何 林

（云南省云縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 云縣645803）

類風濕性關(guān)節(jié)炎以關(guān)節(jié)腫痛，僵硬畸形，活動受限為特點，是一種高度致殘的以慢性進行性關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯淖陨砻庖咝约膊?，屬祖國醫(yī)學(xué)“尪痹”范疇。目前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界公認為疑難性疾病，因其病因尚不明確，缺少特效治療藥物，普遍采用消炎、止痛、免疫抑制劑、激素類藥物治療。筆者自2008年8月以來采用內(nèi)服外用中藥治療類風濕性關(guān)節(jié)炎50例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病例均為門診病例，其中男24例，女26例；年齡14～75歲，平均54歲；病程3個月～12 a，平均7.5 a。診斷標準符合美國風濕病學(xué)會1987年診斷標準及《中醫(yī)病證診斷療效標準》。

1.2 治療方法 （1）內(nèi)服中藥：藥物組成：附片30 g（開水先煎3 h），烏梢蛇12 g，桃仁12 g，紅花12 g，桂枝15 g，細辛5 g，徐長卿12 g，秦艽12 g，獨活12 g，狗脊12 g，肉蓯蓉15 g，巴戟15 g，淫羊藿12 g，甘草6 g。隨癥加減：熱重加石膏、知母、絡(luò)石藤、忍冬藤；寒重加干姜、肉桂、丁香；濕重加赤小豆、羌活；肝腎不足加桑寄生、續(xù)斷、杜仲；病久肢體拘攣疼痛可加全蝎、蜈蚣；瘀血痹阻重加莪術(shù)、三七、蘇木、丹參；病在上肢加羌活、葛根、桑枝、姜黃；病在下肢加牛膝、獨活、木瓜、防己。水煎溫服，1日1劑，10 d為1個療程，治療4個療程觀察療效。病程長，可適當延長。（2）中藥薰洗：方藥組成：生川烏15 g，生草烏15 g，馬錢子10 g，白附片20 g，全蝎10 g，蜈蚣2條，細辛6 g，膽南星12 g，桂枝20 g，沒藥15 g，防風15 g，白芍20 g，威靈仙15 g，透骨草15 g，海風藤15 g，海桐皮20 g，樟腦10 g，蔥白40 g。以上諸藥酒炙后水煎薰洗，或粉碎蒸30 min后，適溫用紗布敷于病痛關(guān)節(jié)處，冷后取下，可重復(fù)用，1日2次，2～3日1劑，1個月為1個療程，治療3療程觀察療效，病情重者可延長療程。

2 療效標準與治療結(jié)果

2.1 療效標準 參照國家中醫(yī)藥管理局1984年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》。治愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，活動功能正常，實驗室檢查正常；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，活動功能好轉(zhuǎn)，實驗室檢查有改善；未愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動功能無變化。

2.2 治療結(jié)果 治愈19例，好轉(zhuǎn)24例，未愈7例，總有效率為86%。

3 體會

類風濕性關(guān)節(jié)炎是一種常見的以慢性進行性關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯模⒗鄯e全身的，具有高度致殘的自身免疫性疾病。具有漸進性或反復(fù)發(fā)作的特點，其發(fā)病率、致殘率高，病程較長，不易治愈。西醫(yī)多采用內(nèi)服抗風濕及免疫抑制劑治療，療效肯定，但副作用大，需長期服藥，費用高。本病屬祖國醫(yī)學(xué)“尪痹”范疇。病因古代早有論述，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“風寒濕三氣雜至，合而為痹”?！稘健け浴吩弧敖砸蝮w虛，腠理空疏，受風寒濕氣而成痹也?！庇娠L寒濕邪客于關(guān)節(jié)，氣血痹阻，導(dǎo)致以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，晨僵，畸形，活動欠利為特點，外因為風寒濕邪，侵入人體，留注于經(jīng)絡(luò)，關(guān)節(jié)，氣血痹阻。內(nèi)因為素體虛弱，氣血不足，營衛(wèi)不固；久病失治可致氣血不足，肝腎虧虛。病理性質(zhì)為本虛標實。內(nèi)服方用附片、細辛、桂枝溫經(jīng)散寒止痛；烏梢蛇、徐長卿、秦艽、獨活、狗脊祛風除濕通絡(luò)，桃仁 紅花活血化瘀，通絡(luò)止痛；肉蓯蓉、巴戟、淫羊藿補腎強筋。外薰洗方藥用川烏、草烏、馬錢子、全蝎、蜈蚣溫經(jīng)散寒，祛風除濕止痛，桂枝、威靈仙、透骨草、海風藤、海桐皮助川烏、草烏祛風，散寒除濕，樟腦、蔥白引各藥物滲透到關(guān)節(jié)內(nèi)，酒炙后其功能更強，共達溫經(jīng)通絡(luò)，行氣活血，祛濕散寒，化瘀止痛。內(nèi)服加外用，藥物直達病所，增強療效，縮短療程。