王雄明 廣西民族醫(yī)院急診科，廣西南寧市 530001

263例腦外傷患者院前急救的體會(huì)

王雄明 廣西民族醫(yī)院急診科，廣西南寧市 530001

目的：總結(jié)腦外傷院前急救處理的方法。方法：對(duì)263例腦外傷院前急救病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：全組腦外傷患者經(jīng)現(xiàn)場及時(shí)診斷與積極處理后送往本醫(yī)院就診，無1例發(fā)生中途死亡。結(jié)論：對(duì)腦外傷病例施行積極的院前診治，可以為患者入院后的繼續(xù)治療贏得時(shí)間，避免中途死亡。

腦外傷 院前急救

我院急診科備用2輛救護(hù)車，并與南寧市“120”聯(lián)動(dòng)，擔(dān)負(fù)醫(yī)院周邊的出診任務(wù)。車上備有常用的氧氣瓶、簡易人工呼吸器、吸痰器、氣管導(dǎo)管、咽喉鏡、多功能監(jiān)護(hù)儀、除顫器等急救器械物品及夾板、繃帶、清創(chuàng)縫合包等外傷專用物品。同時(shí)備有甘露醇、速尿、地塞米松、止血敏、立止血、6-氨基己酸、低分子右旋糖酐、腎上腺素、阿托品、可拉明、洛貝林、納洛酮等搶救藥品。我院地處城中村，很多外來人口在城中村租房居住，人員復(fù)雜，打架斗毆特多。同時(shí)，隨著工業(yè)、交通的飛速發(fā)展，工傷、交通事故所致急性顱腦損傷發(fā)病率正在逐年上升，為探討院前急救方法及效果，現(xiàn)就2007年1月1日－2011年10月31日我院急診科共接警出診急救的263例急性顱腦外傷院前急救病例作回顧性總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月1日－2011年10月31日我院急診科共接警出診急救263例腦外傷患者。其中男171例，女92例，年齡在4～78歲。受傷原因：交通事故傷174例，高空墜落和跌傷29例，被高空墜落的重物砸傷11例，刀傷15例，鈍器傷21例，拳擊傷13例。受傷程度：單純腦外傷105例，腦外傷合并其他臟器損傷158例。263例患者均用救護(hù)車送到醫(yī)院。救護(hù)車趕到現(xiàn)場時(shí)間最短為9min，最長為23min，平均16min；救護(hù)車途中運(yùn)送時(shí)間最短為5min，最長為15min，平均9min；現(xiàn)場急救花費(fèi)時(shí)間平均為12min。

1.2 臨床表現(xiàn) 263例腦外傷患者中：昏迷137例，嗜睡51例，清醒75例。神志清醒的75例中有9例失語，66例均訴說有頭痛、頭暈、不能回憶當(dāng)時(shí)發(fā)生的情況，同時(shí)伴有不同程度的惡心、嘔吐癥狀。昏迷的137例中有46例從現(xiàn)場到醫(yī)院都處于深度昏迷狀態(tài)，瞳孔大小不等，對(duì)光反射消失，明顯的呼吸不規(guī)則，如嘆氣樣、吹氣樣等呼吸衰竭的表現(xiàn)，其中13例昏迷患者還伴有肢體抽搐痙攣表現(xiàn)。11例輕度昏迷的患者在從現(xiàn)場到醫(yī)院途中清醒，清醒后訴說頭暈、頭痛、惡心、嘔吐的癥狀。有3例在現(xiàn)場清醒，但在從現(xiàn)場到醫(yī)院途中出現(xiàn)意識(shí)障礙。顱底骨折伴口、鼻有液體流出36例。

1.3 診治方法 事發(fā)現(xiàn)場病史的收集。由于救護(hù)車直接到達(dá)事發(fā)現(xiàn)場，對(duì)事故情況比較了解，并且提供的病史比較正確可靠；檢查頭部的傷口、瞳孔的變化、眼、耳、鼻、口內(nèi)是否有出血，以及煩躁不安、肢體抽搐等癥狀。通過檢查初步診斷腦外傷單純性或合并有其他臟器的損傷。院前急救治療包括吸氧，保持呼吸道通暢，必要的時(shí)候給予氣管插管；合并開放性傷口時(shí)應(yīng)給予局部包扎，以減少污染和防止出血；迅速建立有效的靜脈通道，使用20%的甘露醇降低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦疝的發(fā)生，進(jìn)行血氧飽和度及心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征的變化。昏迷患者如嘔吐或口、鼻有液體流出時(shí)現(xiàn)場行氣管插管，避免出現(xiàn)誤吸窒息。交通事故傷昏迷患者應(yīng)用頸托將頸部固定，防止再度損傷。搬運(yùn)時(shí)應(yīng)注意動(dòng)作的協(xié)調(diào)性和一致性，保持平穩(wěn)。

2 結(jié)果

263例腦外傷患者均由救護(hù)車醫(yī)務(wù)人員在事故現(xiàn)場通過初步體格檢查治療后送回我院就診，無1例發(fā)生途中死亡。

3 討論

3.1 院前急救人員的共同責(zé)任是對(duì)急危重癥患者進(jìn)行搶救性處置，并安全轉(zhuǎn)送到醫(yī)院，為患者爭取最初的搶救時(shí)間。院前急救工作強(qiáng)調(diào)的是速度。院前急救的不確定因素較多，院前急救的現(xiàn)場情況千變?nèi)f化，可能是家中、公路、工地、山區(qū)等；病情有輕有重，有突發(fā)事件、自然災(zāi)害等；有個(gè)人、群體等。院前急救工作具備現(xiàn)場不確定性、獨(dú)立性、跨學(xué)科性、緊急性、及時(shí)性等特點(diǎn)，院前急救的諸多特點(diǎn)，要求實(shí)施院前急救的醫(yī)務(wù)人員必須具備高度的責(zé)任心、良好的心理素質(zhì)和很強(qiáng)的應(yīng)急能力、扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)水平［1］。

3.2 腦外傷合并多發(fā)傷，尤其是重要臟器的損傷，此類腦外傷往往由于突發(fā)，受到很大的外力作用，多見于車禍、高空墜落，造成頭部以及心、腦、肝、脾、腎等重要臟器的損傷，在院前急救時(shí)應(yīng)爭分奪秒，而及時(shí)、準(zhǔn)確的初步診斷和正確的處理方法是提高患者生存率的關(guān)鍵［2］。迅速對(duì)其傷情的嚴(yán)重程度進(jìn)行初級(jí)評(píng)估和及時(shí)處理傷口，同時(shí)進(jìn)行全身檢查，如有無意識(shí)喪失、脈搏、呼吸改變、瞳孔大小、對(duì)光反射情況、頭面部有無開放性損傷、眼、口、鼻內(nèi)有無液體流出、有無其他合并傷及內(nèi)出血等。

3.3 建立并維持通暢的氣道：及時(shí)清除呼吸道內(nèi)淤積分泌物，仔細(xì)觀察呼吸頻率。為預(yù)防舌根后墜及口腔分泌物堵塞呼吸道，患者宜采取平臥位，頭偏向一側(cè)，有假牙者取出。放置口咽通氣管，必要時(shí)氣管插管，以保持呼吸道通暢，給氧維持?？焖俳⒂行У撵o脈通道，使用20%的甘露醇和地塞米松針可以有效降低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦疝的發(fā)生。對(duì)于診斷不明確但伴有煩躁不安者應(yīng)慎用鎮(zhèn)靜劑，以免掩蓋病情。

3.4 由于顱腦損傷患者的病情具有多變、易變、難以預(yù)測的特點(diǎn)，因此在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化。一般采取平臥位，頭部及頸部一定要固定，防止顛簸搖動(dòng)。重視生命體征的監(jiān)護(hù)，密切觀察血壓、心律、意識(shí)、瞳孔的變化，尤其是意識(shí)、瞳孔的大小和對(duì)光反射變化，是顱腦損傷的重要指征，而且有定位價(jià)值［3］。

3.5 及時(shí)與院內(nèi)急診科、神經(jīng)外科聯(lián)系，說明腦外傷患者的受傷時(shí)間、受傷原因、病情嚴(yán)重程度以及到院的大致時(shí)間，當(dāng)前的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔的變化、血壓、心律、呼吸變化等。請(qǐng)醫(yī)院及時(shí)做好搶救準(zhǔn)備工作，為患者贏得最佳的搶救時(shí)機(jī)。

綜上所述，對(duì)于腦外傷病例，施行積極的院前正確診斷與及時(shí)處理，可為后續(xù)救治贏得時(shí)間，提高救治成功率，體現(xiàn)了時(shí)間就是生命的原則，值得臨床上推廣應(yīng)用。

［1］盛家鵬，陳志剛.加強(qiáng)院前急救管理，提高院前急救質(zhì)量〔J〕.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2010，16（4）：41-42.

［2］金曉勝.腦外傷院前急救方法的探討〔J〕.哈爾濱醫(yī)藥，2007，（6）：33-34.

［3］夏為民，王穗曖，官衛(wèi).外傷后急性彌漫性腦腫脹的救治分析〔J〕.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志：外科版，2006，29（4）：51-52.

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1001-7585（2012）14-1720-02

2012-03-23

（編輯凌風(fēng)）