陷、靜脈穿刺成功率等。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

實施安全護理后患者滿意度、護理質(zhì)量評分、靜脈穿刺成功率明顯優(yōu)于實施前,護理缺陷發(fā)生率明顯低于實施前,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

3 討論

風險管理是指對存在風險因素的醫(yī)療規(guī)章制度、醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)務人員、患者、技術(shù)、設(shè)備、藥物、程序等各環(huán)節(jié)進行有效管理的活動[3],需在護理配合、操作的全過程中貫穿應用。避免因護理意外事件給患者及家屬造成無法挽回的損失和身心痛苦。在風險管理中老年患者為高危人群,對風險事件進行正確識別是風險管理的前提,可為風險管理決策的制定提供參考依據(jù)[4]。同時,護士為工作在醫(yī)療風險第一線的具體操作者和執(zhí)行者,對護士的風險意識進行強化,使其抗風險能力加強是風險管理的關(guān)鍵,同時堅持以預防為主的原則,參與科室管理,主動和患者及家屬溝通,使?jié)撛诘娘L險得到有效控制,降低意外事件發(fā)生率。建立完善的風險管理機制,為實現(xiàn)安全護理提供保障的同時,也使風險得到有力化解,本次研究結(jié)果顯示,實施風險管理后,不安全事件發(fā)生率明顯降低,患者滿意度、穿刺成功率及護理質(zhì)量評分顯著優(yōu)于實施前(P<0.05)。

故在老年病房護理管理中,加強風險管理,對風險意識進行強化,組織學習相關(guān)法律法規(guī),行細節(jié)護理并開展專業(yè)知識、技能培訓,明顯提高了患者滿意度及護理質(zhì)量,具有積極的臨床意義。

[1] 張玲,吳月鳳.加強護理風險管理提高護理質(zhì)量[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2009,16(5):484～485.

[2] 繆薇菁.護理風險管理的研究進展[J].中華護理雜志,2007,42(9):83 0.

[3] 夏純,鄧瑛瑛,王曉艷.臨床科室的護理風險管理[J].中國醫(yī)院管理,2005,25(2):44.

[4] 李亞潔.風險管理在護理管理中的應用[J].中華護理雜志,2004,39(12):918.