劉建華 天津市薊縣人民醫(yī)院兒科 301900

咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）是一種以慢性咳嗽為主要癥狀的不典型哮喘，是兒童常見病之一。目前有關(guān)CVA的病理生理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，CVA患者具有與典型喘息相似的氣道病理生理改變，以持續(xù)氣道炎癥及氣道高反應(yīng)性為特點(diǎn)，以慢性咳嗽為唯一或主要的臨床表現(xiàn)的疾病，因此，使用吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）早期干預(yù)治療可改善CVA的預(yù)后，防止其遷延發(fā)展成為哮喘。現(xiàn)將我院2009年1月－2011年12月符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組診斷標(biāo)準(zhǔn)的60例患兒有關(guān)資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例中男36例，女24例，年齡1～3歲17例，3～6歲20例，6～9歲15例，9～12歲8例，有過敏史20例 （濕疹史8例，藥物及食物過敏史5例，過敏性鼻炎7例）。有家族過敏史28例（過敏性鼻炎11例，蕁麻疹6例，食物或藥物過敏史6例，哮喘5例）?；純嚎人猿掷m(xù)反復(fù)發(fā)作，病程1～6個(gè)月，以夜里和（或）清晨咳嗽為主，無明顯喘息和呼吸困難，不伴有反復(fù)發(fā)熱。聽診胸部無呼氣相延長、呼氣相喘鳴音等異常發(fā)現(xiàn)。胸部X線、鼻竇X線片和血常規(guī)檢查均無異常發(fā)現(xiàn)，血清肺炎支原體IgM抗體檢測結(jié)果陰性。吸入丙酸氟替卡松和口服孟魯司特可使咳嗽明顯減輕或緩解，但停藥后咳嗽再度出現(xiàn)或加重。

1.2 治療方法 把60例CVA患兒規(guī)律吸入丙酸氟替卡松氣霧劑（125μg／掀）維持治療，早晚各1掀，均采用儲(chǔ)物罐輔助吸入，并口服孟魯司特（5mg／片），1片／晚，并且按需使用沙丁胺醇?xì)忪F劑（100μg／掀），1～3掀／次，每天不超過4次，治療2～3個(gè)月。對(duì)現(xiàn)癥過敏性鼻炎的患兒鼻腔噴入伯克鈉氣霧劑50μg，2次／d。

1.3 轉(zhuǎn)歸 用藥1周咳嗽消失18例，1～2周咳嗽消失26例，在用藥期間及療程結(jié)束后隨訪1～3個(gè)月，未見明顯不適及副作用，10例出現(xiàn)患兒感冒后輕咳，經(jīng)一般對(duì)癥處理有效。

2 討論

哮喘是氣道的慢性炎癥性疾病，研究提示，氣道重塑開始于哮喘早期，目前強(qiáng)調(diào)兒童哮喘必須予以早期干預(yù)治療，以有效減輕阻斷氣道重塑的過程，防止遷延進(jìn)展為成人持續(xù)性哮喘并不可逆的肺功能損害。多數(shù)研究者認(rèn)為CVA與典型哮喘發(fā)病機(jī)制相似，以持續(xù)氣道炎癥級(jí)氣道高反應(yīng)性為特點(diǎn)，以慢性咳嗽為唯一或主要的臨床表現(xiàn)，癥狀時(shí)輕時(shí)重，常反復(fù)，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。多個(gè)臨床研究顯示，10%～75%的CVA患兒會(huì)遷延發(fā)展為典型哮喘，因此，使用哮喘長期控制藥物早期干預(yù)治療可改善CVA的預(yù)后，可防止其遷延發(fā)展成為典型哮喘。ICS能有效的降低CVA患者的氣道高反應(yīng)。ICS是目前首選的最有效、作用范圍最廣的抗氣道炎癥藥物，可針對(duì)哮喘氣道炎癥發(fā)生過程的多個(gè)環(huán)節(jié)，可同時(shí)有效抑制氣道炎性細(xì)胞和氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞參與的氣道炎癥，LTM特異性拮抗哮喘氣道炎癥發(fā)生過程的某一重要炎癥介質(zhì)——白三烯，從而加用LTM口服可降低CVA轉(zhuǎn)化為典型哮喘。

CVA是以慢性咳嗽為特點(diǎn)，慢性咳嗽病因復(fù)雜，多數(shù)與感染無關(guān)，如咳嗽變異性哮喘、鼻后滴漏綜合征、胃食管反流性咳嗽、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、心理性咳嗽、感冒后咳嗽等，對(duì)CVA的認(rèn)識(shí)是關(guān)鍵，對(duì)持續(xù)或反復(fù)咳嗽1個(gè)月以上的患兒注意詢問咳嗽的性質(zhì)、發(fā)生時(shí)間、起病誘因、治療經(jīng)過、有無伴隨癥狀、既往患兒及家族有無過敏疾病史，配合胸片排除引起慢性咳嗽的其他病因，疑診患兒應(yīng)早期使用支氣管擴(kuò)張劑，有條件的行皮膚過敏原檢測，支氣管激發(fā)試驗(yàn)級(jí)PEF晝夜變異率檢測等盡快明確診斷，以減輕家長的身心和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本文結(jié)果顯示，濕疹及過敏性鼻炎病史是CVA發(fā)展成為典型哮喘的危險(xiǎn)因素，而家族變應(yīng)性疾病病史、咳嗽病程、年齡、性別均與CVA是否發(fā)展為典型哮喘無顯著的相關(guān)性。探討CVA轉(zhuǎn)化為哮喘相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究目前尚未得到統(tǒng)一性結(jié)論，尚有待長期進(jìn)一步明確。

綜上所述，CVA患兒隨著病情進(jìn)展可轉(zhuǎn)化為典型哮喘，濕疹和過敏性鼻炎是CVA發(fā)展為典型哮喘的危險(xiǎn)因素，ICS＋LTM能有效的控制CVA患兒的臨床癥狀，但長期隨訪發(fā)現(xiàn)，ICS早期干預(yù)治療有效預(yù)防CVA轉(zhuǎn)化為典型哮喘。