莊 輝

一、不安全注射是目前HCV感染的主要途徑

2011年11月，安徽省渦陽(yáng)縣等發(fā)生聚集性慢性丙肝病毒(HCV)感染，經(jīng)初步調(diào)查，此次感染可能與不安全注射有關(guān)。近年來(lái)，我國(guó)曾發(fā)生了多起因不安全注射和血液透析等引起的HCV感染突發(fā)事件。

過(guò)去，丙肝主要經(jīng)輸血和血制品傳播。但自1993年我國(guó)實(shí)施對(duì)獻(xiàn)血員進(jìn)行丙肝抗體 (抗 -HCV)篩查以后，經(jīng)輸血和血制品傳播已經(jīng)得到了有效控制。目前，我國(guó)丙肝主要經(jīng)不安全注射方式傳播，如共用不潔注射器靜脈內(nèi)注射毒品等，在某些地區(qū)，經(jīng)靜脈內(nèi)注射毒品的丙肝傳播率高達(dá)60%～90%。

此外，使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的牙科器械、內(nèi)鏡，重復(fù)使用的血透裝置，接受有創(chuàng)操作、共用剃須刀、文身和穿耳環(huán)孔等也可引起HCV傳播。

與HCV感染者性交，可感染HCV。如同時(shí)伴有其他性傳播疾病 (如艾滋病、淋病、梅毒、尖銳濕疣等)，則感染HCV危險(xiǎn)率更高。

HCV的母嬰傳播發(fā)生率相對(duì)較低，傳播危險(xiǎn)約為5%～10%，但如果合并感染艾滋病病毒，則感染HCV的危險(xiǎn)率可上升至20%。

因此，我國(guó)丙肝高危人群包括:有輸血或使用血液制品史者(1993年前);使用過(guò)非一次性注射器和未經(jīng)嚴(yán)格消毒牙科器械，接受內(nèi)鏡檢查、有創(chuàng)操作、針刺和血液透析者;靜脈內(nèi)注射毒品者;有文身、文眉、穿耳環(huán)孔史者;與丙肝患者共用過(guò)剃須刀、牙刷者;男男同性戀人群;性工作者;性病患者和器官移植患者等。

二、丙肝診斷率與治療率均較低與對(duì)丙肝的認(rèn)知度低有關(guān)

丙肝呈世界性分布，是歐美和日本等發(fā)達(dá)國(guó)家終末期肝病的最主要原因。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球HCV感染率約為3%，全球估計(jì)約1.7億人感染HCV，每年新發(fā)丙肝患者約3.5萬(wàn)例。據(jù)我國(guó)2006年調(diào)查，一般人群抗-HCV流行率為0.43%。

但高危人群的抗-HCV流行率較高，最高可達(dá)90%。因此，如將高危人群中HCV感染者計(jì)算在內(nèi)，我國(guó)約有1000萬(wàn)例丙肝患者。但是，2010年我國(guó)丙肝報(bào)告發(fā)病人數(shù)約16萬(wàn)例，遠(yuǎn)低于估算的1000萬(wàn)例，提示丙肝的診斷率和接受規(guī)范抗病毒治療率均較低。這與多數(shù)丙肝患者的臨床癥狀較輕，以及公眾和醫(yī)務(wù)人員對(duì)丙肝的認(rèn)知度較低有關(guān)。

三、規(guī)范的抗病毒治療可使慢性丙肝治愈率＞70%

感染HCV后，患者一般無(wú)明顯臨床癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等癥狀，也可伴低熱或黃疸等。病程在6個(gè)月內(nèi)為急性丙肝，病程超過(guò)6個(gè)月為慢性丙肝。丙肝慢性化率極高，為50%～85%;肝硬化發(fā)生率一般為10%～15%;HCV相關(guān)的肝細(xì)胞癌發(fā)生率在感染30年后約為每年1%～3%。

丙肝實(shí)驗(yàn)室診斷包括檢測(cè)血清中抗-HCV和HCV RNA。在感染早期，一般僅 HCV RNA陽(yáng)性，抗-HCV為陰性。隨著疾病進(jìn)展，抗-HCV和HCV RNA均可陽(yáng)性。如經(jīng)多次檢測(cè)，僅血清抗-HCV陽(yáng)性，而HCV RNA為陰性，說(shuō)明丙肝已康復(fù)，不必治療。但如HCV RNA陽(yáng)性，無(wú)論肝功能是否正常，均應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療。

大部分丙肝患者是可治愈的，治療越早，效果越好，因此要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。目前我國(guó)主要采用聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林治療慢性丙肝，有效率一般在70%以上。

2011年5月美國(guó)食品與藥物管理局正式批準(zhǔn)兩種口服抗病毒藥物［特拉潑維(telaprevir)和博賽潑維(baceprevir)］，進(jìn)一步提高了丙肝抗病毒治療療效，并縮短了療程。

四、預(yù)防HCV感染的主要措施

雖然HCV感染尚無(wú)預(yù)防性疫苗，但丙肝是可以預(yù)防的。

對(duì)于公眾，預(yù)防丙肝需要注意以下幾項(xiàng):①不要隨便接受輸血;② 到正規(guī)醫(yī)院求診;③ 不要注射毒品;④不共用易引起傳染的器具，如牙刷、剃須刀等;⑤到正規(guī)醫(yī)療場(chǎng)所去洗牙、拔牙、鑲牙、美容、修腳、文身等;⑥到有營(yíng)業(yè)執(zhí)照的理發(fā)店理發(fā);⑦ 潔身自好，規(guī)范性行為;⑧ 與HCV陽(yáng)性者發(fā)生性接觸時(shí)應(yīng)使用安全套;⑨有丙肝高危因素者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)。

對(duì)于醫(yī)務(wù)人員，需要規(guī)范日常醫(yī)療操作，預(yù)防HCV醫(yī)源性感染。