郭文英， 任體祥， 楊曉清

(1.云南省大理市中醫(yī)醫(yī)院， 云南 大理 671003； 2.大理學(xué)院附屬醫(yī)院， 云南 大理 671003)

乳腺小葉增生癥是婦女常見(jiàn)的一種多發(fā)病。統(tǒng)計(jì)表明該病多見(jiàn)于25～45歲女性。筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)自擬消癖湯治療乳腺小葉增生癥125例，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組125例中，年齡最大56歲，最小14歲，平均34.5歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)10 a，平均15個(gè)月；乳房單側(cè)包塊53例，雙側(cè)包塊72例；月經(jīng)周期性疼痛105例，無(wú)月經(jīng)周期性疼痛20例。乳房包塊多呈片塊狀、條索狀，一個(gè)或多個(gè)邊界清楚，與周?chē)M織無(wú)粘連，推之可移動(dòng)，均伴有疼痛。全部病例經(jīng)B超、紅外線掃描或鉬鈀X線乳房攝片檢查確診為乳腺小葉增生癥，排除乳腺纖維瘤、乳腺癌等其他乳房疾病。

2 治療方法

全部病例都給予自擬消癖湯治療。藥物組成：當(dāng)歸、白芍、炒柴胡、郁金、八月扎、石見(jiàn)穿、路路通各15 g，穿山甲(吞服)、王不留行、青皮、炒香附、炒延胡索、益母草各10 g，山慈菇、白豆蔻(后下)、甘草各6 g。肝郁甚者加佛手、荔枝核、橘核各15 g；血瘀甚者加紅花、三棱各10 g；兼郁熱者加梔子、黃芩各15 g；兼氣虛者加黃芪、明黨參各20 g；血虛者加阿膠(烊化)、雞血藤各15 g；腎陰虛者加女貞子、枸杞子各20 g，腎陽(yáng)虛者加仙茅、仙靈脾各10 g。每日1劑，水煎2次混勻共450 mL，分早、中、晚3次服。用藥時(shí)間為經(jīng)后3 d開(kāi)始，連續(xù)服用，每月18劑，3個(gè)月為1個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)乳腺增生癥的療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。治愈：1個(gè)療程后乳房包塊及疼痛消失，半年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：1個(gè)療程后乳房包塊縮小，疼痛減輕或消失，半年內(nèi)偶有復(fù)發(fā)；無(wú)效：乳房包塊及疼痛治療前后無(wú)變化。

3.2 治療結(jié)果 經(jīng)治療1個(gè)療程后，125例中治愈56例，占44.8%；好轉(zhuǎn)65例，占52%；無(wú)效4例，占3.2%，總有效率為96.8%。

4 典型病例

蘇某，女，43歲，教師，于2010年8月10日初診。雙側(cè)乳房脹痛1年余，行經(jīng)前加重3個(gè)月?；颊呓?年來(lái)雙側(cè)乳房脹痛、出現(xiàn)包塊，每于行經(jīng)前或情緒變化時(shí)疼痛加重，行經(jīng)時(shí)少腹疼痛，月經(jīng)色黑有塊，伴心煩易怒、失眠多夢(mèng)、胸悶胃脹，舌質(zhì)暗紅有瘀點(diǎn)、苔薄白，脈細(xì)弦。查：雙側(cè)乳房大小正常、等大等圓、皮膚如常無(wú)凹陷，可觸及多個(gè)散在片狀包塊，質(zhì)中等，活動(dòng)可，觸痛明顯與周?chē)M織無(wú)粘連，左乳外象限可觸及3×2×1.5 cm包塊。B超、鉬鈀X線乳房攝片檢查均確診為乳腺小葉增生癥。中醫(yī)辨證為肝郁血瘀之乳癖，給予自擬消癖湯以疏肝理氣，活血通絡(luò)，散結(jié)止痛。服藥6劑后，疼痛明顯減輕，精神、睡眠好轉(zhuǎn)，再給予12劑連續(xù)服用。囑其以后2個(gè)月經(jīng)周期后3天開(kāi)始服藥。連續(xù)服3個(gè)月，諸癥消失，雙側(cè)乳房包塊消失，經(jīng)B超、鉬鈀X線乳房攝片復(fù)查，雙側(cè)乳房正常，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

5 討論

乳腺小葉增生癥屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“乳癖”范疇，其主要病機(jī)為情志內(nèi)傷，沖任失調(diào)，氣機(jī)不暢，肝郁氣滯，肝脈血瘀阻滯乳絡(luò)而成乳癖。自擬消癖湯以疏肝理氣，活血通絡(luò)，散結(jié)止痛等藥物組成。方中炒柴胡、青皮、炒香附、炒延胡索疏肝理氣，解郁散結(jié)；當(dāng)歸、白芍、郁金、益母草養(yǎng)血柔肝，調(diào)經(jīng)止痛，八月扎、石見(jiàn)穿、山慈菇、路路通、穿山甲、王不留行化瘀散結(jié)，活血通絡(luò)，白豆蔻、甘草健脾益氣，調(diào)和諸藥。如此配伍，隨癥加減，既能疏肝解郁止痛，又能活血化瘀、散結(jié)通絡(luò)、調(diào)和沖任，對(duì)乳腺小葉增生癥有較好療效。