鄭 亮 祁雪霞 寧夏固原市原州區(qū)計劃生育服務(wù)中心 756000; 寧夏固原市婦幼保健院婦產(chǎn)科
我中心將宮腔鏡聯(lián)合B超用于診治宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)取出困難者,現(xiàn)報道如下。
1.1 臨床資料 2006年2月-2011年2月因IUD迷失或殘存就診于我中心共276例,平均年齡42(22~65)歲,置器時間2~26年。其中絕經(jīng)后38例,絕經(jīng)時間4~20年。所有患者均有常規(guī)取器1~4次失敗史,其中IUD斷裂、殘存118例。
1.2 治療方法 宮腔鏡檢查前均行B超檢查,明確宮腔內(nèi)有無IUD及其在宮腔中的位置,了解IUD嵌入子宮肌層的深度及距子宮漿膜層的距離。絕經(jīng)者宮腔鏡檢查前1周口服尼爾雌醇片4mg。術(shù)前宮頸旁3點、9點處注射2%利多卡因2.5ml,采用彎管鏡,直視下經(jīng)操作孔插入微型取環(huán)器抓取,多數(shù)都能順利取出。取出困難時,用取環(huán)器將IUD牽拉至宮頸,在宮腔鏡直視下將其剪斷,拉住一端慢慢拉直后全部抽出。若IUD尾絲卷曲或IUD變形斷裂,宮腔鏡檢查確定位置后,用血管鉗鉗取。如果B超提示IUD嵌頓但距子宮內(nèi)膜較近,或?qū)m腔鏡下只見到少部分IUD或合并宮腔粘連、子宮肌瘤等不易取出者,在B超監(jiān)護(hù)下,采用宮腔鏡手術(shù)剪開或電切環(huán)切開嵌頓IUD表面的內(nèi)膜及肌壁組織或切除肌瘤后取出IUD。
276例患者中268例B超發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有IUD或IUD殘段,其中264例宮腔鏡檢查可見到IUD或殘段,經(jīng)宮腔鏡檢查時取出234例,宮腔鏡手術(shù)取出29例,腹腔鏡手術(shù)取出1例;另4例IUD完全嵌頓在子宮壁深層,宮腔鏡手術(shù)取出3例,腹腔鏡手術(shù)取出1例。8例X線檢查發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)有IUD,宮腔鏡檢查排除IUD在宮腔內(nèi)后,經(jīng)腹腔鏡取出。此8例中1例異位在盆腔腹膜內(nèi),2例異位在膀胱子宮間隙,1例穿透子宮底與大網(wǎng)膜包裹粘連于子宮后壁,2例異位在闊韌帶內(nèi),2例異位在子宮骶韌帶。
當(dāng)宮頸管狹窄,IUD斷裂、嵌頓肌層、合并子宮黏膜下肌瘤時,常規(guī)取出IUD困難,若方法不當(dāng)常導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷[1,2]。超聲檢查能清楚地顯示IUD與子宮的關(guān)系,通過測量IUD與子宮底部和前、后壁漿膜層的距離,確定IUD位置是否正常,有無IUD斷裂、殘留及其形狀,能提示IUD有無嵌頓及嵌頓的程度,使術(shù)者能準(zhǔn)確地應(yīng)用微型剪在宮腔鏡下剪開覆蓋在IUD上的子宮內(nèi)膜或淺肌層,使IUD部分暴露后用異物鉗取出[3]。但超聲檢查不易發(fā)現(xiàn)深肌層嵌頓和非金屬IUD殘留,也不能提供非常精確的宮腔內(nèi)情況。僅靠超聲監(jiān)測不能取出粘連、嵌頓、斷裂、殘留的IUD,只有在宮腔鏡直視下才能夠準(zhǔn)確地抓取IUD;對于嵌入宮壁或埋于子宮內(nèi)膜下的IUD,超聲監(jiān)測可為IUD定位,了解切割深度,防止子宮穿孔。
[1]張妍,蔡建華,俞華,等.城鎮(zhèn)已婚育齡婦女避孕方法選擇現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查〔J〕.中國計劃生育學(xué)雜志,2010,(10):602-605.
[2]王莉,劉川.絕經(jīng)后婦女取金屬單環(huán)宮內(nèi)節(jié)育器40例臨床分析〔J〕.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,18(9):547.
[3]馮攢沖.IUD異位的診斷及處理〔J〕.實用婦產(chǎn)科雜志,2008,24(11):650.