俞鴻玲 江蘇省高郵市中醫(yī)醫(yī)院 225600

腦梗死是腦血管疾病中的常見病、多發(fā)病，致殘率高，以中、老年人為多發(fā)。中老年人所承受的社會壓力大，心理負(fù)擔(dān)較重，加之組織器官生理功能逐漸衰退，康復(fù)慢，甚至成為不可逆性的病理狀態(tài)。由疾病所致的肢體癱瘓、語言障礙、口角歪斜等身體改變，必定會造成患者的心理障礙，而惡劣的心理狀態(tài)則又可使機體調(diào)節(jié)功能減弱，抵抗能力下降。隨著新的醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，整體護(hù)理的開展，心理護(hù)理對提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)有著重要意義。鑒于各種不良的心理都有可能成為誘發(fā)因素、促發(fā)因素和復(fù)發(fā)因素，因此，加強心理護(hù)理是不可忽略的重要環(huán)節(jié)［1］。

1 臨床資料

2008年1月－2011年12月住院患者經(jīng)臨床診斷為腦梗死患者共42例，年齡55～77歲，其中男26例 ，女16例，康復(fù)好轉(zhuǎn)42例，均在意識清晰狀態(tài)下。

2 心理狀態(tài)

2.1 發(fā)病期 面對突然而來的且毫無認(rèn)識的疾病，出現(xiàn)有口不能言、手腳不能動、吃飯需人喂、入廁需人幫助等癥狀，自理生活能力下降，嚴(yán)重影響工作與生活。其心理表現(xiàn)有：焦慮、期待、憂郁疑慮、被遺棄、緊張恐懼等。有資料表明，住院患者急性期的主要情緒障礙是焦慮，占心理障礙患者的80%，焦慮反應(yīng)多且重于抑郁反應(yīng)，因此焦慮的嚴(yán)重程度能直接反映出患者的心理及情緒狀態(tài)［2］。

2.2 康復(fù)期 患者經(jīng)精心治療病情穩(wěn)定后，加上和醫(yī)護(hù)人員的溝通與交流，已對疾病有了初步的了解，從焦慮狀態(tài)中走出來，甚至盲目樂觀。但由于各種癥狀消失較慢，自理能力仍較差，此時患者可能表現(xiàn)為消沉、悲觀、失落等。而年歲稍輕或好強者，在單位承擔(dān)要角色者，則表現(xiàn)出煩躁、易激動，或固執(zhí)任性、灰心喪氣等情緒，嚴(yán)重者不配合醫(yī)療護(hù)理，抗拒康復(fù)計劃。

3 心理護(hù)理措施

3.1 樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系和正性的情感支持 大量臨床實踐證明，高度信任感，良好的護(hù)患關(guān)系，是一切心理治療成功的保證［3］。護(hù)理人員要尊重理解患者，加強與患者的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系?；颊呷朐汉?，熱情接待，態(tài)度和藹，語言親切，向患者做自我介紹，耐心宣講住院規(guī)則、病區(qū)環(huán)境、康復(fù)治療時間及需要配合的注意事項，及時進(jìn)行心理健康評估，尊重患者，根據(jù)患者的職業(yè)、年齡、習(xí)慣給予恰當(dāng)稱呼，使其盡快適應(yīng)住院環(huán)境。此外，護(hù)理人員要盡量滿足患者需求，消除患者思想負(fù)擔(dān)，使其對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，從而主動配合護(hù)理措施。

3.2 加強對患者個性了解，解決好不同患者的不同具體問題，使患者身心愉快 護(hù)理人員按時按量完成治療護(hù)理，細(xì)心觀察患者的思想反應(yīng)，并盡力予以滿足，限于條件做不到的要耐心誠懇解釋。要掌握好患者的思想動態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)、及時疏導(dǎo)，幫助其自始至終保持良好的情緒。特別是要重點關(guān)注老年人的心理問題：自尊、自卑心態(tài)、情緒不穩(wěn)定、傷感，老年是畢生發(fā)展過程中一個特殊階段，此時心理承受能力差有關(guān)［4］。針對患者的心理特點，評估心理需求，醫(yī)護(hù)人員主動熱情地介紹康復(fù)計劃，耐心幫助患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，取得家屬的配合，主動陪伴在患者身邊，予以情感支持，并指導(dǎo)家屬協(xié)助康復(fù)訓(xùn)練，耐心、細(xì)致，確保安全，并對主動配合者予以鼓勵。對康復(fù)效果明顯的患者，鼓勵其對意志消沉者進(jìn)行言傳身教，增強信心，及早康復(fù)。

3.3 創(chuàng)造良好環(huán)境 病房要求清潔整齊，舒適美觀，空氣清新，設(shè)置盡量無障礙?？祻?fù)訓(xùn)練室設(shè)在病區(qū)中，便于康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)?？稍试S帶收錄機，邊治療邊收聽，進(jìn)行語言訓(xùn)練，增強患者對生活的熱愛，同疾病抗?fàn)幍男判?，使身體早日康復(fù)。但是，要注意勞逸結(jié)合，循序漸進(jìn)，避免勞累。危重患者置搶救室，要密切觀察其病情，如有異常及時通知醫(yī)生，配合搶救；要保持床單平整，1～2h翻身1次，預(yù)防壓瘡；要協(xié)助生活自理，在病情允許的情況下，進(jìn)行患肢功能被動訓(xùn)練，安置功能位，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)至普通病房進(jìn)一步治療、護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)。

3.4 制定康復(fù)計劃 在患者正確認(rèn)識疾病后，鼓勵患者樹立樂觀情緒，面對現(xiàn)實。可根據(jù)患者的文化水平、職業(yè)、愛好等，調(diào)動患者的積極因素，實施康復(fù)訓(xùn)練，如針灸、推拿、按摩、肢體功能鍛煉、康復(fù)儀器訓(xùn)練，對心理障礙患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并指導(dǎo)家屬怎樣按摩患肢，護(hù)理中要注意什么，如何訓(xùn)練日常生活技能。如失語練發(fā)音、練穿脫衣服、扣紐扣、洗臉?biāo)⒀?、自己吃飯、使用便器等，鼓勵患者做一些力所能及的活動，加強人際交往，保持心情舒暢，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，逐漸增加康復(fù)訓(xùn)練項目，培養(yǎng)生活適應(yīng)能力，讓心理適應(yīng)社會。

4 討論

腦梗死病程長、恢復(fù)慢，多數(shù)患者均有不同的心理障礙。（1）恐懼心理：腦梗死具有起病急驟、病死率和致殘率高的特點，其幸存者可遺有不同程度的意識感覺障礙、癱瘓、失語、吞咽困難、共濟失調(diào)和癡呆等癥狀，甚至生活完全不能自理。（2）悲觀心態(tài)：患者癱瘓在床，活動受限，要人服侍，擔(dān)心遭家人嫌棄，產(chǎn)生悲觀消極心態(tài)，不配合或拒絕治療，甚至有自殺傾向。（3）急躁心態(tài)：病程長，加重經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，恢復(fù)慢，對恢復(fù)期的語言及肢體訓(xùn)練缺乏信心。（4）孤僻抑郁心態(tài)：表現(xiàn)悶悶不樂，對周圍反應(yīng)冷漠，對治療缺乏信心，不能主動地配合治療。

心理護(hù)理是整體護(hù)理的重要組成部分，對幫助患者適應(yīng)現(xiàn)狀，保持情緒穩(wěn)定，調(diào)整其行為向健康生活方式轉(zhuǎn)變，幫助其在家庭、社會中角色的重新塑造，提高患者住院適應(yīng)能力和自我護(hù)理能力，以及對臨床各種治療均有增效作用。需要注意的是，心理問題不僅存在于患者中，也可在患者家屬中發(fā)生，因此，對患者家屬的心理問題也要給予足夠的關(guān)注和幫助。增加社會支持系統(tǒng)的作用，對患者的康復(fù)有重要意義。

［1］李煥秀.情緒對腦血管意外復(fù)發(fā)的影響及護(hù)理〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志，1992，7（4）：23.

［2］王玉玲，秦力君，林琳.急性心肌梗塞患者早期階梯心理康復(fù)程序的研究〔J〕.中華護(hù)理雜志，2000，35（4）：373－374.

［3］王國強.心身疾病心理護(hù)理的實施〔J〕.實用護(hù)理雜志，2000，16（6）：46.

［4］戴曉陽.護(hù)理心理學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：118.