周寶寬，周 探

（沈陽皇姑協(xié)和中醫(yī)門診部，遼寧 沈陽110036）

肺實(shí)者，宜疏邪祛痰利氣。偏于寒者宜溫宣，偏于熱者宜清肅。肺虛者，應(yīng)辨其陰虛、氣虛而培補(bǔ)之。陰虛者，滋陰養(yǎng)肺；氣虛者，補(bǔ)益肺氣；氣陰并虛者，治當(dāng)兼顧。本文所述之面部皮膚病證多為肺經(jīng)風(fēng)熱，肺失宣降，濕熱浸淫，痰濕蘊(yùn)結(jié)。治宜疏風(fēng)清肺，化濕祛痰。所用中藥以瀉肺、清肺、清熱解毒、利濕化痰為主，常用桑白皮、枇杷葉、黃芩、金銀花、陳皮、桔梗、貓爪草、茯苓等。證屬肺經(jīng)風(fēng)熱、痰濕蘊(yùn)結(jié)之痤瘡，用清肺疏風(fēng)化痰湯治療；證屬肺胃積熱之酒渣鼻，用清肺瀉火湯治療；證屬肺經(jīng)風(fēng)熱、痰濕蘊(yùn)結(jié)之面部皮炎，用清肺化痰消疹湯治療；證屬肺失宣降、濕熱浸淫之面部濕疹，用宣肺清熱利濕湯治療。從肺論治面部皮膚病，療效滿意。現(xiàn)舉4則醫(yī)案，供參考。

1 痤瘡案

宋某，男，21歲，于2009年9月3日初診。主訴及現(xiàn)病史：面部起粉刺、囊腫3年。3年前，面部起白頭粉刺，時(shí)輕時(shí)重，未引起重視，久之，發(fā)展為膿皰及囊腫，內(nèi)服外涂多種中西藥物，無明顯療效，來中醫(yī)門診求治。現(xiàn)癥：丘疹色紅，微癢，散在膿皰及囊腫，口渴，大便秘結(jié)；舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。西醫(yī)診斷：痤瘡。中醫(yī)診斷：肺風(fēng)粉刺。辨證：肺經(jīng)風(fēng)熱，痰濕蘊(yùn)結(jié)。治法：清肺疏風(fēng)，滲濕化痰。方藥：清肺疏風(fēng)化痰湯。藥用：桑白皮10 g，炙枇杷葉10 g，黃芩10 g，牛蒡子10 g，金銀花10 g，連翹10 g，貓爪草10 g，陳皮10 g，茯苓10 g，北沙參10 g，炙甘草10 g。水煎服，早晚各1次。第三遍煎液局部濕敷。二診（2009年9月10日）：上方用7劑，已無新生丘疹，膿皰漸消，二便通暢。守方繼服。外用藥同前。三診（2009年9月24日）：上方又用14劑，膿皰及丘疹消失，囊腫明顯回縮，二便通暢。上方去黃芩、牛蒡子、連翹，加桂枝3 g，又服14劑，諸癥悉除。隨訪1年，未見復(fù)發(fā)。

按：痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為發(fā)病主要與雄激素、皮脂分泌增多，毛囊口上皮角化亢進(jìn)，痤瘡丙酸桿菌感染及遺傳等因素有關(guān)。中醫(yī)病因病機(jī)多為素體陽熱偏盛，肺經(jīng)蘊(yùn)熱，外感風(fēng)邪，熏蒸面部；過食辛辣及肥甘厚味，助濕化熱，濕熱互結(jié)，上蒸于面；肺胃積熱，化濕生痰，痰濕凝結(jié)。本案為素體肺經(jīng)蘊(yùn)熱，復(fù)感風(fēng)邪，加之過食辛辣肥甘，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，熏蒸面部所致。治宜清肺疏風(fēng)，滲濕化痰。方中桑白皮甘、寒，歸肺經(jīng)，瀉肺平喘，利水消腫；枇杷葉苦、微寒，歸肺、胃經(jīng)，清肺止咳，降逆止嘔；黃芩清熱燥濕，瀉火解毒，善清肺胃膽及大腸之濕熱，尤長于清中上焦之濕熱；牛蒡子疏散風(fēng)熱，宣肺祛痰，利咽透疹，解毒消腫；金銀花、連翹清熱解毒，疏散風(fēng)熱，消腫散結(jié)；貓爪草化痰散結(jié)，解毒消腫；陳皮化痰；茯苓健脾滲濕；北沙參養(yǎng)陰清肺，益胃生津；炙甘草解毒和中，調(diào)和諸藥。桑白皮、枇杷葉、黃芩、牛蒡子、北沙參均直接作用于肺，或清，或宣，或養(yǎng)，而其他幾味藥通過疏散風(fēng)熱、化痰、滲濕，也起間接作用。

2 酒渣鼻案

陳某，男，26歲，于2009年10月19日初診。主訴及現(xiàn)病史：2年前鼻部潮紅，未重視，久之，鼻部起丘疹，毛細(xì)血管擴(kuò)張，曾用防風(fēng)通圣丸及外涂藥膏緩解，近期加重，求中醫(yī)診治?，F(xiàn)癥：鼻部及面頰皮膚潮紅，散在丘疹、膿皰，毛細(xì)血管擴(kuò)張，口干，便秘；舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷：酒渣鼻。中醫(yī)診斷：酒渣鼻。辨證：肺胃積熱。治法：清肺胃之蘊(yùn)熱。方藥：自擬清肺瀉火湯。藥用：桑白皮10 g，炙枇杷葉10 g，黃芩10 g，黃連5 g，貓爪草10 g，陳皮10 g，丹參10 g，天花粉10 g，麥冬10 g，炙甘草10 g。水煎服，早晚各1次。第三遍煎液局部濕敷。二診（2009年10月26日）：上方用7劑，潮紅消失，丘疹回縮，二便通調(diào)。守方繼服。三診（2009年11月9日）：上方又用14劑，丘疹、膿皰消失，毛細(xì)血管擴(kuò)張減輕。上方去黃連，加白術(shù)10 g，茯苓10 g，又服14劑，諸癥悉除。

按：酒渣鼻是一種發(fā)生于鼻、面中部，以紅斑、丘疹及毛細(xì)血管擴(kuò)張為主要表現(xiàn)的皮膚病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與精神因素、顏面血管運(yùn)動神經(jīng)功能失調(diào)、胃腸功能紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)、蠕形螨感染等有關(guān)。中醫(yī)病因病機(jī)為肺胃積熱上蒸，復(fù)感風(fēng)邪，血瘀凝結(jié)而成，或嗜酒之人，酒氣熏蒸，復(fù)感風(fēng)邪，交阻肌膚所致。治宜清肺胃之蘊(yùn)熱，化痰散結(jié)消疹。方中桑白皮、枇杷葉清肺化痰；黃芩清肺胃濕熱；黃連清熱燥濕，瀉火解毒；貓爪草化痰散結(jié)，解毒消腫；陳皮燥濕化痰；丹參活血化瘀；天花粉清熱瀉火，生津止渴，消腫排膿；麥冬養(yǎng)陰生津，潤肺清心；甘草解毒和中，調(diào)和諸藥。本案既屬從肺論治，又應(yīng)用了八法中的消法、清法、補(bǔ)法等。祛痰、化瘀、解毒、養(yǎng)陰生津，痰瘀毒并治，消、清、補(bǔ)并用。

3 面部脂溢性皮炎案

周某，男，31歲，于2009年9月15日初診。主訴及現(xiàn)病史：頭面部起淡紅色斑片、其上覆有油膩性鱗屑及痂皮、瘙癢2年。在某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院診斷為脂溢性皮炎，局部外涂2%酮康唑及5%硫磺軟膏緩解，停藥后復(fù)發(fā)，皮損加重，面積擴(kuò)大，求中醫(yī)診治。現(xiàn)癥：頭、面、眉、耳均可見暗紅色斑片，覆以鱗屑，頭皮痂皮較重，瘙癢，咳嗽痰多，納呆，便溏；舌紅，苔膩，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷：脂溢性皮炎。中醫(yī)診斷：面游風(fēng)。辨證：肺經(jīng)風(fēng)熱，痰濕蘊(yùn)結(jié)。治法：疏風(fēng)清肺，祛痰化濕。方藥：自擬清肺化痰消疹湯。藥用：桑白皮15 g，炙枇杷葉10 g，黃芩10 g，川貝母5 g（研末服），前胡10 g，桔梗10 g，砂仁10 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，白鮮皮10 g，刺蒺藜10 g，炙甘草10 g。水煎服，早晚各1次。第三遍煎液局部外洗，每日2次。二診（2009年9月22日）：上方用7劑，鱗屑消退，結(jié)痂脫落，瘙癢明顯減輕，二便通暢。守方繼服。三診（2009年10月13日）：上方又用21劑，癢止，疹消，咳止。上方去黃芩、川貝母，又服7劑，諸癥悉除。隨訪1年，未見復(fù)發(fā)。

按：脂溢性皮炎是發(fā)生于頭、面、眉、耳等處皮脂分泌活躍部位的一種慢性炎癥性皮膚病，以暗紅色或黃紅色斑片上覆以鱗屑或痂皮為特征。中醫(yī)病因病機(jī)為素體濕熱內(nèi)蘊(yùn)，感受風(fēng)邪；或平素血燥之體，復(fù)感風(fēng)熱之邪，血虛生風(fēng)，風(fēng)熱燥邪蘊(yùn)阻肌膚；或過食辛辣肥甘厚味，脾失健運(yùn)，化濕生熱，濕熱蘊(yùn)阻肌膚。本案為素體濕熱內(nèi)蘊(yùn)，風(fēng)邪襲肺，肺失宣降，痰濕蘊(yùn)阻肌膚。治宜疏風(fēng)清肺，祛痰化濕，消疹止癢。方中桑白皮、炙枇杷葉瀉肺平喘，清肺止咳，利水消腫；黃芩清熱燥濕，瀉火解毒，清肺、胃、大腸之濕熱；川貝母清熱化痰，潤肺止咳，散結(jié)消腫；前胡降氣化痰，疏散風(fēng)熱；桔梗宣肺，祛痰，利咽，排膿；砂仁化濕行氣，溫中止瀉；白術(shù)、茯苓健脾滲濕；白鮮皮、刺蒺藜疏風(fēng)止癢；甘草解毒和中，調(diào)和諸藥。本案既要疏風(fēng)清肺，又要化痰祛濕。化痰既要消除已生之痰，又要杜絕生痰之源，本案所用化痰之品既直接作用于肺化痰，又通過清熱、燥濕、降氣而化痰，而祛濕主要通過健脾，且濕祛有助痰消，絕痰濕產(chǎn)生之源。

4 面部濕疹案

錢某，女，29歲，于2009年10月8日初診。主訴及現(xiàn)病史：面部起丘疹、滲出、瘙癢1年。經(jīng)某醫(yī)院診斷為濕疹，口服西替利嗪片及外涂爐甘石洗劑，有所緩解，近2周因外感風(fēng)邪及過食辛辣而加重，現(xiàn)求中醫(yī)治療?，F(xiàn)癥：面部散在丘疹、膿皰，頰部尤重，已出現(xiàn)糜爛，滲出，瘙癢，咳痰，身熱，心煩，口渴，大便干，尿短赤；舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷：濕疹。中醫(yī)診斷：濕瘡。辨證：濕熱浸淫，肺失宣降。治法：清熱利濕，宣肺化痰，消疹止癢。方藥：自擬宣肺清熱利濕湯。藥用：黃芩10 g，前胡10 g，桔梗10 g，川貝母5 g（研末服），桑葉10 g，石膏20 g（包煎），知母10 g，蟬蛻10 g，防風(fēng)10 g，荊芥10 g，白鮮皮10 g，苦參10 g，車前子30 g，（包煎），澤瀉30 g，蒼術(shù)10 g，炙甘草10 g。水煎服，早晚各1次。第三遍煎液局部冷敷。二診（2009年10月15日）：上方用7劑，滲出止，癢減輕，熱退，二便通調(diào)。上方去石膏、苦參，繼續(xù)口服及外敷。三診（2009年10月29日）：上方又用14劑，丘疹大部分消退，瘙癢及咳痰止，二便通調(diào)。守方又服7劑愈。隨訪1年，未見復(fù)發(fā)。

按：濕疹是由多種內(nèi)、外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥，病因復(fù)雜，一般認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。中醫(yī)病因病機(jī)多為稟賦不耐，風(fēng)、濕、熱邪阻于肌膚所致。本案為飲食失節(jié)，過食辛辣厚味，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，復(fù)感風(fēng)熱之邪，肺失宣降，風(fēng)濕熱侵淫肌膚。治宜清熱利濕，宣肺化痰，消疹止癢。方中黃芩清肺、胃、大腸濕熱；前胡降氣化痰，疏散風(fēng)熱；桔梗宣肺，祛痰，利咽；川貝母清肺化痰，潤肺止咳；桑葉疏散風(fēng)熱，清肺潤燥；石膏、知母清熱瀉火，除煩止渴，生津潤燥；蟬蛻、防風(fēng)、荊芥祛風(fēng)解毒，透疹，利咽；白鮮皮、苦參清熱燥濕，祛風(fēng)解毒；車前子利尿通淋，滲濕，祛痰；澤瀉利水消腫，滲濕，泄熱；蒼術(shù)燥濕健脾，祛風(fēng)解毒；甘草解毒和中，調(diào)和諸藥。本案雖濕熱較重，但仍以從肺論治為主，黃芩、前胡、桔梗、川貝母、桑葉、知母、石膏等主入肺經(jīng)，清肺、宣肺、化痰，化痰有助于熱退濕去；蟬蛻、防風(fēng)、荊芥疏風(fēng)、清熱；白鮮皮、苦參、蒼術(shù)燥濕；車前子、澤瀉給濕熱以出路。