楊鳳云

社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是呼吸內(nèi)科的一種常見疾病。對于部分患者特別是老年肺炎患者，由于免疫功能低下，營養(yǎng)不良等因素，常導(dǎo)致患者在感染期白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例不升高，甚至降低。部分重癥肺炎病情變化快，進(jìn)展迅速，導(dǎo)致全身多臟器衰竭(MODS)而死亡[1]。因此早發(fā)現(xiàn)、早治療尤為重要。CRP作為急性期反應(yīng)蛋白，在肺炎早期迅速升高，病情好轉(zhuǎn)不迅速下降至正常，其升高幅度與感染程度呈正相關(guān)[2]?，F(xiàn)總結(jié)我院自2011～2012年收治的85例肺炎患者就診期間CRP檢測資料，并探討血清CRP測定在CAP中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1檢測對象選擇2011～2012年收治的85例CAP患者，診斷符合2006年CAP診斷和治療指南。85例CAP患者中，男52例，女33例，年齡27～91歲，平均65歲，其中慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺部感染者30例，年齡50～85歲(平均73歲)。住院7～65 d，平均(16.56±9.47)d。對照組為同期住院的30位患者，其中男17例，女13例，對照組患者除外CAP和其他可以導(dǎo)致CRP升高的感染和非感染性疾病。

1.2檢測方法觀察組和對照組患者均在入院第1天取血檢測CRP、血常規(guī)。肺炎組抗感染治療3～5 d，肺炎恢復(fù)期(入院2～3周)再次測定CRP、血常規(guī)(WBC、中性粒細(xì)胞分類)。肺炎組均經(jīng)癥狀、體征、胸片及實驗室、檢查等確診。測定采用邁瑞B(yǎng)S-380全自動生化分析，通過透射免疫比濁法測定CRP，CRP正常參考值為0～8 mg/L。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理陽性率比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 CRP檢測結(jié)果觀察組中83例CRP高于正常，其中COPD合并肺部感染者CRP>100 mg/L 17例，>50 mg/L 8例，>8 mg/L 5例。肺炎患者>100 mg/L 19例，>50 mg/L 22例，>8 mg/L 12例，<8 mg/L 2例。對照組中CRP<8 mg/L 20例。觀察組與對照組血清CRP陽性率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 85例CRP測定分組對照 例(%)

2.2觀察組血清CRP與體溫、白細(xì)胞計數(shù)及分類比較85例觀察組患者血清CRP陽性率較體溫，白細(xì)胞計數(shù)及分類明顯增高，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。85例觀察組患者，CRP增高83例，正常2例，陽性率97.65%；體溫39例增高，正常46例，陽性率45.88%；WBC及分類62例，正常23例，陽性率72.94%。

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎是呼吸系統(tǒng)的常見病，又是威脅老年人健康的常見病。CRP是一種急性時相性反應(yīng)蛋白，CRP在健康人血清中濃度很低，在感染發(fā)生后2 h即可升高，并早于體溫和外周血WBC的改變。24～48 h達(dá)到高峰，升高幅度與感染程度呈正相關(guān)，若感染得到控制，CRP水平迅速下降[3]。因此CRP可以反映體內(nèi)炎癥的程度，可作為判斷組織損傷的敏感指標(biāo)，且不易受性別、年齡、貧血、體溫、妊娠、藥物等因素影響[4]。CRP對細(xì)菌性感染敏感，而病毒感染時升高幅度較低，多<20 mg/L，對兩類感染有輔助鑒別診斷作用。本組結(jié)果顯示，肺部感染患者血清CRP陽性率顯著高于無肺部感染者。CRP還可以用來監(jiān)測疾病的活動情況和嚴(yán)重程度，可以評估抗生素的療效。CRP升高是比白細(xì)胞計數(shù)或體溫更敏感的感染指標(biāo)，隨著抗感染治療的進(jìn)行，CRP逐漸下降，炎癥的恢復(fù)期降到正?；蚪咏?，連續(xù)監(jiān)測對觀察治療效果有很好的導(dǎo)向作用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 趙靜,秦儉,楊淑芳.C反應(yīng)蛋白和臨床肺部感染評分在老年社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后評估的作用[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2007,28(4):450-453.

[2] 妥建軍.社區(qū)獲得性肺炎患者超敏C反映蛋白測定的臨床意義[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2011,27(8):650-652.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2006,29(10):651-655.

[4] 李麗華，李春盛.C反應(yīng)蛋白與全身炎癥反映綜合征和多臟器功能障礙綜合征的關(guān)系[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2003,12(1):48-49.