畢秀華， 宋 云

(內(nèi)蒙古錫林郭勒盟西烏旗醫(yī)院， 內(nèi)蒙古 錫林郭勒盟 026200)

婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，稱為“痛經(jīng)”，亦稱“經(jīng)行腹痛”。西醫(yī)把痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。生殖器無明顯器質(zhì)性病變者稱為“原發(fā)性痛經(jīng)”，青年婦女多見[1]。近年來，筆者采用少腹逐瘀湯配合灸法治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)34例取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組34例均為門診患者，其中未婚19例，已婚未育15例；年齡15～28歲；病程l～10 a。經(jīng)婦科B超檢查盆腔未見異常。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]：(1)經(jīng)期或行經(jīng)前后小腹疼痛，痛及腰骶，甚則昏厥，呈周期性發(fā)作；(2)好發(fā)于青年未婚女子；(3)排除盆腔器質(zhì)性疾病所致腹痛。辨證符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[1]寒凝血瘀證，癥見經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按，或痛引腰骶，得熱痛減，月經(jīng)或見推后，量少，色黯有塊，面色青白，肢冷畏寒，舌黯，苔白，脈沉緊。

1.3 治療方法 (1)給予少腹逐瘀湯加減：小茴香10 g，干姜6 g，當(dāng)歸15 g，赤芍15 g，川芎10 g，艾葉10 g，炒延胡索12 g，五靈脂6 g，蒲黃10 g，肉桂6 g，吳茱萸6 g，莪術(shù)5 g。每日1劑，水煎分2次服，經(jīng)前5 d開始服，連服5 d，連續(xù)服用3個月經(jīng)周期。(2)艾灸治療：患者取仰臥位，取神闕穴、雙側(cè)子宮穴、雙側(cè)三陰交穴，放置帶孔之姜片，隔姜灸，每穴10～15 min，以患者感覺溫?zé)帷⑹孢m為度。經(jīng)前5天開始，每日1次，經(jīng)行即止。期間飲食宜清淡，忌生冷、避寒涼。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定。治愈：疼痛消失，連續(xù)3個月經(jīng)周期未見復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：疼痛減輕或疼痛消失，但未能維持3個月以上；未愈：疼痛未見改善。

2.2 治療結(jié)果 治愈20例，好轉(zhuǎn)12例，未愈2例，總有效率為94.1%。

3 典型病例

李某，女20歲，學(xué)生，于2010年8月15日初診。末次月經(jīng)2010年7月13日，患者經(jīng)前經(jīng)期腹痛5 a，加重1 a。15歲月經(jīng)初潮，月經(jīng)周期4～7 d /30～35 d，3年來經(jīng)前小腹冷痛，但尚能忍受?；颊咂剿厥仁成?，經(jīng)期尤喜食冰激凌等，1年前經(jīng)前貪食冷飲后經(jīng)前經(jīng)期腹痛加重，每逢經(jīng)前即感小腹冷痛墜脹，且持續(xù)經(jīng)期2～3天不減，得熱稍舒。此次就診經(jīng)行第1天，疼痛甚劇，難以忍受。小腹脹滿疼痛，得熱稍減，經(jīng)色紫暗夾小血塊，量中等，面色白，手足欠溫，舌質(zhì)晦暗，苔白，脈沉緊。證屬寒凝血滯痛經(jīng)，宜溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng)，止痛。取穴神闕、雙側(cè)子宮、三陰交艾灸15 min，疼痛減輕，服加味少腹逐瘀湯5劑，小腹痛減，經(jīng)量稍增，血塊減少，后每次經(jīng)前5天灸此3穴，并服用加味少腹逐瘀湯5劑，連續(xù)3個月經(jīng)周期，停藥半年隨訪，疼痛消失，未復(fù)發(fā)。

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛經(jīng)病位在子宮、沖任，主要病機(jī)為“不通則痛”或“不榮而痛”。如《女科百問》認(rèn)為痛經(jīng)的病因是“風(fēng)寒客于經(jīng)絡(luò)……”。《婦人大全良方》認(rèn)為是“寒氣客于血室”。隋·巢元方在《諸病源候論·婦人雜病諸候》云：“婦人月水來腹痛者，由勞傷血?dú)?，以致體虛，受風(fēng)冷之氣，客于胞絡(luò)，損沖任之脈，手太陽少陰之經(jīng)。沖脈任脈皆起子胞內(nèi)，為經(jīng)脈之海也.其經(jīng)血虛，受風(fēng)冷，故月水將下之際，血?dú)鈩佑陲L(fēng)冷，風(fēng)冷與血?dú)庀鄵簦柿钔匆?。從臨床來看，絕大多數(shù)年輕婦女，平時不避寒涼，經(jīng)前、經(jīng)期冒雨、涉水、過食寒涼或久居濕地，寒邪痹阻胞脈，留滯氣血，血得熱則行，得寒則凝，寒凝血澀，不通則痛，故痛經(jīng)多以寒濕凝滯型最為多見?！毒霸廊珪D人規(guī)》云：“經(jīng)行腹痛證，或因外寒所逆，或素向不慎寒涼，以致凝結(jié)不行，留聚為痛而無虛者，須去其寒……”以“溫經(jīng)活血、溫養(yǎng)胞宮、化瘀止痛"為治療原則，運(yùn)用王清任“少腹逐瘀湯"加“艾灸”，寒者溫之，瘀者通之，以達(dá)到通則不痛的目的。方中炒小茴香、干姜、肉桂、艾葉、吳茱萸溫補(bǔ)沖任、調(diào)暢氣機(jī)、散寒止痛；莪術(shù)、蒲黃、五靈脂、延胡索行氣散瘀、止痛；當(dāng)歸、川芎、赤芍等活血祛瘀、補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，使瘀祛而不傷正，是為寒凝胞宮而設(shè)。諸藥合用，共奏溫經(jīng)散寒、活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛之效。三陰交為肝脾腎三經(jīng)的交會穴，灸三陰交可調(diào)補(bǔ)肝、脾、腎三經(jīng)的氣血；神闕穴屬任脈，與督脈相通，臍又為沖任循行之所，且任、督、沖為“一源三岐”，灸可調(diào)和氣血，調(diào)補(bǔ)沖任；子宮穴為經(jīng)外奇穴，灸之可溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)，使血脈通暢，而“通則不痛”。故治療上采用子宮穴、神闕、三陰交等穴位加用艾灸能增強(qiáng)溫運(yùn)氣血、通絡(luò)止痛的作用。此兩種治療方法配合應(yīng)用，能溫通經(jīng)絡(luò)、化瘀止痛，善治寒凝血瘀型痛經(jīng)，經(jīng)臨床運(yùn)用，療效顯著。

[1]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：9～124.

[2]ZY/T001.1～001.9-94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].