黃珊珊 陳劍霞 福建省泉州市第一醫(yī)院五病區(qū) 362000

我院于2012年2月6日收治1例KAPOSI水痘樣疹合并結(jié)膜炎、肺炎的患者，經(jīng)精心治療和護(hù)理后好轉(zhuǎn)出院。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 病例分析

患者，女，20歲。緣于3d前無(wú)明顯誘因面頸部出現(xiàn)綠豆大小渾濁水皰，伴發(fā)熱、畏冷、咳嗽、咳白色黏液痰、頭痛，輕度胸悶、氣促，無(wú)嘔吐、腹痛，無(wú)人事不省等不適，部分水皰很快變?yōu)槟摪?，就診我院，既往有“濕疹”病史10余年，于2012年2月6日入院，體格檢查：T 38.7℃、P 110次/min、R 21次/min、BP 114/75mmHg（1mmHg＝0.133kPa）?；颊呱裰厩宄?，急性病容，發(fā)熱，咳嗽、咳白色黏液痰，輕度呼吸困難，面頸部可見(jiàn)密集綠豆大小的渾濁水皰、膿皰，基底明顯潮紅，呈臍凹狀。雙眼眶周紅腫，結(jié)膜充血，角膜清。輔助檢查：2012年2月6日血常規(guī)：WBC 9.9×109L、GR 42.1%、LYMPH 41.3%。胸片顯示雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)，入院后予阿昔洛韋、丙球抗病毒，沐舒坦、普米克抗感染，維生素C提高抵抗力，雙克、安體舒通消腫，氯苯那敏、司他斯汀、噴昔洛韋抗組胺、外部治療及吸氧。根據(jù)患者的臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及用藥情況，確診為KAPOSI水痘樣疹合并結(jié)膜炎、肺炎。2012年2月7日分泌物培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌，對(duì)磺胺類(lèi)敏感，加用復(fù)方新諾明抗感染2d，患者面頸部水皰逐漸干涸、結(jié)痂，眼眶紅腫消退，角膜清，2012年2月14日復(fù)查胸片雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)消失，患者生命體征平穩(wěn)，出院。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 預(yù)防感染及隔離 宜準(zhǔn)備安靜、舒適的病室，室內(nèi)空氣新鮮、光線(xiàn)充足。保持適宜的溫度、濕度，定期開(kāi)窗通風(fēng)，并注意保暖，保持床單位清潔、干燥，每天更換1次消毒床單，如有污染應(yīng)隨時(shí)更換，做好床邊隔離，限制探陪人員，嚴(yán)格病房消毒，床、床頭柜、凳、門(mén)等用含氯碘消毒液擦拭，2次/d，紫外線(xiàn)照射消毒空氣，醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)洗手、戴口罩、手套，嚴(yán)格無(wú)菌操作，嚴(yán)防醫(yī)源性交叉感染。

2.2 發(fā)熱的護(hù)理 患者因有皮疹，禁用酒精及溫水擦浴，予冰袋冷敷降溫，使用冰袋降溫要經(jīng)常更換部位，防止凍傷，腋下冰袋降溫后，測(cè)量腋溫應(yīng)在50min后進(jìn)行，密切觀(guān)察降溫時(shí)患者的生命征變化，做好護(hù)理記錄。同時(shí)護(hù)士要盡量提供含糖鹽水，并鼓勵(lì)多飲，補(bǔ)充大量水與電解質(zhì)。降溫時(shí)出汗較多，給予患者更換敷料及病服、床單位，經(jīng)過(guò)治療及細(xì)心護(hù)理，患者于4d后體溫恢復(fù)正常。

2.3 咳嗽咳痰的護(hù)理 室溫應(yīng)維持在18～20℃，濕度50%～60%為宜。體位要保持舒適，為減少咳嗽時(shí)的痛苦及減輕疲勞，應(yīng)給予充足的水分及熱量，每天飲水應(yīng)在1 500ml以上，并適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和維生素，尤其是維生素C及維生素E的攝入。協(xié)助患者進(jìn)行藥物治療及霧化吸入，一可消除炎癥，使痰液黏稠度降低，易于咳出。予每天認(rèn)真觀(guān)察痰的顏色、性質(zhì)、痰量、咳嗽的時(shí)間，有無(wú)好轉(zhuǎn)，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽咳痰。

2.4 加強(qiáng)皮膚的護(hù)理

2.4.1 皮疹的觀(guān)察。每天觀(guān)察皮損的變化，如有發(fā)生新的皮疹及水皰，皮疹發(fā)生的部位、形態(tài)、大小，密集程度、顏色及有無(wú)鱗屑，水皰有無(wú)破潰、滲液、增多或減少，發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

2.4.2 皮膚的護(hù)理。患者使用的床單位及衣被均應(yīng)高壓蒸汽滅菌，避免潮濕、摩擦等物理刺激，患者面頸處布滿(mǎn)綠豆大小水皰，部分水皰很快變?yōu)槟摪?，因此采用一次性滅菌中單鋪墊于頭頸部，防止膿皰破潰，滲液污染床單位，方便隨時(shí)更換。皮疹處每天予噴昔洛韋涂予面頸部2次，涂藥時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，用消毒棉簽將軟膏輕輕地、均勻地涂在皮疹上，以防水皰、膿皰破潰，藥物吸收不均勻而影響療效及對(duì)皮膚的觀(guān)察；水皰、膿皰結(jié)痂處用金霉素軟膏和曲安奈德軟膏交替涂抹，可以防止結(jié)痂處皮膚發(fā)生皸裂，促進(jìn)結(jié)痂脫落。

2.5 眼部的護(hù)理 患者雙眼眶周紅腫，結(jié)膜充血，予阿昔洛韋滴眼液3次/d，并指導(dǎo)其正確滴眼藥水：首先將雙手洗凈，然后檢查藥液是否有過(guò)期、沉淀、變色、異味，若發(fā)現(xiàn)變質(zhì)，則不可使用；其次應(yīng)先擠去幾滴藥水沖洗瓶口，然后頭稍向后仰，眼睛朝頭頂方向看，用左手中指輕輕按住左側(cè)鼻梁和眼內(nèi)角之間的部位，用食指將下眼皮往下拉。右手拿起眼藥瓶，懸空使瓶口垂直向下，距離眼睛約1cm，將藥水滴入下眼瞼內(nèi)。最后松開(kāi)手指，合上眼睛，閉眼1～2min。囑其每次1～2滴，不可太過(guò)頻繁的使用，以防藥液中的防腐劑會(huì)對(duì)眼球表面造成傷害。

2.6 用藥的觀(guān)察與護(hù)理 抗病毒藥阿昔洛韋有部分患者會(huì)引起急性腎功能衰竭，所以用藥過(guò)程應(yīng)觀(guān)察患者的尿量，并記錄每天的尿量，以便醫(yī)生能及時(shí)調(diào)整輸液的總量?；颊呤褂玫谋N球蛋白是一種異體白蛋白，含有健康人群血清所具有的各種抗體，因此在用藥過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、蕁麻疹、局部疼痛，甚至過(guò)敏性休克，所以藥物要現(xiàn)配現(xiàn)用，凍干制劑可用滅菌注射用水溶解。一切溶解、注射等操作均應(yīng)按嚴(yán)格的消毒手續(xù)進(jìn)行，并更換輸液器，滴速不宜過(guò)快，要緩慢滴入，要密切觀(guān)察患者用藥過(guò)程的反應(yīng)，有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胸悶、氣促，皮膚有無(wú)新的皮疹、瘙癢及休克。如有異常，報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。

2.7 飲食的護(hù)理 告知患者應(yīng)避免喝酒、咖啡、進(jìn)食辛辣刺激性食物及海鮮與油炸的食品，飲食應(yīng)清淡，多吃水果蔬菜。榴蓮、芒果、龍眼、荔枝等屬熱性水果要少吃，以免病情“火上加油”，可多吃綠豆、冬瓜、蓮子、苦瓜等清熱、解毒作用的食品。另外建議患者可進(jìn)食牛奶及營(yíng)養(yǎng)豐富的豬肉、雞肉及豆制品。

2.8 心理護(hù)理 本病來(lái)勢(shì)突然兇猛，又發(fā)生在面頸部，由于本病例是年輕的女患者，給患者的容貌造成很大的影響，患者心里有說(shuō)不出的痛苦及深深的自卑感，護(hù)士應(yīng)及時(shí)地了解患者的心理狀態(tài)，以溫和的語(yǔ)言、高度的責(zé)任心同情關(guān)懷患者，耐心地傾聽(tīng)患者的傾訴，盡量滿(mǎn)足患者的需求，用熟練精湛的技術(shù)為其治療，使其對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生安全感及信賴(lài)感，能夠與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的溝通，積極配合治療。并針對(duì)患者的情況進(jìn)行疾病的健康教育，告知其病情變化、轉(zhuǎn)歸及治療護(hù)理，各項(xiàng)檢查的目的及注意事項(xiàng)、藥物的作用、飲食的禁忌，使患者消除緊張、焦慮、自卑的情緒，能夠正確的認(rèn)識(shí)、對(duì)待疾病。

3 出院指導(dǎo)

囑患者出院后，應(yīng)增強(qiáng)身體抵抗力，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，忌食魚(yú)、蝦、蟹等海鮮類(lèi)食物，并積極治療濕疹，預(yù)防感冒，避免接觸水痘帶狀皰疹、單純皰疹的患者，穿柔軟寬松舒適的棉質(zhì)衣褲，并避免接觸一切可能致過(guò)敏的藥物及物品、用具等，居住的房間應(yīng)通風(fēng)、光線(xiàn)充足，不可放置一切花草類(lèi)植物，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)及時(shí)來(lái)醫(yī)院復(fù)診，注意休息，勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累，保持睡眠充足，心情愉快。

［1］張艷紅，張煥珍，劉強(qiáng).KAPOSI水痘樣疹24例臨床分析〔J〕.中國(guó)藥物與臨床，2007，7（10）：794－795.

［2］焦彬，劉景賢.KAPOSI水痘樣疹誤診1例〔J〕.中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2007，23（11）：1008.