張 輝 青海省都蘭縣香日德鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 816101

腸梗阻為一常見病、多發(fā)病，我衛(wèi)生院診斷腸梗阻結(jié)合臨床、主要依靠X線表現(xiàn)。但因為腸梗阻的X線表現(xiàn)多種多樣，所以更應(yīng)該仔細分析。現(xiàn)將20例腸梗阻的X線表現(xiàn)進行分析并報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組20例患者，其中男14例，女6例，年齡28～65歲，平均年齡47歲，為臨床初步診斷腸梗阻者。

1.2 臨床表現(xiàn) 一般呈極度痛苦面容，曲體彎腰體征，“痛、吐、脹、閉”表現(xiàn)不同程度大多存在。腹痛20例，嘔吐13例，腹脹16例，停止肛門排氣排便17例。

2 X線表現(xiàn)

2.1 腸腔內(nèi)氣液平面 20例均有“液平面”，可認為是診斷腸梗阻的主要、必要表現(xiàn)。立位透視可見腸管內(nèi)氣體、液體形成液平面。積氣呈半圓形、倒“U”字形的密度減低區(qū)，在液平面之上。氣液面多數(shù)大小不等，高低不同，呈階梯狀。液平面可上下移動。臥位時只見腸管脹氣擴張，呈連貫管狀或呈層狀排列，看不到液平面。依據(jù)腸紋形態(tài)判斷腸梗阻部位。

2.1.1 高位小腸梗阻：部位在空腸或十二指腸，X線表現(xiàn)為脹氣腸管內(nèi)有多數(shù)環(huán)形皺襞影，其分布多在左中上腹部。十二指腸梗阻時，小腸及大腸內(nèi)無氣體，僅見其梗阻上方及胃內(nèi)脹氣。

2.1.2 低位小腸梗阻：梗阻在回腸中下段，可見上中段回腸脹氣，還可見環(huán)形皺襞的空腸脹氣，腸內(nèi)無皺襞影。

2.1.3 結(jié)腸梗阻：梗阻部位以上的結(jié)腸脹氣擴大，有半月狀皺襞特征，同時可見部分回腸脹氣。結(jié)腸梗阻與小腸梗阻不易鑒別時，可做鋇灌腸檢查。

2.2 腸腔擴張積氣明顯 20例均有此表現(xiàn)，擴張小腸遠端無液平，結(jié)腸無氣或少量氣體。立位時充氣擴張小腸拱形高聳，仰臥位時，擴張拱形小腸變?yōu)榈推健?/p>

2.3 假腫瘤征 即兩個梗阻點腸袢完全封閉，閉袢內(nèi)大部分為液體，氣少或完全無氣。在仰臥位腹部平片上，在周圍充氣腸曲的襯托下似軟組織腫塊，邊緣成波浪狀?？梢娪凇罢孕∧c梗阻”患者。

2.4 咖啡豆征 其為絞窄性梗阻的主要表現(xiàn)之一，充氣而有折疊的兩個卵圓形鉗閉腸曲的外觀似“咖啡豆”樣。

2.5 軟組織腫塊征 多位于右中下腹或肝曲部，遠端顯示為弧形腫塊，近側(cè)結(jié)腸無氣，盲腸部有些可見充氣小腸征。

3 鑒別診斷

3.1 麻痹性腸梗阻與反射性腸郁張 反射性腸郁張是由于腹內(nèi)臟器或泌尿系的絞痛、感染等引起腸道動力和功能障礙，形成腸內(nèi)脹氣和積液。X線征為小腸內(nèi)積氣，形成片狀氣影或呈多邊形的分格狀氣影，以病變附近腸管明顯，腸管擴大程度不重，很少連續(xù)如管狀影或成層狀排列。立位檢查多無液平。結(jié)腸常同時脹氣或有小液平［1］。與腸梗阻鑒別時高度重視結(jié)合臨床癥狀、其他如腹部B超表現(xiàn)做全面分析。

3.2 假性腸梗阻 具有機械性腸梗阻的癥狀和體征但無機械性梗阻原因。可以是急性自限性的，也可以是腸道神經(jīng)肌肉病損所致的慢性假性腸梗阻。X線平片與機械性腸梗阻無法鑒別，但經(jīng)胃管小腸低張造影有鑒別診斷價值［2］。

3.3 鑒別完全性腸梗阻和不完全性腸梗阻 完全性腸梗阻多為急性發(fā)作而且癥狀明顯，不完全性腸梗阻則多為慢性梗阻、癥狀不明顯，往往為間隙性發(fā)作。X線平片檢查完全性腸梗阻者腸袢充氣擴張明顯，不完全性腸梗阻則否［3］。

4 討論

腸梗阻為臨床上常見急腹癥，是手術(shù)后患者常見的并發(fā)癥，其診斷結(jié)合臨床、主要依靠X線表現(xiàn)。筆者認為首先應(yīng)以腹部透視檢查，可以動態(tài)觀察氣液平面，如果有液平面，再進行立位腹部平面拍攝留作資料以便復(fù)查。腸梗阻的X線表現(xiàn)多種多樣，一般有氣液平面，腸管擴張積氣明顯，氣液平面一般為呈階梯狀多個。根據(jù)X線表現(xiàn)可以大致判斷為梗阻部位。梗阻程度，也可以進行梗阻原因的推測。特別值得一提的是不要認為一旦發(fā)現(xiàn)氣液平面即診斷為腸梗阻，因為一些慢性腹瀉患者也可以有小的多個呈階梯狀的氣液平面，所以，腸梗阻的診斷必須密切結(jié)合臨床［4］，特別是無CT設(shè)備的一甲醫(yī)院、衛(wèi)生院，放射科醫(yī)師應(yīng)積極主動與臨床科室醫(yī)師充分溝通，使腸梗阻患者的病情盡量得到確診，使就地處理的病人得到合理而方便、價廉的治療，我院臨床綜合科對麻痹性腸梗阻與反射性腸郁張等患者采取輸液、中草藥及針灸保守治療，取得了可喜的成績。對于不能確診或不能處理的患者，我院及時轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。

［1］朱炯.小腸梗阻的影像學(xué)診斷新進展〔J〕.國外醫(yī)學(xué)：臨床放射學(xué)分冊，2002，25（6）：354－356.

［2］陳宏新，王建國，林源泉.粘連性機械性腸梗阻的X線診斷〔J〕.上海醫(yī)學(xué)影像，2006，15（2）：154－155.

［3］梁碧玲，陳健宇，林金蘭.臨床急診放射診斷學(xué)〔M〕.廣州：廣東科技出版社，1998：124.