施歡歡 程 芳 王 薇 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江省杭州市 310003

泌尿系統(tǒng)腫瘤如膀胱癌、前列腺癌、腎癌等是人體各大系統(tǒng)中的常見腫瘤之一，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)［1］。隨著“以患者為中心”整體護(hù)理模式的提出，治療性溝通受到人們?cè)絹碓蕉嗟年P(guān)注。治療性溝通（therapeutic communication，TC）是指醫(yī)護(hù)人員以溝通為手段進(jìn)行治療，解決患者現(xiàn)存主要問題，選擇時(shí)機(jī)，有目的、有原則、分層次地進(jìn)行針對(duì)性的溝通［2］。有報(bào)道指出［3～5］，治療性溝通可以改善腫瘤患者圍手術(shù)期的情緒狀態(tài)，提高其生命質(zhì)量，并有效地幫助護(hù)士提高溝通能力。本文從患者角度出發(fā)，對(duì)泌尿外科腫瘤患者圍手術(shù)期治療性溝通需求進(jìn)行深度訪談，以期為臨床護(hù)理工作者有針對(duì)性地開展治療性溝通，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 采用目的抽樣法，以2012年3月在我院泌尿外科住院并接受手術(shù)治療的腫瘤患者為研究對(duì)象，樣本量以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)且資料分析時(shí)不再有新的主題呈現(xiàn)（資料飽和）為標(biāo)準(zhǔn)［6］。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，住院＞3d，病情穩(wěn)定，意識(shí)清楚，能明確表達(dá)自己的觀點(diǎn)且同意參加訪談。最終入選研究對(duì)象21例，平均年齡53.05歲，其中，男12例，女9例；病種分布為膀胱癌4例，前列腺癌7例，腎癌5例，腎上腺癌3例，輸尿管癌2例。

1.2 研究方法 根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)訪談提綱，經(jīng)專家咨詢后確立。以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法為指導(dǎo)，采用深度訪談法［7］對(duì)研究對(duì)象收集資料。訪談?wù)呤孪群褪茉L者預(yù)約，訪談地點(diǎn)為相對(duì)比較安靜、私密性較好的示教室或休息室。訪談前向受訪者說明研究目的、方法和內(nèi)容，并承諾用編碼替代姓名，絕對(duì)保護(hù)隱私，遵循自愿參加的原則，同時(shí)簽署知情同意書，每位受訪者時(shí)約0.5～1h。經(jīng)受訪者同意，訪談中采用訪談錄音和及時(shí)筆錄的方法記錄訪談內(nèi)容，同時(shí)注意觀察和記錄受訪者的表情（如皺眉、困惑）、語調(diào)等非語言信息，并及時(shí)澄清、確認(rèn)其觀點(diǎn)，以保證資料的準(zhǔn)確性。訪談結(jié)束后，及時(shí)對(duì)錄音進(jìn)行逐字逐句轉(zhuǎn)錄，按照P1～P21依次編碼每個(gè)訪談?dòng)涗洸⒔⒏髯元?dú)立的文檔，進(jìn)行編碼、歸類，提煉出主題。當(dāng)沒有新信息出現(xiàn)時(shí)，認(rèn)為資料達(dá)到飽和，資料收集結(jié)束。

2 結(jié)果

通過仔細(xì)聆聽訪談錄音，閱讀會(huì)談?dòng)涗洠矸治龅贸雒谀蛲饪颇[瘤患者圍手術(shù)期治療性溝通需求的三大主題：對(duì)溝通能力的需求、獲得信息支持、感受人文關(guān)懷。

2.1 主題1對(duì)溝通能力的需求

2.1.1 評(píng)估護(hù)理問題。P2：“我是部隊(duì)出來的，心理素質(zhì)比較好，希望護(hù)士能把我當(dāng)普通患者來看，這樣讓我更自在?！盤4：“這是我第三次做膀胱電切術(shù)，術(shù)前很多注意事項(xiàng)我都知道的，護(hù)士沒必要跟我重復(fù)交代很多事情?！盤20：“希望護(hù)士更關(guān)心我的精神問題?！?/p>

2.1.2 采取有效的溝通方式。多數(shù)患者表示，護(hù)士使用通俗易懂的語言并結(jié)合多種方式進(jìn)行健康宣教更容易讓他們接受。P8：“我年紀(jì)大了，記性不好，希望護(hù)士能有耐心點(diǎn)，或者給我寫下來……我聽不懂的事能演示給我看。”P21：“我平時(shí)主要由女兒照顧，護(hù)士教我術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)時(shí)最好她也在場(chǎng)。”部分患者還提到護(hù)士運(yùn)用一些傾聽、撫觸等溝通的技巧會(huì)達(dá)到更好的效果。

2.2 主題2獲得信息支持 不同的患者，想獲得的信息內(nèi)容不盡相同，對(duì)同一信息需求的程度也有所差別，但也存在一些共同的需求內(nèi)容，主要為病情及相關(guān)治療、手術(shù)相關(guān)信息、疼痛自我管理、術(shù)前健康宣教及術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)。

2.2.1 病情及相關(guān)治療。多數(shù)患者表現(xiàn)出對(duì)病情狀況及治療效果的關(guān)注。P11：“我很想知道自己是不是明確得了癌癥?！盤1：“我想知道我的病復(fù)發(fā)的幾率有多大……望護(hù)士們能給我講講得我這病的人他們手術(shù)治療的效果。”P16“我想知道自己在用哪些藥，用藥時(shí)有哪些注意事項(xiàng)?！?/p>

2.2.2 手術(shù)相關(guān)信息。手術(shù)治療是泌尿外科腫瘤患者最主要的治療手段。訪談時(shí)患者對(duì)手術(shù)相關(guān)信息表現(xiàn)出迫切的需求。P15：“想知道給我做手術(shù)的醫(yī)生都有誰?！盤17：“手術(shù)那天最好告訴我大概什么時(shí)候能輪到我，心里有個(gè)底?！盤3：“我不知道手術(shù)室在哪里，進(jìn)去后我要做些什么？他們會(huì)對(duì)我做些什么？誰帶我過去？有人送我回來嗎？到時(shí)要我自己走還是有車推的？”P21：“我的手術(shù)會(huì)做有多久？……做完手術(shù)后一般多久能出院？”

2.2.3 疼痛自我管理。疼痛是癌癥患者常見的癥狀，也是患者術(shù)后最直接且不可避免的身體體驗(yàn)。知曉疼痛原因以及如何緩解疼痛成為患者最關(guān)心的問題之一。P9：“這病為什么會(huì)這么痛？術(shù)后給我用著鎮(zhèn)痛泵了我怎么還覺得痛？”P12：“護(hù)士說一痛就用藥會(huì)上癮，那除了用藥，還有什么辦法能讓我不那么痛嗎？”P1：“術(shù)后不敢動(dòng)不敢咳嗽，我怕一痛傷口就要裂開?！贬槍?duì)疼痛評(píng)分，患者講述了自己的不滿。P6：“護(hù)士教我疼痛評(píng)分，我不知道10分的痛究竟是怎么樣的，我受不了的時(shí)候就覺得很痛很痛了……打不到4分就不給用藥，他們好像就不管我了?！?/p>

2.2.4 術(shù)前健康宣教?；颊邔?duì)術(shù)前知識(shí)宣教的內(nèi)容主要集中在術(shù)前注意事項(xiàng)及術(shù)后不適上。P11：“想知道手術(shù)前我都要做哪些準(zhǔn)備？有什么要特別注意的？”P13：“手術(shù)對(duì)我身體有什么影響？術(shù)后會(huì)有哪些不舒服的感覺？”因護(hù)士健康宣教時(shí)未能讓患者意識(shí)到術(shù)前注意事項(xiàng)的重要性及必要性，部分患者對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備表示不理解，缺乏正確的認(rèn)識(shí)。P18：“為什么（術(shù)前幾小時(shí)）一定不能吃東西，連水也不能喝（一臉困惑）？”

2.2.5 術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)。受訪者表示術(shù)后特別需要護(hù)理人員在飲食、活動(dòng)、管道護(hù)理、功能恢復(fù)等方面提供指導(dǎo)。P15：“手術(shù)回來后吃的和活動(dòng)要注意什么?！盤5：“這些管子（引流管、導(dǎo)尿管）什么時(shí)候能拔掉？我翻身、下床活動(dòng)什么的都怕他們掉出來！”有受訪者談到護(hù)士在某些指導(dǎo)內(nèi)容的時(shí)間安排上可否做些調(diào)整，P7：“術(shù)前我更關(guān)心手術(shù)效果，深呼吸和有效咳嗽在術(shù)后講更有效果?！?/p>

2.3 主題4感受人文關(guān)懷 訪談中，多數(shù)患者表示住院期間能得到護(hù)理人員的理解、尊重、關(guān)心與保護(hù)。P8：“有時(shí)候護(hù)士對(duì)我健康不關(guān)心，也不管我現(xiàn)在舒服不舒服，聽不聽得進(jìn)去。”P1：“希望護(hù)士能給我信任和放心的感覺吧，比如隱私性的談話內(nèi)容能得到她的保護(hù)，給我做會(huì)陰護(hù)理或看我身體某些部位癥狀的時(shí)能想著替我拉上床簾?！盤10：“想聽護(hù)士多講一些正面的案例，讓我心里多點(diǎn)希望?！盤19：“希望護(hù)士能鼓勵(lì)我說出自己的想法和情感……也想聽到她們對(duì)這病的真實(shí)看法?！盤4：“我膀胱癌復(fù)發(fā)次數(shù)多了搞得脾氣不好，有時(shí)講話態(tài)度差了還要他們多體諒?！?/p>

3 討論

本文通過與21例泌尿外科圍手期腫瘤患者近距離的訪談，了解到他們參與治療性溝通的意愿非常強(qiáng)烈，且對(duì)治療性溝通過程中護(hù)理人員所具備的溝通能力，提供的信息支持以及人文關(guān)懷的需求較為迫切。如何有效地開展治療性溝通，使腫瘤患者在圍手術(shù)期擁有更高的生活質(zhì)量是值得護(hù)理人員思考的問題，只有深入了解患者需求，提升自身能力，才能為其提供全方位的服務(wù)，而在溝通實(shí)踐中為患者提供更深層次的關(guān)懷和照顧，更是護(hù)理人員努力的方向。

3.1 加強(qiáng)治療性溝通知識(shí)及技巧的培訓(xùn)，提高護(hù)患溝通質(zhì)量 正確評(píng)估腫瘤患者的健康問題，是實(shí)施治療性溝通的前提。與患者質(zhì)性訪談的結(jié)果顯示，不同患者之間因生理健康水平、心理應(yīng)對(duì)水平以及知識(shí)掌握水平上存有個(gè)體差異其護(hù)理問題不盡相同?；颊呦Ｍo(hù)理人員能夠?qū)⑵淇闯瑟?dú)立的個(gè)體，針對(duì)其最關(guān)心、最重要以及未知的問題進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)。同時(shí)要求護(hù)士在正確評(píng)估其健康問題的基礎(chǔ)上，運(yùn)用通俗易懂得的語言進(jìn)行指導(dǎo)性的交流，注重運(yùn)用傾聽、恰當(dāng)?shù)膿嵊|等溝通技巧，除口頭講述外結(jié)合文字、視頻等資料進(jìn)行健康宣教，必要時(shí)安排其家人一起參與學(xué)習(xí)，以提高溝通效果。因此，有必要加強(qiáng)護(hù)理人員治療性溝通知識(shí)及技巧的培訓(xùn)，促使其掌握治療性溝通的實(shí)施流程與方法，通過有目的、有計(jì)劃、分層次和針對(duì)性的交流，滿足患者生理、心理、社會(huì)、文化和精神的需求，提高護(hù)患溝通質(zhì)量。

3.2 加強(qiáng)圍手術(shù)期的信息支持，提高患者滿意度 當(dāng)患者自覺生命受到傷害、信息缺乏時(shí)，即會(huì)出現(xiàn)信息需求，其主要目的可解決問題、調(diào)整情緒、增加對(duì)疾病的了解，進(jìn)而發(fā)展適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)策略［8］。諸多研究顯示［9，10］，提供圍手術(shù)期信息支持可以有效緩解腫瘤患者的焦慮，縮短康復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥，并且有助于腫瘤患者主動(dòng)參與、積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)自我照顧。本文結(jié)果顯示，泌尿外科腫瘤患者圍手術(shù)期對(duì)信息的需求主要集中在對(duì)自身病情現(xiàn)況及相關(guān)治療、手術(shù)相關(guān)信息、疼痛自我管理、術(shù)前健康宣教及術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)等方面。腫瘤患者較普通患者而言更注重疾病的診斷結(jié)果以及手術(shù)的治療效果。如何恰當(dāng)?shù)馗嬷颊咴\斷結(jié)果，客觀解釋手術(shù)效果又不失給予患者生命的希望是一門值得護(hù)理人員深入研究的學(xué)問。疼痛和血尿是泌尿外科腫瘤患者常有的表現(xiàn)癥狀。護(hù)理人員要加強(qiáng)患者術(shù)前癌性疼痛及術(shù)后傷口疼痛的護(hù)理，進(jìn)行疼痛評(píng)分時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)向患者解釋VAS疼痛評(píng)分的重要性及其意義，在給予疼痛評(píng)分后配合積極的護(hù)理措施，對(duì)患者血尿癥狀及術(shù)后出血現(xiàn)象要及時(shí)做出解釋，緩解患者生理和心理上的困擾。訪談資料顯示，初次接受手術(shù)的患者對(duì)手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)過程、術(shù)前注意事項(xiàng)等信息的需求較二次或多次手術(shù)的患者強(qiáng)烈?；颊呦Ｍo(hù)理人員在介紹術(shù)前注意事項(xiàng)時(shí)能夠進(jìn)行原因的解釋，并合理安排溝通內(nèi)容的先后順序，這將有助于提高患者的信任感和依從性，更有效地促進(jìn)康復(fù)和自理。

3.3 加強(qiáng)護(hù)理人文關(guān)懷的實(shí)踐，延伸護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵 腫瘤患者的特殊角色和復(fù)雜的個(gè)性特征，以及對(duì)健康的本能需求和求知欲望等客觀實(shí)際問題，使專業(yè)的治療護(hù)理技術(shù)需要借助于人性化的服務(wù)和有效的溝通交流。研究結(jié)果顯示，患者希望住院期間自己的想法能被護(hù)士理解，個(gè)人的隱私得到保護(hù)，情感需求得到支持，溝通過程中照顧其生理及心理上的舒適需求等。因此，護(hù)理人員應(yīng)以患者需求為出發(fā)點(diǎn)確定溝通主題，安排舒適的環(huán)境、選擇合適的時(shí)間點(diǎn)與其進(jìn)行交談，注意控制談話時(shí)長避免患者身體上產(chǎn)生勞累，并在細(xì)微之處下工夫，如對(duì)患者親切的稱呼、親切的問候、交談時(shí)真誠的態(tài)度、隱私的保護(hù)等。醫(yī)院層面應(yīng)加強(qiáng)科室人文關(guān)懷氛圍的構(gòu)建，在普及人文關(guān)懷理念的同時(shí)，創(chuàng)造護(hù)理人文關(guān)懷實(shí)踐條件。治療性溝通既是一種科學(xué)的護(hù)理方法，又可作為護(hù)理人文關(guān)懷實(shí)踐的載體，護(hù)理人員投入大量的精力與情感去接近、了解和幫助腫瘤患者，使腫瘤患者的情感和自尊得到極大滿足，延伸了護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，強(qiáng)化了護(hù)患溝通效果和患者對(duì)護(hù)理人員專業(yè)價(jià)值的認(rèn)可。

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