蘇紅珍

常德市第一人民醫(yī)院，湖南常德 415003

腎移植術(shù)后患者易受諸多因素的影響導(dǎo)致免疫功能下降，從而誘發(fā)各種感染，如肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、皮膚感染等，嚴(yán)重影響腎移植患者的康復(fù)，可直接威脅到移植腎的存活及患者的生命健康。 根據(jù)國(guó)際多個(gè)移植中心統(tǒng)計(jì)，腎移植術(shù)后1年約有75%的患者誘發(fā)不同程度的感染，26%的患者因感染致死，說(shuō)明感染是導(dǎo)致腎移植存活率下降的主要因素。 因此加強(qiáng)腎移植圍術(shù)期的護(hù)理極其重要，要求醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高預(yù)防腎移植術(shù)后感染的認(rèn)知，從早期預(yù)防著手，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，可預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生，減少并發(fā)癥，提高腎移植患者的存活率，促進(jìn)術(shù)后患者康復(fù)，從而提高患者的生存質(zhì)量[1]。 該研究選取該院2006年3月—2010年3月腎移植術(shù)的患者56 例， 對(duì)其采取一定預(yù)防措施及護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組腎移植患者56 例，男32 例，女24 例，年齡12～64 歲，平均38 歲，術(shù)前診斷均為慢性腎功能不全，所有患者術(shù)前均采用維持行透析治療；隨機(jī)將患者分為A、B 兩組，其中A 組20 例術(shù)后行常規(guī)預(yù)防感染治療，具體包括：感染發(fā)生部位、感染發(fā)生率、術(shù)后保護(hù)性隔離時(shí)間、留置尿管的時(shí)間等項(xiàng)目，作為對(duì)照組；B 組36 例除了按對(duì)照組實(shí)施治療外，術(shù)后誘發(fā)各類感染的患者均符合衛(wèi)生部2001年頒布實(shí)施的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，作為觀察組，對(duì)兩組臨床資料進(jìn)行回顧分析。

1.2 預(yù)防術(shù)后感染的方法

1.2.1 預(yù)防切口感染 術(shù)前多數(shù)患者飲食服用低蛋白，術(shù)后有接受免疫抑制劑藥物，因制劑含有激素成分，可增加對(duì)感染的敏感性，降級(jí)傷口的愈合。 故要密切觀察傷口滲透情況，要保持敷料干燥，需每天對(duì)傷口及深靜脈刺口更換敷料；同時(shí)需加強(qiáng)引流管觀察，防止堵塞、扭曲，保證引流管通暢，注意體溫變化，保持引流暢通，必要時(shí)對(duì)傷口分泌物細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)。

1.2.2 預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染 腎移植術(shù)后4～12 d 是泌尿系統(tǒng)感染的高發(fā)期，為防止引流管折疊、扭曲，要保持引流暢通，需每天更換引流管及引流袋；為防止逆行感染，在更換時(shí)要夾閉管端。 為預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，要2 次/d 按無(wú)菌操作沖洗膀胱，要保持尿道口、會(huì)陰部清潔、干燥，并定期做尿細(xì)菌培養(yǎng)[2]。

1.2.3 預(yù)防肺部感染 由于患者機(jī)體免疫力下降，且手術(shù)可自身機(jī)體造成創(chuàng)傷，易并發(fā)肺部感染，嚴(yán)重者可并發(fā)為肺結(jié)核，后期會(huì)因呼吸衰竭死亡；因此要加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，警惕預(yù)防肺部感染的發(fā)生。 再術(shù)后對(duì)有呼吸系統(tǒng)疾病及術(shù)后并發(fā)肺部感染的患者，要及時(shí)化痰、排痰，要保持呼吸道暢通、濕化，應(yīng)鼓勵(lì)患者有效咳痰。 在術(shù)后使用鼻導(dǎo)管持續(xù)吸入3～6 mL/min 氧氣,如患者有明顯的呼吸困難，應(yīng)及時(shí)使用無(wú)創(chuàng)面罩正壓給氧，從而增加肺泡通氣量，提高呼吸功能。

1.2.4 預(yù)防口腔感染 由于患者抗感染能力下降，又使用抗生素，易發(fā)生真菌感染；所以要加強(qiáng)口腔護(hù)理，2 次/d 對(duì)口腔進(jìn)行護(hù)理，并觀察有無(wú)霉菌感染、口腔潰瘍。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

進(jìn)行防治措施及護(hù)理與常規(guī)的對(duì)比分析，觀察組、對(duì)照組兩組間切口、泌尿系統(tǒng)、肺部、口腔比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者感染部位分布情況比較[n（%）]

對(duì)56 例患者術(shù)后進(jìn)行防治措施及護(hù)理的感染率回顧分析，共發(fā)生各類感染11 例，感染率為19.64%；其中對(duì)照組20 例，發(fā)生各類感染8 例，感染率為40%；觀察組36 例，發(fā)生各類感染3例，感染率為8.33%；觀察組的感染率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在醫(yī)院感染中，普外科手術(shù)切口感染約占總感染率的20%，為其最常見(jiàn)的類型之一，在一定程度上延長(zhǎng)了患者住院時(shí)間，使醫(yī)療費(fèi)用增加，甚至并發(fā)膿毒血癥，對(duì)生命健康造成了嚴(yán)重威脅。 實(shí)施人性化、科學(xué)化的管理是對(duì)感染控制的有效手段，通過(guò)有效合理的感染控制機(jī)制促進(jìn)手術(shù)室工作的順利開(kāi)展，是提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。 醫(yī)院感染控制是醫(yī)院常規(guī)基本建設(shè)內(nèi)容，為復(fù)雜的系統(tǒng)管理環(huán)節(jié)，同時(shí)依據(jù)手術(shù)室切口感染的特點(diǎn)，強(qiáng)化監(jiān)控意識(shí)，做好預(yù)防工作，提高監(jiān)測(cè)管理的水平和手段及手術(shù)到人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，制定嚴(yán)格的管理措施和制度并加強(qiáng)執(zhí)行力度，在提高手術(shù)室護(hù)理管理的同時(shí)，也有效控制了切口感染的發(fā)生。

腎病終末期是腎功能衰竭的主要因素，患者最后需要接受腎移植術(shù)治療；由于終末期腎病患者病癥復(fù)雜，病程較長(zhǎng)，常伴有多器官功能受損，為防止機(jī)體功能下降，在術(shù)后加大了免疫抑制劑的應(yīng)用，易發(fā)生感染等誘發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，再治療會(huì)非常困難，且預(yù)后較差，死亡率高。 故對(duì)腎移植患者圍術(shù)期采取一定防御措施，減少劑量來(lái)減輕對(duì)腎功能的毒性作用，同時(shí)要注意因免疫抑制劑不足引起排斥反應(yīng)的發(fā)生[3-4]。 在治療上加強(qiáng)對(duì)腎功能的保護(hù)，腎移植術(shù)后一旦誘發(fā)感染，應(yīng)采取一切措施，防止感染的進(jìn)一步擴(kuò)散；在腎移植術(shù)后康復(fù)上給予相應(yīng)的護(hù)理，可有效減少感染的發(fā)生。 目前，隨著新型免疫抑制劑的應(yīng)用配型技術(shù)及移植技術(shù)的提升，腎移植已成為提高終末期腎病患者存活率及生活質(zhì)量的最佳選擇。

綜上所述，該院對(duì)腎移植患者圍術(shù)期實(shí)施無(wú)菌操作，加強(qiáng)呼吸道和常規(guī)護(hù)理，對(duì)預(yù)防腎移植術(shù)后感染，提高術(shù)后腎的存活率起著極其重要的作用，有利于患者早日恢復(fù)健康。

[1] 劉潔，張平文，盧下蓮，等.腎移植術(shù)后醫(yī)院感染臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005,15(8)：876-877.

[2] 郭君其.腎移植術(shù)后感染的病原體檢測(cè)及菌全分布特點(diǎn)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003,13(4)：386-388.

[3] 陳夏，蔡憲安，范銳，等.腎移植術(shù)后嚴(yán)重肺部感染的綜合治療[J].抗感染藥學(xué)，2006,3(1)：19-22.

[4] 張佩芳，張曉萍，馬慧琴，等.對(duì)55 歲以上腎移植患者的護(hù)理探討[J].解放軍護(hù)理雜志，2005,22(2)：7-9.