伏麗娟 四川省南充市中心醫(yī)院 637000

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見腫瘤，生育期婦女發(fā)病率約20%～25%，隨著微創(chuàng)理念的深入人心，陰式手術(shù)日益受到人們歡迎［1］。利用陰道這一自然腔道進(jìn)行手術(shù)具有腹部無疤痕、組織創(chuàng)傷小、對(duì)腹腔臟器干擾少、術(shù)后疼痛輕、術(shù)后并發(fā)癥少、醫(yī)療費(fèi)用低等諸多優(yōu)點(diǎn)，更符合微創(chuàng)手術(shù)的原則，其優(yōu)越性已得到公認(rèn)［2］。陰式手術(shù)以它特有的優(yōu)勢，受到了廣大女性患者認(rèn)可，使得廣大女性患者既解除了病痛，又留住了完美［3］。因手術(shù)采取陰道切口，故外陰陰道清潔消毒要求特別嚴(yán)格，術(shù)前認(rèn)真做好陰道和外陰的準(zhǔn)備，以清除陰道內(nèi)微生物，防止感染［4］。近幾年來，我院開展了腹腔鏡輔助陰式子宮肌瘤挖除術(shù)，臨床效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院2009年3月－2010年12月行腹腔鏡輔助陰式子宮肌瘤挖除術(shù)患者共63例，年齡25～42歲，平均年齡35歲，均已婚，未生育者17例，已生育者46例，其中有癥狀者37例，包括月經(jīng)量增多、月經(jīng)延長和下腹不適等；無癥狀者26例，于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)或隨訪發(fā)現(xiàn)肌瘤呈增大趨勢。肌瘤直徑2.0～8.8cm。單發(fā)肌瘤34例，多發(fā)性肌瘤29例。多發(fā)性肌瘤患者剔除肌瘤最多22個(gè)。手術(shù)時(shí)間（53±23）min、術(shù)中出血量（176±125）ml，剔出肌瘤數(shù)量平均7.6個(gè)。術(shù)后有6例陰道流血較多，經(jīng)靜脈滴注縮宮素和百眉蛇毒血凝酶等對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。術(shù)后體溫37.5℃以上（37.5～40.1℃）者124例，其中39℃以上16例，屬于外科熱。肛門排氣時(shí)間（17.6±6）h，術(shù)后住院天數(shù)（4.6±1.4）d。

1.2 手術(shù)方法 患者全麻，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，置導(dǎo)尿管，陰道拉鉤拉開，宮頸鉗鉗夾宮頸，向外牽拉子宮，在陰道前壁的膀胱溝下0.3cm弧形切開陰道壁，兩側(cè)達(dá)側(cè)穹隆，分離膀胱與宮頸間隙，上推膀胱至子宮反折處，置拉鉤于腹膜腔，牽開切口，檢查子宮肌瘤情況，鈍性分離出腫塊，剝離肌瘤，電凝止血，縫合肌瘤包膜，檢查創(chuàng)面滲血情況，縫合創(chuàng)面，檢查雙附件有無異常，縫合后腹膜與陰道切口，留置“T”管引流。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：患者對(duì)手術(shù)均有一定顧慮，擔(dān)心手術(shù)麻醉意外或非良性腫瘤。主管醫(yī)師及護(hù)理人員向患者具體介紹疾病和手術(shù)相關(guān)知識(shí)，耐心解答患者疑慮，介紹已治愈的病例，告知患者術(shù)前術(shù)后的治療和護(hù)理，讓患者了解手術(shù)情況，取得患者信賴，解除心理顧慮，增強(qiáng)信心，以良好的心態(tài)配合治療。

2.1.2 陰道和外陰的準(zhǔn)備：有陰道炎者必須抗炎治療，術(shù)前1d用1∶20碘伏清潔會(huì)陰2次，術(shù)晨給予1%聚維酮碘溶液行陰道和會(huì)陰抹洗消毒1次。

2.1.3 腸道準(zhǔn)備：術(shù)前晚餐進(jìn)半流質(zhì)飲食，午夜后禁食，提醒患者配合，術(shù)前1d下午口服20%甘露醇250ml導(dǎo)瀉，或術(shù)前晚予磷酸鈉鹽灌腸液灌腸1次。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 ?？谱o(hù)理：術(shù)后患者平臥6h，吸氧4h，1～2L／min，給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者生命體征及陰道流血情況，保持導(dǎo)尿管及陰道T管通暢，觀察顏色及容量。遵醫(yī)囑補(bǔ)液，術(shù)后每天用1∶20碘伏棉球擦洗會(huì)陰部2次，及時(shí)清除分泌物，臀部墊清潔中單，及時(shí)更換污染單。

2.2.2 發(fā)熱護(hù)理：術(shù)后發(fā)熱給予抗感染治療及冰敷、溫水擦浴等物理降溫，囑患者多飲水，予清淡飲食，及時(shí)更換衣服，保持皮膚清潔，做好保暖，防止著涼，并注意休息和衛(wèi)生，同時(shí)做好生活護(hù)理以免繼發(fā)感染。

2.2.3 飲食與活動(dòng)：患者術(shù)后疼痛較開腹手術(shù)輕，術(shù)后第1天，半臥位，循序漸進(jìn)，積極鼓勵(lì)患者早離床活動(dòng)，以促進(jìn)盆腔引流及積血流出，利于傷口愈合，減少并發(fā)癥。正確指導(dǎo)飲食，囑多飲水，進(jìn)半流質(zhì)飲食，禁食油膩、甜食和牛奶，以免消化不良造成脹氣。術(shù)后第2天逐漸過渡到普通飲食；第3天予高熱量飲食，予適量水果蔬菜，補(bǔ)充維生素C及粗纖維，利于大便通暢，促進(jìn)傷口愈合，盡快恢復(fù)機(jī)體。

陰式子宮挖除術(shù)的成功護(hù)理，既要有系統(tǒng)的護(hù)理措施，又要有熟練的護(hù)理技術(shù)，把患者的痛苦減少到最小，術(shù)后通過對(duì)生命體征的改變，引流液量多少的觀察，可以及早發(fā)現(xiàn)病情，為阻止病情進(jìn)一步發(fā)展贏得搶救時(shí)機(jī)。

［1］張瑛，張英，湯桂英，等.三種途徑子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床觀察〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（19）：2488－2490.

［2］柳怡，張林，付稼虹，等.非脫垂子宮陰式子宮全切除術(shù)75例臨床分析〔J〕.華西醫(yī)學(xué)，2006，21（3）：563－564.

［3］張彩，李理，李捷，等.陰式與腹式子宮肌瘤剔除術(shù)的比較〔J〕.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008，24（7）：433－434.

［4］林少英.陰式子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理〔J〕.護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16（1）：47－49.