高維仁 平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，甘肅省平?jīng)鍪?744000

病案教學(xué)法是貫徹以病例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)的小組討論式的教學(xué)方法，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生思維能力、臨床處理疾病能力為核心的一種教學(xué)方法［1］。運(yùn)用此教學(xué)方法進(jìn)行輔助教學(xué)已成為眾多醫(yī)學(xué)高等院校臨床課教學(xué)的手段之一。該教學(xué)方法有利于強(qiáng)化學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解，引導(dǎo)學(xué)生積極、主動(dòng)地分析和解決問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維及靈活運(yùn)用知識(shí)的能力，提高了學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力，從而大大縮短了學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)期間的不適應(yīng)期［2］。為充分挖掘這種教學(xué)方法所體現(xiàn)出來(lái)的教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的優(yōu)越性，筆者自2010年起在我校醫(yī)療系2009級(jí)傳染病學(xué)理論教學(xué)中滲透了臨床病案教學(xué)方法，并對(duì)2009級(jí)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查及學(xué)習(xí)成績(jī)對(duì)比分析?，F(xiàn)將學(xué)生的調(diào)查結(jié)果及成績(jī)對(duì)比分析總結(jié)如下。

1 病案教學(xué)實(shí)施措施

1.1 教案和課件設(shè)計(jì) 將典型傳染病案例設(shè)計(jì)制作成多媒體課件，插入視頻、文字、圖片、實(shí)驗(yàn)室資料和專家討論意見(jiàn)，在上課時(shí)學(xué)生分組進(jìn)行討論并與老師進(jìn)行互動(dòng)式交流。

1.2 “特定病人”展示 根據(jù)搜集的流行病學(xué)資料、病歷資料、圖片、視頻、音頻，多方位展示“特定病人”特征、特點(diǎn)。結(jié)合課堂教學(xué)，理論聯(lián)系實(shí)際對(duì)“特定病人”進(jìn)行診斷和鑒別診斷討論。并對(duì)“特定病人”進(jìn)行個(gè)性化治療和護(hù)理演示。

1.3 制造病案教學(xué)氛圍 課間或晚自習(xí)插播有關(guān)傳染病的視聽(tīng)資料，如《消毒與隔離》、《傷寒瑪麗》、《恐怖地帶》等視頻片段提高學(xué)生學(xué)習(xí)傳染病學(xué)的興趣和對(duì)傳染病的重視。

2 病案教學(xué)評(píng)價(jià)方法

2.1 設(shè)計(jì)問(wèn)卷評(píng)價(jià)表 一般項(xiàng)目：編號(hào)、姓名、性別、班級(jí)等。評(píng)價(jià)分為優(yōu)秀、良好和一般三項(xiàng)。建議分為“應(yīng)用”和“不用”兩項(xiàng)。在2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)部分班級(jí)中隨機(jī)抽樣。

2.2 評(píng)價(jià)方法 本年度傳染病課程結(jié)束后讓學(xué)生填表，對(duì)病案教學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生期末考試成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析采用分組對(duì)比法和卡方檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果 病案教學(xué)在抽樣問(wèn)卷調(diào)查中，383名學(xué)生參加了評(píng)價(jià)。其中優(yōu)秀占90.60%（347／383），良好占8.09%（31／383），一般占1.31%（5／383），98%的醫(yī)學(xué)生建議繼續(xù)應(yīng)用。

3.2 考試成績(jī)統(tǒng)計(jì) 期末考試成績(jī)病案教學(xué)組不及格率2.06%（11／534），對(duì)照組6.23%（40／642），兩組差異非常顯著（χ2＝23.14，P＜0.001）。

4 分析和討論

傳染病學(xué)是一門(mén)理論性和實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床學(xué)科。但目前許多院校供學(xué)生見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)的病例較少，這與傳染病具有地方性和季節(jié)性有關(guān)，也與許多國(guó)家對(duì)傳染病的預(yù)防與控制能力越來(lái)越強(qiáng)有關(guān)［3］。許多傳染病在臨床上見(jiàn)不到，使傳染病教學(xué)陷入困境。為了解決傳染病見(jiàn)習(xí)病例不足的教學(xué)難題，構(gòu)建新型傳染病見(jiàn)、實(shí)習(xí)教學(xué)平臺(tái)，病案教學(xué)法在傳染病教學(xué)中逐漸被推廣應(yīng)用［4］。

病案教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法的主要區(qū)別在于教學(xué)主體、授課方式、教材的不同，其關(guān)鍵因素包括案例類(lèi)型設(shè)計(jì)、病案庫(kù)的建立及其工作程序。通過(guò)實(shí)踐，病案教學(xué)法顯示出傳統(tǒng)教學(xué)法無(wú)法比擬的優(yōu)點(diǎn)。病案教學(xué)法和基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)（Problem Based Learning，PBL）是兩種不同的教學(xué)模式，但兩種教學(xué)模式均具有注重強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題綜合技能的共同點(diǎn)。

傳染病學(xué)是臨床學(xué)科之一，實(shí)踐性很強(qiáng)，以往多采用集中上臨床理論課程，再集中見(jiàn)習(xí)，教學(xué)與實(shí)踐脫節(jié)，學(xué)生缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)，更缺乏創(chuàng)造精神和創(chuàng)新能力，教學(xué)效果差。如何培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，解決問(wèn)題的能力和臨床思維的創(chuàng)新能力？本文在應(yīng)用病案教學(xué)法的基礎(chǔ)上，為滿足學(xué)生的課堂教學(xué)和見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)需求，創(chuàng)新性的設(shè)計(jì)和實(shí)施了以病案、課件、視頻、”特定病人“、討論、背景資料等為綜合一體的病案教學(xué)法。

病案教學(xué)適應(yīng)了現(xiàn)代教學(xué)改革的發(fā)展趨勢(shì)，多方位綜合展現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容，既強(qiáng)調(diào)教師的組織指導(dǎo)作用，也重視培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自覺(jué)性，實(shí)現(xiàn)了教與學(xué)的優(yōu)化組合，確立了學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中的主體地位。

病案教學(xué)可在教學(xué)課堂中應(yīng)用，也可在見(jiàn)實(shí)習(xí)中靈活應(yīng)用。這種新的教學(xué)方法方便多種形式的臨床教學(xué)，可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、拓寬學(xué)生的邏輯思路，啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新性思維，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)。本文通過(guò)對(duì)病案教學(xué)的初步評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)98%的醫(yī)學(xué)生贊同繼續(xù)使用病案教學(xué)，期末考試成績(jī)病案教學(xué)組不及格率2.06%，明顯低于對(duì)照組的6.23%（P＜0.001）。初步認(rèn)定病案教學(xué)具有新穎性、啟發(fā)性、實(shí)踐性，能激發(fā)學(xué)生興趣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)和綜合素質(zhì)。病案教學(xué)在多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中實(shí)現(xiàn)了師生互動(dòng)，使學(xué)生有機(jī)會(huì)與帶教老師一起討論病例，交流思想。達(dá)到了教學(xué)相長(zhǎng)教學(xué)互動(dòng)，提高了總體教學(xué)水平。

病案教學(xué)的實(shí)施，構(gòu)建了在本專業(yè)內(nèi)開(kāi)展新的教學(xué)模式，同時(shí)，建立了新型傳染病見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)教學(xué)平臺(tái)。本教學(xué)法根據(jù)傳染病的流行病學(xué)特點(diǎn)，改變傳統(tǒng)的傳染病見(jiàn)實(shí)習(xí)模式 ，患者多時(shí)采用臨床見(jiàn)習(xí)，患者少時(shí)，采用病案教學(xué)，可有效縮短學(xué)生見(jiàn)習(xí)時(shí)間，提高學(xué)生理論和實(shí)踐結(jié)合的能力。

病案教學(xué)作為一種教學(xué)方法，還有待進(jìn)一步修正和完善，需要在教學(xué)中反復(fù)實(shí)踐和評(píng)價(jià)，進(jìn)一步充實(shí)和整合后，將會(huì)在教學(xué)科研中發(fā)揮更好的作用。

［1］ 胡曉玲，傅美華，肖風(fēng)華.病案教學(xué)法在婦產(chǎn)科課堂教學(xué)中的應(yīng)用〔J〕.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2002，（4）：52－53.

［2］ 徐向田.案例教學(xué)法（CBL）在傳染病教學(xué)中的應(yīng)用〔J〕.山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2009，31（5）：391－392.

［3］ 于紅衛(wèi)，李娟，馮巖梅，等.傳染病學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)所面臨的困境及對(duì)策〔J〕.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2007，（5）：83－84.

［4］ 朱科倫，梁建新，朱郇憫.繼續(xù)教育課件“傳染病學(xué)網(wǎng)絡(luò)課件”的構(gòu)建思路分析〔J〕.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2005，19（12）：40－42.