秦桂華

【摘 要】 本文從分析內(nèi)部分配制度的重點(diǎn)內(nèi)容入手，探索如何進(jìn)行分配制度改革，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善醫(yī)療服務(wù)，更好地為人民健康做出貢獻(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院內(nèi)部分配改革

醫(yī)院作為一個(gè)特殊的事業(yè)單位，其發(fā)展與壯大直接影響著全國人民群眾的身心健康，有力推動(dòng)著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。隨著市場經(jīng)濟(jì)體制的日益完善，事業(yè)單位改革的逐步到位，各級(jí)政府對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)助逐漸減少，醫(yī)院由原先的全額撥款過渡到經(jīng)費(fèi)自理，這從根本上不斷引導(dǎo)醫(yī)院實(shí)行醫(yī)療服務(wù)收入與醫(yī)務(wù)人員收入相掛鉤的分配制度。隨著群眾“看病難、看病貴”現(xiàn)象成為社會(huì)熱點(diǎn)問題，衛(wèi)生部明確要求衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)不準(zhǔn)實(shí)行藥品、化驗(yàn)檢查及其他醫(yī)學(xué)檢查等開單提成，取消醫(yī)療業(yè)務(wù)收入與醫(yī)務(wù)人員收入直接掛鉤的分配模式，堅(jiān)決杜絕醫(yī)務(wù)人員收入同醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)掛鉤的現(xiàn)象。但目前大多數(shù)醫(yī)院依然在執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)收入與醫(yī)務(wù)人員收入掛鉤的分配制度，在實(shí)行醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的形勢(shì)下如何調(diào)整分配模式、充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，引導(dǎo)和促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展，這是各級(jí)政府、衛(wèi)生主管部門和醫(yī)院共同關(guān)注的重點(diǎn)。

1. 存在問題

1.1導(dǎo)致醫(yī)療行為脫離了救死扶傷的傳統(tǒng)。這種分配模式在激勵(lì)醫(yī)院提高經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，也導(dǎo)致了醫(yī)療行為的趨利性，部分醫(yī)院為了實(shí)現(xiàn)自己的利潤目標(biāo)，給各科室下達(dá)較高的收入任務(wù)指標(biāo)，經(jīng)過層層分解最終到了醫(yī)生頭上，并建立嚴(yán)格的考核機(jī)制，部分醫(yī)生為了完成任務(wù)指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)自身經(jīng)濟(jì)利益的最大化，不顧職業(yè)道德和患者具體情況，盲目開進(jìn)口藥、高價(jià)藥，進(jìn)行濫檢查、實(shí)行過度醫(yī)療，由此造成患者醫(yī)療成本的增加和群眾看病貴的現(xiàn)狀，帶來了社會(huì)問題，影響了醫(yī)院救死扶傷的良好形象。

1.2影響了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高。在制定這種分配模式時(shí)沒能考慮醫(yī)院的社會(huì)效益和長遠(yuǎn)利益，致使對(duì)醫(yī)療活動(dòng)缺乏有效的全程控制，責(zé)、權(quán)、利不明確，經(jīng)濟(jì)指標(biāo)與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量缺乏有機(jī)結(jié)合，導(dǎo)致醫(yī)生只顧完成自己的任務(wù)，實(shí)現(xiàn)自己的收入不能激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作責(zé)任心、促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量的提高，影響了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，致使醫(yī)療事故頻發(fā)。

1.3導(dǎo)致職工間收入的不平衡。由于目前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格存在著一定的不合理性，加上各科室的工作性質(zhì)和業(yè)務(wù)量不同，院方對(duì)此的投入也不盡相同，單純以經(jīng)濟(jì)效益作為衡量科室、醫(yī)生工作的標(biāo)準(zhǔn)，必然導(dǎo)致醫(yī)院各科室之間收入的差異，這種差異也會(huì)形成個(gè)人之間薪酬的差異，造成醫(yī)生收入的不平衡性，這在一定程度上影響了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，而且加劇了醫(yī)療行為的趨利性。

1.4違背了有關(guān)規(guī)章制度和職業(yè)道德。這種分配模式促使醫(yī)務(wù)人員為了自己的經(jīng)濟(jì)利益違背了職業(yè)道德和做人的良知，人為的加重了患者的負(fù)擔(dān)，這是造成群眾看病貴的原因之一，嚴(yán)重違反了衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)“八不準(zhǔn)”的規(guī)定，同時(shí)與近年來的全國衛(wèi)生工作會(huì)議精神相違背。

2. 改革重點(diǎn)內(nèi)容

2.1分配形式。根據(jù)目前醫(yī)院的實(shí)際情況，分配形式仍以固定工資加獎(jiǎng)金為主體的分配方法較為適宜，即職工檔案工資固定發(fā)放，獎(jiǎng)金隨綜合目標(biāo)考核而浮動(dòng)。隨著人事制度改革的不斷深化，部分崗位可以崗定酬，逐步實(shí)行崗位工資制，對(duì)有突出貢獻(xiàn)的醫(yī)學(xué)專家和重要職位的管理人員可試行年薪M制。獎(jiǎng)金分配以成本核算為主，另設(shè)綜合效益獎(jiǎng)、年終獎(jiǎng)、干部責(zé)任獎(jiǎng)等靈活多樣的獎(jiǎng)勵(lì)形式。

2.2總量調(diào)控。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與職工日益增長的生活消費(fèi)需求，在某種程度上總是存在一定的差距，解決這一矛盾，需要一定的時(shí)間。

醫(yī)院的分配制度必須統(tǒng)籌兼顧國家、醫(yī)院和個(gè)人三者的利益關(guān)系，在對(duì)職工進(jìn)行分配時(shí)，必須保證醫(yī)院固定資產(chǎn)的增值和一定的資金積累，有利于醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，在此前提下，確定分配總量，并根據(jù)情況進(jìn)行。

2.3成本核算。將成本核算納入醫(yī)院內(nèi)部分配，是降低成本，增加效益的重要手段，是分配制度改革的重要內(nèi)容。列入臨床醫(yī)技等創(chuàng)收科室的成本支出主要包括（1）固定成本：工資、津貼、保險(xiǎn)等醫(yī)院為個(gè)人支出的部分；辦公家具折舊；房屋折舊；儀器設(shè)備折舊；被服折舊等。（2）變動(dòng)成本。水費(fèi)、電費(fèi)、熱氣費(fèi)、辦公用品、洗滌費(fèi)、總務(wù)維修費(fèi)、醫(yī)用材料、小型器械、敷料、臨時(shí)工工資、差旅費(fèi)、交通費(fèi)、文印費(fèi)、會(huì)議費(fèi)、進(jìn)修培訓(xùn)費(fèi)、宣傳費(fèi)等。行政后勤部門也要以節(jié)約開支為目的，搞好成本核算，實(shí)行費(fèi)用定額管理。

2.4收入分配。以現(xiàn)有醫(yī)療行政建制，確定核算分配單位，根據(jù)成本核算的原則，將本科室獨(dú)立完成的收入確定為直接收入，將與其他科室協(xié)作完成的收入確定為間接收入。直接收入全部計(jì)入科室收入，間接收入則根據(jù)付出勞務(wù)和消耗材料及設(shè)備折舊的多少合理分成。為了落實(shí)藥品收入不得與獎(jiǎng)金掛鉤的原則，在核算科室利潤時(shí)，所有藥品收入均不納入科室收入，相反，藥物比例嚴(yán)重超標(biāo)者，醫(yī)院從獎(jiǎng)金中適度扣罰。

2.5獎(jiǎng)金核算。獎(jiǎng)金分配以科室收支結(jié)余為基礎(chǔ)，但是不與經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤，而以服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效率等為主要指標(biāo)進(jìn)行綜合目標(biāo)考核，堅(jiān)持向臨床一線傾斜，向重點(diǎn)支柱科室傾斜，向科技含量高、工作風(fēng)險(xiǎn)大的崗位傾斜的方針，逐步建立按崗取酬、按工作業(yè)績?nèi)〕甑莫?jiǎng)金分配機(jī)制。在實(shí)際運(yùn)作過程中，既要充分體現(xiàn)按勞分配，又要盡量避免收入差距過大。

3. 對(duì)策與建議

為適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革要求，切實(shí)解決醫(yī)院經(jīng)營機(jī)制、管理機(jī)制和收入分配制度中存在的問題，筆者認(rèn)為必須從如下方面對(duì)現(xiàn)行分配機(jī)制進(jìn)行改革：

3.1要加大政策的宣傳力度。為切實(shí)取消醫(yī)療服務(wù)收入與醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入相掛鉤的分配模式，各級(jí)地方政府必須加大對(duì)衛(wèi)生醫(yī)療體制政策的宣傳力度，要求嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)“八不準(zhǔn)”的規(guī)定和全國衛(wèi)生工作會(huì)議精神，并建立投訴舉報(bào)機(jī)制，讓醫(yī)院接受患者監(jiān)督，對(duì)舉報(bào)投訴的亂開藥等趨利行為進(jìn)行嚴(yán)肅查處，以切實(shí)解決老百姓看病難，看病貴問題，維護(hù)良好的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境和農(nóng)村社會(huì)穩(wěn)定。

3.2加大政府的投入。為了切實(shí)提高當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生服務(wù)水平和人民群眾生活質(zhì)量，各級(jí)政府部門必須轉(zhuǎn)換觀念，增加對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的投入，確保醫(yī)院正常的運(yùn)轉(zhuǎn)，并盡可能增加專項(xiàng)補(bǔ)助讓醫(yī)院能購置先進(jìn)設(shè)備，提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，更好的為患者服務(wù)。

3.3切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)道德。為了提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，必須通過培訓(xùn)、進(jìn)修等方式不斷提高在職人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，不斷提升服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)要提高他們的職業(yè)道德，真正發(fā)揚(yáng)“救死扶傷”的優(yōu)良傳統(tǒng)，摒棄那種為了自身利益而多開藥，亂檢查的不良行為，減輕患者的負(fù)擔(dān)。

總之，目前醫(yī)院執(zhí)行的收入分配制度已引發(fā)了社會(huì)矛盾，制約了自身的發(fā)展，只有在政府部門的高度重視下，醫(yī)院方面積極加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，實(shí)行院長抓副職，副職抓科室，科室抓人頭，形成一種千斤重?fù)?dān)大家挑，人人頭上有指標(biāo)的管理機(jī)制，同時(shí)建立健全各項(xiàng)考核制度，成立專門的目標(biāo)管理小組，負(fù)責(zé)各科全方位考核，確保醫(yī)院制定考核制度得到執(zhí)行，讓目標(biāo)管理績效工資制的執(zhí)行，為提高醫(yī)療質(zhì)量、改善服務(wù)態(tài)度，減少群眾看病費(fèi)用、增加農(nóng)村醫(yī)院的收入發(fā)揮積極作用。

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（作者單位：鶴崗市中醫(yī)院）