段祥余

(邵陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院針灸科 湖南邵陽(yáng) 422000)

膝骨性關(guān)節(jié)炎(簡(jiǎn)稱KOA),是臨床上針灸科常見(jiàn)的多發(fā)病。后期容易出現(xiàn)功能障礙,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。我們?cè)谂R床觀察中發(fā)現(xiàn)熱敏灸配合彈撥筋結(jié)治療陽(yáng)虛寒凝型膝骨性關(guān)節(jié)炎的效果較佳,下面就我院針灸科2008年5月至2010年11月的63例患者采用熱敏灸配合彈撥筋結(jié)治療相關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例均為我院針灸科2008年5月至2010年11月的患者,共計(jì)126例。采用隨機(jī)數(shù)字表分組法分為對(duì)照組63例,觀察組63例。對(duì)照組63例中男25例,女38例,年齡最低51歲,最高76歲,平均64.3歲;病程最短6年,最長(zhǎng)15年,平均8.6年。觀察組63例中男27例,女36例,年齡最低52歲,最高77歲,平均64.9歲;病程最短7年,最長(zhǎng)17年,平均9.1年。2組的一般資料方面無(wú)明顯差異性(P >0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn):

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2001年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)修訂的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)綜合《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。陽(yáng)虛寒凝型膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn):主癥為膝關(guān)節(jié)酸痛、屈伸不利,遇寒痛增,得熱稍減;次癥為四肢冷感,重著,晝輕夜重,神疲倦怠;舌淡苔白,脈沉細(xì)緩。具備主證和2個(gè)以上次證,結(jié)合舌脈即可確定診斷。排除類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等免疫學(xué)疾病,排除心血管等臟器疾病,排除不合作者。

表1 2組的治療效果情況比較

表2 2組的復(fù)發(fā)情況比較

1.2 治療方法

對(duì)照組予以傳統(tǒng)的中藥湯劑方法治療。采用獨(dú)活寄生湯加減:獨(dú)活20g、寄生20g、防風(fēng)15g、川芎、杜仲、牛膝、威靈仙、當(dāng)歸、白芍各10g、川斷15g、制川烏、制草烏、甘草各6g。以上藥物水煎,取汁400mL,分2次溫服,每天1劑,10d為1個(gè)療程,2個(gè)療程之后觀察療效。

觀察組予以熱敏灸配合彈撥筋結(jié)治療。具體方法:(1)熱敏灸治療:選取膝關(guān)節(jié)周圍疼痛的壓痛點(diǎn)、條索狀物以及皮下結(jié)節(jié)等異常的地方后用艾條施行回旋灸和雀啄灸,距離皮膚3cm左右,灸的范圍在疼痛點(diǎn)的外圍3～5cm處為標(biāo)準(zhǔn),持續(xù)的時(shí)間以當(dāng)患者感受到艾灸熱發(fā)生透熱、擴(kuò)散、傳熱、局部不熱遠(yuǎn)部熱、表面不熱深部熱;或其他非熱感覺(jué),如施灸部位或遠(yuǎn)離施灸部位產(chǎn)生酸、脹、重、麻等感覺(jué)時(shí)為止,因?yàn)榕R床上當(dāng)出現(xiàn)此點(diǎn)即為熱敏點(diǎn)。確定后再在關(guān)節(jié)周圍反復(fù)此操作直至找到所有的熱敏點(diǎn)。再選取熱敏點(diǎn)進(jìn)行灸療。艾灸在熱敏點(diǎn)先施以回旋灸,繼之雀啄灸加強(qiáng)灸量,激發(fā)經(jīng)氣,再以溫和灸溫通經(jīng)絡(luò)。以患者感溫?zé)岬珶o(wú)灼痛為度,持續(xù)時(shí)間為15～30min,每日1次。10d為1個(gè)療程,2個(gè)療程之后觀察療效。(2)彈撥筋結(jié)法。操作方法是以拇食指或拇指、食指、中指三指的指端相對(duì)平穩(wěn)用力將患部肌肉、肌腱提起然后迅速自指間彈出或者以拇指指腹與其余四指相對(duì)緊壓于所傷筋上,指腹于肌束成垂直方向左右撥動(dòng)如彈琴弦。力度一般以患者耐受為準(zhǔn),時(shí)間一般在45min左右。10d為1個(gè)療程,2個(gè)療程之后觀察療效。

1.3 療效觀察

參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定[3],采用治療前后功能評(píng)分總積分之差判定。分為顯效、有效、進(jìn)步、無(wú)效4級(jí)評(píng)定療效。顯效:總積分差值≥30分;有效:總積分差值介于11～29分;進(jìn)步:總積分差值介于6～10分;無(wú)效:總積分差值≤5分。復(fù)發(fā)分級(jí)判定以隨訪1年為期,I級(jí):1年內(nèi)未復(fù)發(fā);Ⅱ級(jí):1年內(nèi)偶有復(fù)發(fā),無(wú)需藥物治療;Ⅲ級(jí):1年內(nèi)多次復(fù)發(fā),需要藥物治療方可改善;Ⅳ級(jí)1年內(nèi)多次復(fù)發(fā),與治療前無(wú)明顯差異。

2 治療結(jié)果

2.1 從治療的療效情況分析

對(duì)照組的總有效率為84.1%,觀察組的總有效率為96.8%,2組具有明顯的差異性(P <0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

2.2 從治療后的復(fù)發(fā)情況分析

觀察組的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)的比率分別為36.5%、47.6%、11.1%、4.8%;而對(duì)照組的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)的比率分別為11.1%、17.5%、50.8%、20.6%,2組具有明顯的差異性(P <0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

3 討論

陽(yáng)虛寒凝型膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)病機(jī)[4]是風(fēng)寒之邪乘虛傷筋,寒邪阻絡(luò),凝滯于關(guān)節(jié),膠著于筋骨,遷延日久,形成“筋結(jié)”,以致“筋憊”、“屈伸不能”。

本研究采用熱敏灸配合彈撥筋結(jié)治療陽(yáng)虛寒凝型膝骨性關(guān)節(jié)炎效果明顯。因?yàn)闊崦艟木哂袦亟?jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、活血止功效,更重要的是通過(guò)激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳,促進(jìn)經(jīng)氣運(yùn)行,從而調(diào)理臟腑經(jīng)絡(luò)氣血以提高療效。而彈撥時(shí)尤其注重在“筋結(jié)”的病變部位使用彈撥,即可散瘀消結(jié),同時(shí)可以使局部產(chǎn)生明顯的熱感,加強(qiáng)溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒的作用,并且利用“筋得熱則柔”的特性,使因寒凝阻絡(luò),膠滯于關(guān)節(jié)而變性的筋脈、氣血恢復(fù)正常的運(yùn)行。再結(jié)合滾法、點(diǎn)揉法等手法達(dá)到舒筋活絡(luò)、行氣活血以加強(qiáng)其溫經(jīng)散寒、解痙止痛的作用[5]。《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》曰:“氣血郁滯,為腫為痛,宜用按摩法,按其經(jīng)絡(luò),以通郁閉之氣:摩其壅聚,以散瘀結(jié)之腫,其患可愈?！?/p>

綜上所述,熱敏灸結(jié)合彈撥筋結(jié)治療陽(yáng)虛寒凝型膝骨性關(guān)節(jié)炎是從KOA形成的病因病機(jī)入手,綜合運(yùn)用,達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒的功效,從而達(dá)到治療效果。

[1] 林小武,劉振峰,張蓉蓉,等.從寒瘀論治膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(28):103～105.

[2] 曹國(guó)富,馬素慧,蒙家紡,等.手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效分析[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2007,22(4):365.

[3] 梁茂新,高天舒.《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》臟腑諸證考察與分析[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2008,14(5):330～331,3 4 2.

[4] 汪緒芳.中醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2011,3(18):256～257.

[5] 閻博華.彈撥筋結(jié)治療陽(yáng)虛寒凝型膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究[D].成都中醫(yī)藥大學(xué),2006.