蔡冰國(guó) 馬 昆 郭慶生 河北省張家口市第四醫(yī)院 075000

1 臨床資料

患者男性，5.5歲。因咽痛、發(fā)熱反復(fù)發(fā)作2年余，伴睡眠打鼾1年于2011年6月16日收住我科。專科檢查：雙側(cè)扁桃體Ⅱ度肥大，慢性充血，隱窩口擴(kuò)大，表面無分泌物，雙側(cè)下頜角淋巴結(jié)輕度腫大，無壓痛。鼻咽側(cè)位X線片示腺樣體肥大。診斷為慢性扁桃體炎、腺樣體肥大。術(shù)前常規(guī)檢查未見異常。入院后第2天在氣管插管全身麻醉下，置開口器暴露咽腔，以0.5%利多卡因行雙側(cè)扁桃體前后弓及周圍間隙浸潤(rùn)麻醉，共約15ml。剝離法摘除雙側(cè)扁桃體，棉球壓迫止血，4號(hào)線結(jié)扎出血點(diǎn)，并刮除肥大的腺樣體。手術(shù)順利，歷時(shí)35min。術(shù)后10min患兒清醒，拔除氣管導(dǎo)管。此時(shí)患兒哭鬧，出現(xiàn)左側(cè)鼻唇溝消失，左眼瞼閉合不全，左側(cè)額紋減少，鼓腮左側(cè)漏氣，安靜時(shí)兩側(cè)面部不對(duì)稱，診斷為左側(cè)周圍性面癱。立即給予地塞米松10mg靜脈推注，觀察1h，面癱恢復(fù)不明顯。然后將腺苷三磷酸20mg、輔酶A 50U、維生素C 1g溶解于10%葡萄糖250ml中靜脈滴注，繼續(xù)觀察4d，面癱完全消失。術(shù)后常規(guī)靜脈滴注抗生素及止血藥物，隨訪3個(gè)月無面癱發(fā)生。

2 討論

扁桃體切除術(shù)后并發(fā)周圍性面癱是扁桃體手術(shù)的罕見并發(fā)癥，其原因可能包括以下幾個(gè)方面。（1）小兒咽部層次整體較成人薄，在注射局部麻醉藥物時(shí)，如果進(jìn)針較深或注射藥物濃度或量過大，利多卡因可能通過咽旁間隙（莖突前隙和莖突后隙）滲入到腮腺附近，彌散到面神經(jīng)周圍，產(chǎn)生短暫性面癱，待局部麻醉藥物代謝完畢，面癱方可恢復(fù) 。本文報(bào)告的1例并發(fā)面癱病例為不完全性面癱，均在術(shù)后幾天恢復(fù)，應(yīng)排除此原因。（2）面神經(jīng)周圍段最為表淺的位置是面神經(jīng)出莖乳孔處。在氣管插管時(shí)，常需仰頭提頜，乳突和下頜部是擺放頭位時(shí)通常的著力點(diǎn)。小兒皮膚稚嫩，皮下脂肪少，神經(jīng)相對(duì)較為表淺。若麻醉師用力較大，操作粗暴生硬，以外耳道底－莖乳孔處為著力點(diǎn)，可能導(dǎo)致面神經(jīng)出莖乳孔處部分受壓迫、牽拉，出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹，但面神經(jīng)牽拉所致?lián)p傷恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。本文遇到的1例患者面癱在4d恢復(fù)，應(yīng)是此原因。

因此，氣管插管全身麻醉下扁桃體切除術(shù)麻醉師用力要適中，以避免面癱的發(fā)生。手術(shù)過程中術(shù)者與麻醉師的良好配合也是手術(shù)成功的必要條件。