李淑珍 寧夏固原市人民醫(yī)院 756000

支氣管異物是耳鼻喉科常見急癥之一，多發(fā)生在5歲以下兒童，其臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性嗆咳、喉喘多、呼吸困難等，若診斷不清，治療不及時(shí)，將嚴(yán)重威脅患兒生命。在急救過程中掌握護(hù)理要求，積極配合醫(yī)生是搶救成功的關(guān)鍵。我科自2007－2010年共收治27例支氣管異物患兒，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組共有27例患兒，其中男17例，女10例，年齡5～6歲，異物多以花生、豆類、瓜子為主，偶有塑料筆帽等。誤服后立即就診24例，3例患兒吸入4～10d來就診并且肺部感染，本組患兒均在全麻支氣管鏡下取出異物。經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的積極救治及術(shù)后的良好護(hù)理本組患兒全部治愈出院。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 急救處理 由于氣管異物的患兒大多數(shù)以急診入院，患兒都伴有不同程度的缺氧呼吸困難，應(yīng)及時(shí)給予高流量吸氧以迅速緩解缺氧癥狀（以戴面罩為宜），并迅速建立靜脈通道便于給藥搶救，準(zhǔn)備氣管切開包以隨時(shí)行氣管切開。

2.2 心理護(hù)理 患兒因年齡小，對(duì)缺氧耐受性差、易激動(dòng)及產(chǎn)生不合作心理。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情的接觸并安撫患兒，使其產(chǎn)生安全感，并采取多種形式與患兒進(jìn)行交流，清除患兒及家長(zhǎng)恐懼害怕的心理，從而使其精神放松。必要時(shí)可遵醫(yī)囑酌量口服鎮(zhèn)靜劑或肌注安定。

2.3 術(shù)前準(zhǔn)備 為了減少氣管、支氣管分泌物，術(shù)前用藥以阿托品為主。其中10例患兒因情況緊急采取了在急診全麻支氣管鏡下取出異物，非急診入院患兒應(yīng)及時(shí)完成術(shù)前各項(xiàng)檢查。因患兒年齡小，需在全麻下手術(shù)，術(shù)前6h禁食。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 保持呼吸道通暢 患兒由于異物的刺激及手術(shù)直接損失喉、氣管，往往有不同程度的水腫、炎癥、分泌物增多，這時(shí)應(yīng)及時(shí)清除呼吸道分泌物及痰液，保持呼吸道通暢；吸痰、控制感染是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)，并遵醫(yī)囑及時(shí)給予激素，防止喉水腫。

3.2 保持室內(nèi)安靜、空氣流通、溫度、濕度適宜 室內(nèi)溫度在18～22℃，濕度在50%～60%為宜。全麻患兒術(shù)后應(yīng)采取去枕平臥，頭偏一側(cè)，禁食、水6h；術(shù)后應(yīng)給予吸氧和血氧飽和度的監(jiān)測(cè)，觀察心率、呼吸及血氧飽和度的變化，及時(shí)吸出呼吸道的痰液，保持氣道通暢。有專人看護(hù)因植物性異物刺激呼吸道使其分泌物增加合并呼吸道感染者。吸痰是保持呼吸道通暢的關(guān)鍵措施，一般每2h吸痰1次，如聽到氣道痰鳴音應(yīng)隨時(shí)吸痰，吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸引的負(fù)壓不應(yīng)過大，以免損傷黏膜導(dǎo)致出血，吸痰的深度以刺激患兒咳嗽為宜，時(shí)間不宜超過15min，邊吸邊退邊旋轉(zhuǎn)，直到呼吸音清晰。同時(shí)應(yīng)觀察患兒的心率、面色，動(dòng)作要輕柔盡量減少不必要的刺激。

3.3 指導(dǎo)飲食與觀察體溫變化 患兒在禁飲食6h后，可進(jìn)溫流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，1～2d進(jìn)溫軟食物，逐漸過渡到膳食，進(jìn)食不宜過快過急。如有高熱、合并肺部感染的患兒，應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗生素，采取頭部冰袋冷敷、酒精擦浴等措施，煩躁不安可適量給予鎮(zhèn)靜劑。

4 健康指導(dǎo)

針對(duì)氣管異物患兒家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防知識(shí)和應(yīng)急能力差的特點(diǎn)進(jìn)行健康指導(dǎo)。因氣管異物突發(fā)危險(xiǎn)性大，家長(zhǎng)不希望發(fā)生，但家長(zhǎng)必須了解預(yù)防知識(shí)，采取多種教育方式，提高家長(zhǎng)對(duì)氣管異物的預(yù)防和應(yīng)急處理知識(shí)。雖然本病具有突發(fā)性，但可以預(yù)防，加強(qiáng)宣傳尤其是農(nóng)村的宣傳更為重要。3歲以下小兒要告知家長(zhǎng)不要給孩子吃易進(jìn)入氣管的食物，如瓜子、花生米、糖果等，家長(zhǎng)要讓幼兒養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣，在孩子進(jìn)食時(shí)不要逗引他們，不要一邊進(jìn)食一邊奔跑玩耍，或是在孩子哭鬧時(shí)哄其進(jìn)食，這樣發(fā)生氣管異物的可能性大，應(yīng)在安靜情況下進(jìn)食；另外還應(yīng)教育孩子不要把小玩具、塑料筆帽放在口中，如放在口中應(yīng)耐心地勸說、誘導(dǎo)并讓其從口中吐出。一旦發(fā)生誤吸，家庭急救尤為重要，家長(zhǎng)首先要做的是：（1）鼓勵(lì)患兒大聲咳嗽，引起窒息的異物多卡在喉嚨特別是果凍類異物；（2）倒嗆法：倒提其兩腿，頭向下垂同時(shí)輕拍其背部，借助重力和嗆咳時(shí)胸腔內(nèi)氣體沖力，迫使異物向外咳出。上述方法無效時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院救治，減少并發(fā)癥發(fā)生從而危及生命。家長(zhǎng)對(duì)氣管異物相關(guān)知識(shí)應(yīng)急處理能力有限，護(hù)士應(yīng)耐心解答家長(zhǎng)提出的疑問，讓家長(zhǎng)能夠準(zhǔn)確掌握有關(guān)預(yù)防和家庭教育應(yīng)急處理等方面知識(shí)，有效預(yù)防和減少氣管異物的發(fā)生率。

5 討論

小兒支氣管鏡下取出異物是氣管、支氣管異物明確診斷和安全取出最有效的方法之一。小兒發(fā)生氣管異物時(shí)，存在不同程度的缺氧，氣道阻力在增加，胸肺順應(yīng)性降低，在此基礎(chǔ)上再加上氣管鏡檢查及異物取出的刺激，患兒不可避免的病情加重。臨床表現(xiàn)為發(fā)燒、脈緩甚至反射性的呼吸、心跳驟停，所以呼吸道的通暢尤為重要，密切觀察生命特征，尤其是心率、血氧飽和度、呼吸變化。當(dāng)血氧飽和度（SpO2）低于90%時(shí)即可拔出氣管鏡，給予面罩加壓供氧，使血氧飽和度（SpO2）上升至85%以上再行取出異物。小兒氣管異物是一種完全可以預(yù)防的疾病。從本組病例人群分析看，其主要特點(diǎn)是農(nóng)村的患兒占97%，主要是家長(zhǎng)缺乏知識(shí)及忽略看管小兒，應(yīng)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康知識(shí)宣傳，宣傳氣管異物的危險(xiǎn)以及預(yù)防措施。

通過對(duì)本組27例氣管異物患兒，術(shù)前仔細(xì)觀察準(zhǔn)備、術(shù)后精心護(hù)理及健康指導(dǎo)，使本組患兒盡快的恢復(fù)了健康，均治愈出院。

［1］呂瑞，丁淼.小兒氣管異物的處理〔J〕.中國(guó)臨床醫(yī)生，2002，30（9）：10－11.

［2］劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)〔M〕.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：1308－1309.