覃雙全，劉 筍(綜述)，肖桂林(審校)

(1.常德市第一人民醫(yī)院急診科，湖南常德415003;2.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院急診科，長(zhǎng)沙410008)

大黃(Rhubarb)又名將軍、黃良、火參、膚如等，系多年生草本植物，屬蓼科植物大黃屬。作為傳統(tǒng)中藥，大黃在我國(guó)使用已有幾千年的歷史，主要用于泄下、抗菌?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載:大黃，味苦寒，歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)，主下瘀血、血閉寒熱、破癥瘕積聚、留飲宿食、蕩滌腸胃、推陳致新、通利水谷、調(diào)中化食、安和五臟[1]。近20 多年來(lái)，國(guó)內(nèi)外對(duì)中藥大黃進(jìn)行了大量研究，其藥理作用不斷被認(rèn)識(shí)，應(yīng)用范圍逐步擴(kuò)大?，F(xiàn)就其在急診醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用及相關(guān)藥理的研究進(jìn)展予以綜述。

1 與急診醫(yī)學(xué)應(yīng)用相關(guān)的藥理作用

1.1導(dǎo)瀉作用 大黃經(jīng)口服后，有效成分在消化道內(nèi)被細(xì)菌代謝為具有生物活性的代謝產(chǎn)物，這些代謝物可直接刺激大腸局部或黏膜下神經(jīng)叢，使蠕動(dòng)加強(qiáng)。同時(shí)，通過(guò)抑制Na+-K+-ATP酶而抑制水分的吸收，產(chǎn)生容積性致瀉作用[2]。崔志清等[3]研究認(rèn)為大承氣湯及其主藥大黃對(duì)腸道的興奮作用既有直接的，也有間接的，其間接作用是通過(guò)抑制腸管對(duì)葡萄糖、Na+和水的吸收，引起腸腔容積增大，繼而刺激腸壁反射性地使腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，產(chǎn)生攻下作用?；A(chǔ)研究表明[4]，大黃對(duì)結(jié)腸的電活動(dòng)有明顯的興奮作用，使內(nèi)臟平滑肌收縮活動(dòng)增強(qiáng)，這種效應(yīng)是通過(guò)激活M膽堿能受體而產(chǎn)生的，可被阿托品阻斷，而對(duì)小腸的營(yíng)養(yǎng)吸收無(wú)影響。

1.2抗炎、抗菌、抗病毒作用 大黃的抗菌譜廣，能增加甲氧芐胺嘧啶的抗菌增效作用[5-6]，對(duì)葡萄球菌、溶血性鏈球菌、痢疾桿菌、肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、傷寒和副傷寒桿菌、淋病雙球菌等敏感，抑菌有效成分中以大黃酸、大黃素和蘆薈大黃素抗菌作用最強(qiáng)。大黃對(duì)腸內(nèi)厭氧菌脆弱擬桿菌有抑制作用，該菌可將復(fù)合型膽汁酸分解為游離型膽汁酸，增強(qiáng)了對(duì)黏膜的刺激性而導(dǎo)致膽囊炎。抗菌機(jī)制主要是對(duì)細(xì)菌核酸和蛋白質(zhì)合成以及糖代謝的抑制作用。大黃也有抗真菌作用，大黃煎劑及水、醇、醚提取物在體外對(duì)一些致病真菌有抑制作用。此外，大黃煎劑對(duì)流感病毒有較強(qiáng)的抑制作用。

1.3抑制系統(tǒng)炎性反應(yīng)作用 曲愛君等[7]認(rèn)為大黃可抑制全身炎性反應(yīng)綜合征和多器官功能障礙綜合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)患者血清腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素1和白細(xì)胞介素6的水平，有效阻止炎性介質(zhì)的擴(kuò)增及其生物作用的發(fā)揮，對(duì)系統(tǒng)炎性反應(yīng)有明顯的抑制作用。大黃的抗炎機(jī)制可能是使花生四烯酸代謝途徑內(nèi)環(huán)氧化酶通道受阻，增加羥基花生四烯酸的生成，活躍脂化酶通路，達(dá)到抗炎作用[8]。大黃的這一作用為急診領(lǐng)域的各種危重癥治療提供了重要的理論基礎(chǔ)。

1.4抗氧化和消除自由基作用 大黃是一種抗氧化劑，有消除自由基作用。應(yīng)用人工方法生成某些自由基，發(fā)現(xiàn)大黃中蘆薈大黃素、蘆薈素等成分有清除自由基作用[9]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也表明，大黃有抗氧化作用，使疾病狀態(tài)中產(chǎn)生的自由基減少，同時(shí)相應(yīng)代謝酶，如超氧化物歧化酶、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶升高[10]。在大鼠燒傷和重度感染的模型上，大黃顯著地抑制自由基的生成，使丙二醛、過(guò)氧化脂質(zhì)等降低[11]。應(yīng)用大鼠腦缺血/再灌注模型，發(fā)現(xiàn)大黃能降低血清和腦組織超氧化物歧化酶活性、丙二醛的含量[12]。應(yīng)用大黃治療慢性腎功能不全時(shí)，發(fā)現(xiàn)大黃可抑制疾病病理過(guò)程中氧自由基的產(chǎn)生，血中超氧化物歧化酶上升，過(guò)氧化脂質(zhì)含量降低，患者癥狀好轉(zhuǎn)[13]

1.5止血作用 大黃用于止血已有悠久的歷史，治療各類出血性疾病，其療效可靠[14]。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用大黃治療消化道出血療效確切[15]。各種動(dòng)物實(shí)驗(yàn)均證明大黃可明顯縮短出血和凝血時(shí)間，其止血有效成分是大黃酚、大黃素甲醚、α-兒茶精和沒(méi)食子酸等。它們降低血管的通透性，改善脆性，興奮胃腸道的局部血管，抑制胃蛋白酶的活性，顯著增加纖維蛋白原活性，降低抗凝血因子Ⅲ的活性，升高α2巨球蛋白含量，競(jìng)爭(zhēng)性地抑制纖溶酶和纖溶酶原活化素的活力。沒(méi)食子酸尚可降低纖溶活性。此外，還可增加血小板的黏附性和聚集能力，使出血和凝血時(shí)間明顯縮短。

1.6護(hù)肝、利膽、抑胰酶作用 大黃對(duì)實(shí)驗(yàn)性肝損傷有明顯的保護(hù)作用。用四氯化碳致小鼠肝損傷，經(jīng)大黃治療后，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶明顯下降，肝細(xì)胞壞死程度、變性減輕，同時(shí)細(xì)胞內(nèi)糖原含量增加[16]。此外，還可恢復(fù)四氯化碳引起的單胺氧化酶及琥珀酸脫氫酶活性減弱，這表明大黃對(duì)四氯化碳引起的肝損傷確有預(yù)防和治療作用。大黃煎劑對(duì)乙型肝炎抗原有明顯的抑制作用(除去鞣質(zhì)后作用減弱或消失)，激發(fā)機(jī)體產(chǎn)生干擾素，提高抗病毒能力。大黃還可促進(jìn)肝臟合成白蛋白和谷氨酰胺合成酶，增加肝臟的解毒能力。

大黃水、醇提取物及大黃煎劑可使大鼠膽汁分泌明顯增多，且膽紅素和膽汁酸含量增加，奧狄(Oddi)括約肌張力降低，重用則可疏通膽小管及微膽管內(nèi)膽汁的瘀積，增加膽總管舒縮功能[17]。大黃可使胰液分泌量增加，并促進(jìn)其排泄，對(duì)胰淀粉酶、胰蛋白酶、胰彈性蛋白酶、胰脂肪酶、胰糜蛋白酶等活性有明顯抑制作用，其有效成分與非鞣質(zhì)和蒽醌苷有關(guān)[18]。

2 在急診醫(yī)學(xué)中的臨床應(yīng)用

2.1治療急性有機(jī)磷等毒物中毒 大黃治療急性有機(jī)磷中毒，療效明顯，患者住院時(shí)間縮短，癥狀明顯較對(duì)照組輕，且能減少并發(fā)癥，阿托品用量減少。沈震[19]采用生大黃粉口服或溫開水混勻后鼻飼的方法，每日2次，每次3 g，連續(xù)用7 d。28例患者均治愈，血中膽堿酯酶、患者癥狀恢復(fù)均明顯早于對(duì)照組，認(rèn)為大黃對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有效原因與有效阻斷了肝腸循環(huán)，促進(jìn)毒物的排泄、活血化瘀，改善微循環(huán)、拮抗炎性細(xì)胞因子、預(yù)防MODS發(fā)生等有關(guān)。杜金雙等[20]對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒129例患者在傳統(tǒng)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上，采用以大黃為主的中西藥治療，收到了明顯的效果，進(jìn)一步證明大黃輔助治療急性有機(jī)磷中毒的有效性。張敏麗等[21]認(rèn)為治療急性毒物中毒采用大黃導(dǎo)瀉明顯優(yōu)于硫酸鎂，腹痛、腹脹、血壓下降等不良反應(yīng)少。

2.2治療上消化道出血和胃、十二指腸潰瘍 生大黃粉是治療上消化道出血的有效藥物。劉軍勇[22]對(duì)36例胃十二指腸潰瘍、急性胃黏膜病變等所致急性上消化道出血患者(估計(jì)出血量＜400 mL的)在病因治療及支持對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，采用生大黃粉治療3 d，顯效31例，有效4例，無(wú)效1例，總有效率為97.22%。熊濤[23]應(yīng)用生大黃粉聯(lián)合云南白藥治療腦卒中并發(fā)應(yīng)激性上消化道出血60例，顯效42例，有效12例，無(wú)效6例，總有效率為90%，且明顯優(yōu)于奧美拉唑組。大黃粉治療難治性消化性潰瘍也有明顯的效果，應(yīng)用大黃為主藥的中西醫(yī)結(jié)合，觀察到其效果比單純西藥組要好[24-25]。

2.3治療急性胰腺炎 用大黃不同劑型及途徑輔助治療急性胰腺炎，癥狀緩解快，各項(xiàng)生化指標(biāo)恢復(fù)迅速，不良反應(yīng)小，是急性胰腺炎的首選治療藥物。雷挺等[26]用大黃湯劑高位保留灌腸聯(lián)合胃內(nèi)注入途徑輔助治療急性胰腺炎取得良好效果。占強(qiáng)等[27]用生大黃治療急性胰腺炎患者92例，采用常規(guī)急性胰腺炎治療方案和藥用生大黃胃管灌入治療，發(fā)現(xiàn)藥用生大黃治療組對(duì)改善臨床癥、狀體征及縮短臨床治愈時(shí)間方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，能夠有效阻滯急性胰腺炎病情發(fā)展?；A(chǔ)研究表明[28]，大黃對(duì)胰腺細(xì)胞具有保護(hù)作用，并能改善微循環(huán)，抑制厭氧桿菌，降低血漿內(nèi)毒素水平，其機(jī)制可能與抑制胰酶、影響胰腺外分泌、瀉下作用、保護(hù)胰腺細(xì)胞、松弛Oddi括約肌、抗菌、抗炎、清除自由基等有關(guān)。

2.4治療急性膽囊炎、膽結(jié)石和急性肝炎 大黃具有促進(jìn)膽囊收縮、促進(jìn)膽汁分泌，松弛Oddi括約肌，抗菌、抗炎，清除自由基等作用。唐素敏等[29]用以大黃為主藥的大黃利膽膠囊輔助治療急性膽囊炎、膽結(jié)石44例，與對(duì)照組比較效果明顯，腹痛、鞏膜和皮膚黃染等癥狀消失快，膽囊B超等影像學(xué)改善明顯。徐松珍等[30]單用生大黃煎劑治療膽石癥，發(fā)現(xiàn)大黃有松弛括約肌，加強(qiáng)膽囊收縮、膽管擴(kuò)張，驅(qū)除膽管異物之作用，37例患者總有效率達(dá)89.2%。馬建明等[31]用生大黃粉治療重度急性黃疸型肝炎48例，總有效率為95.65%。以后應(yīng)用大黃治療膽囊炎、膽結(jié)石和治療急性肝炎，眾多研究者進(jìn)行了償試，均取得了良好的效果[32-33]。

2.5治療急性胃腸病 錢向統(tǒng)等[34]用大黃醇提片(即精制大黃片)治療急性腸炎54例，急性菌痢110例，結(jié)果急性腸炎患者全部有效，對(duì)急性菌痢有效率為95%，大便常規(guī)恢復(fù)正常的時(shí)間平均3.4 d，大便細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時(shí)間平均8.4 d。徐文貞等[35]用大黃治療危重患者胃腸功能障礙78例，效果滿意，發(fā)現(xiàn)能有效防止MODS的發(fā)生、降低MODS病死率。張振[36]對(duì)115例為嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、感染等所致膿毒癥或伴有MODS的ICU患者進(jìn)行大黃治療效果的觀察，發(fā)現(xiàn)大黃對(duì)危重癥患者胃腸道出血及中毒性腸麻痹的治療效果滿意，大黃對(duì)胃腸功能有良好的保護(hù)作用。高士杰等[37]研究大黃對(duì)休克后胃腸功能障礙與內(nèi)毒素血癥的防治作用，發(fā)現(xiàn)大黃對(duì)休克后胃腸功能障礙有較好的治療作用，可減少血中內(nèi)毒素水平。大黃治療組較非大黃治療組，在胃腸功能障礙的緩解率、緩解時(shí)間及血漿中內(nèi)毒素水平方面均具有顯著差異。

2.6治療急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜征 急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征是急診常見的危重癥，其病理特征是中性粒細(xì)胞在肺內(nèi)聚集，血管內(nèi)凝血，肺毛細(xì)血管通透性增加致肺水腫。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明[38]，大黃能保護(hù)細(xì)胞的完整結(jié)構(gòu)，維持細(xì)胞間的緊密連接，通過(guò)抑制白細(xì)胞介素1、腫瘤壞死因子α等炎性介質(zhì)的產(chǎn)生，阻止中性粒細(xì)胞激活，對(duì)腸源性肺損傷具有保護(hù)作用。董晨明等[39]研究表明以大黃為主藥的自擬復(fù)方大黃制劑輔助機(jī)械通氣及藥物綜合治療急性呼吸窘迫綜合征可明顯降低肺氣壓傷等并發(fā)癥發(fā)生率，使機(jī)械通氣時(shí)間縮短，易于脫機(jī)，提高搶救成功率。

2.7治療咯血、衄血 鄭翠娥等[40]用大黃為主藥的涼血大黃丸治療支氣管擴(kuò)張反復(fù)咯血，總有效率達(dá)96%，明顯高于對(duì)照組。蔣瑞金[41]用生大黃粉內(nèi)服并外用塞鼻治療鼻衄50例，治愈40例，有效8例，有效率為96%，止血時(shí)間平均3 d。

2.8治療燙、燒傷 房清毅等[42]應(yīng)用大黃油外涂治療燒燙傷，收到了良好的效果。趙世虎等[43]用大黃水火燙傷膏治療1280例燒傷臨床觀察，其療效也非常滿意。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，大黃能增加燙傷、燒傷后胃腸組織內(nèi)熱休克蛋白70的表達(dá)，增加機(jī)體傷愈能力[44]。大黃也能改善燙、燒傷后大鼠細(xì)胞內(nèi)線粒體的呼吸功能，清除自由基，以上藥理作用可能是大黃治療患者燒燙傷的重要藥理基礎(chǔ)。

3 結(jié)語(yǔ)

大黃作為天然中藥，其藥理及臨床應(yīng)用研究已涉及很多方面，尤其在急診醫(yī)學(xué)中的藥理作用已得到臨床廣泛應(yīng)用和充分肯定，大黃來(lái)源廣、價(jià)格低廉，展示了大黃應(yīng)用的廣闊前景。目前有關(guān)大黃的活性成分及其藥理機(jī)制、臨床應(yīng)用還有待更深入研究和探討。隨著科技的進(jìn)步和研究的深入，將會(huì)在理論和實(shí)踐方面取得更多的成果。

[1]國(guó)家藥典委員會(huì)編.中華人民共和國(guó)藥典[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社，2005:17-18.

[2]周成華，武玉清，許正新，等.大黃素對(duì)小腸運(yùn)動(dòng)的影響及其機(jī)制[J].中國(guó)藥理學(xué)通報(bào)，2003，19(12):1421-1424.

[3]崔志清，伍孝先.大承氣湯及其中藥大黃對(duì)小鼠離體腸管離體葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)電位的影響[J].中草藥，1993，24(12):635-636.

[4]陳德昌，景炳文.大黃對(duì)胃腸動(dòng)力學(xué)影響的基礎(chǔ)和臨床研究[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，1997，9(7):411-413.

[5]岳云升，李仲興，王秀華，等.用新方法進(jìn)行大黃對(duì)308株臨床菌株抗菌活性研究[J].航空航天醫(yī)藥，2004，15(1):16-18.

[6]吳梅梅，常明向，陳科力.大黃聯(lián)用TMP抗菌作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2006，19(11):1328-1329.

[7]曲愛君，吳鐵軍，劉桂清，等.大黃對(duì)SIRS和MODS患者腫瘤壞死因子-α、白介素的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2000，7(1):43-45.

[8]陳德昌，景炳文.大黃對(duì)危重癥患者系統(tǒng)炎癥反應(yīng)治療作用的臨床研究[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2000，12(10):584-587.

[9]黃麗英，林新華，陳偉，等.蘆薈大黃素、蘆薈素清除氧自由基作用的研究[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2006，26(1):12-14.

[10]陳德昌，李紅江.大黃對(duì)燙傷后大鼠體內(nèi)氧自由基的清除作用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2000，7(1):231-232.

[11]陳德昌，李紅江.大黃對(duì)膿毒癥大鼠肝細(xì)胞線粒體內(nèi)氧自由基泄漏的影響[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2002，11(2):95-97.

[12]李建生，劉敬霞，梁生旺，等.黃苷及苷元對(duì)腦缺血損傷大鼠自由基代謝的影響[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2004，8(34):7748-7750.

[13]王悅.大黃治療慢性腎功能不全抗氧自由基作用的觀察[J].交通醫(yī)學(xué)，1997，11(3):309-341.

[14]邱振波，張敏.大黃炭三七粉合用治療出血性疾病52例[J].遼寧中醫(yī)雜志，2005，32(11):1184.

[15]段景文，彭建國(guó).大黃止血合劑治療急性上消化道出血64例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2005，14(9):895-896.

[16]萬(wàn)紹暉，丁原全，蒲曉輝，等.掌葉大黃蒽醌類衍生物對(duì)四氯化碳所致大鼠急性肝損傷的保護(hù)作用[J].中國(guó)藥理學(xué)通報(bào)，2006，22(11):1405-1406.

[17]肖桂林，劉發(fā)益，金益強(qiáng)，等.口服大黃煎劑治療氣滯熱瘀型急性膽道感染的臨床研究[J].湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，22(2):48-49.

[18]孫霞，梁國(guó)慶.大黃鞣質(zhì)對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物減體重生理機(jī)制的研究[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，25(4):47-49.

[19]沈震.大黃輔助治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床研究[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，13(8):494-496.

[20]杜金雙，劉愛翔，賈忠軍.中西醫(yī)結(jié)合治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒129例臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志(原中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào))，2006，21(7):444-446.

[21]張敏麗，李永輝.生大黃粉代替硫酸鎂在中毒患者導(dǎo)瀉中的臨床觀察[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，4(4):215-216.

[22]劉軍勇.生大黃粉治療上消化道出血療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29(5):61-67.

[23]熊濤.生大黃粉聯(lián)合云南白藥治療腦卒中并發(fā)應(yīng)激性上消化道出血60 例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20(1):127.

[24]閻英華.大黃粉治療難治性消化性潰瘍46例[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，29(4):37.

[25]翁志華，陳曉.大黃白芨散配合溫中健脾湯分段治療消化性潰瘍133 例[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2005，33(1):96-97.

[26]雷挺，周曉初，蔡少青.不同途徑及劑量應(yīng)用大黃輔助治療急性胰腺炎的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(28):229-231.

[27]占強(qiáng)，郭繼忠，嚴(yán)潔，等.藥用生大黃治療急性胰腺炎的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2006，26(8):1005-1006.

[28]鄭素平，萬(wàn)莉紅，周黎明.大黃素抗炎作用及對(duì)急性胰腺炎治療作用研究進(jìn)展[J].四川生理科學(xué)雜志，2006，28(4):175-177.

[29]唐素敏，李麗華，劉作高.大黃利膽膠囊輔助治療急性膽囊炎48 例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2008，48(8):11-12.

[30]徐松珍，張明昌.生大黃治療膽石癥37例[J].浙江中醫(yī)雜志，1989，5:201-203.

[31]馬建明，孔憲牛，薛桂芹.大黃粉治療重度黃疸型肝炎46例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2001，9(5):301-302.

[32]羅玉瓊.大黃在治療肝膽疾病中的應(yīng)用體會(huì)[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2002，16(1):17-18.

[33]樊琴.自擬金錢大黃湯治療膽石癥30例療效觀察[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2006，26(6):27.

[34]錢向統(tǒng)，焦東海，侯縈，等.單味大黃醇提片治療急性腸炎、菌痢的療效觀察[J].中成藥，1989，11(9):23-24.

[35]徐文貞，徐焱.大黃治療危重患者胃腸功能障礙78例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2006，15(1):10.

[36]張振.大黃對(duì)危重癥患者胃腸道保護(hù)的臨床觀察[J].中華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與臨床，2005，3(7):73-74.

[37]高士杰，劉峰，王興元.大黃對(duì)休克后胃腸功能障礙及內(nèi)毒素血癥防治的研究[J].中華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與臨床，2006，5(2):55-56.

[38]楊興易，李文放，嚴(yán)鳴，等.176例綜合加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)上消化道出血的臨床分析[J].中華消化雜志，2004，24(3):179-180.

[39]董晨明，宋瑞霞，張紅松，等.自擬復(fù)方大黃制劑治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床作用探討[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2011，18(6):337-339.

[40]鄭翠娥，馬梅青.涼血大黃丸治療支氣管擴(kuò)張反復(fù)咯血臨床研究[J].山東中醫(yī)雜志，2003，22(6):335-336.

[41]蔣瑞金.大黃治療50例鼻衄血臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志，1988，12(5):28.

[42]房清毅，林萍.大黃油外涂治療燒燙傷[J].中華當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2005，3(6):77.

[43]趙世虎，蔣建綱.大黃水火燙傷膏治療1280例燒傷臨床觀察[J].青海醫(yī)藥雜志，2002，32(12):26-27.

[44]李炳森，葛茂星，付晉鳳.燙傷早期大鼠小腸粘膜組織HSP70的表達(dá)及大黃的影響[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，27(3):8.