易桃引 任慧琳 解放軍第174醫(yī)院骨科三區(qū)，福建省廈門市 361003

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，人工髖關(guān)節(jié)置換已成為一種常見的治療方法。但對于老年人，由于年齡大、患有老年性疾病多，因此在行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中護(hù)理非常重要，它是手術(shù)成功的一個重要環(huán)節(jié)。現(xiàn)收集我科近2年來老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例，對其資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組60例，男38例，女22例，年齡60～90歲，右側(cè)28例，左側(cè)32例，其中股骨頸骨折36例，股骨粗隆間骨折24例；術(shù)前合并高血壓30例，糖尿病20例，慢性支氣管炎、肺心病10例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：建立良好的護(hù)患關(guān)系，深入病房，積極與患者交談，用和藹的態(tài)度、通俗易懂的語言講解手術(shù)的必要性、手術(shù)原理、手術(shù)的安全性及注意事項，使患者消除思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳心態(tài)接受手術(shù)治療［1］。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：做好術(shù)前飲食指導(dǎo)，糖尿病患者給予糖尿病飲食，高血壓患者給予低鈉飲食，高血脂患者給予低脂飲食等。做好各項常規(guī)檢查及心功能、肺功能等各項檢查，備皮、備血，圍術(shù)期用藥。

2.1.3 告知患者保持臥位的意義及注意事項，術(shù)前訓(xùn)練患者床上大小便及指導(dǎo)患者家屬正確使用便器的方法。

2.1.4 指導(dǎo)患者正確的咳嗽、排痰訓(xùn)練，預(yù)防長期臥床引起的墜積性肺炎。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征的觀察：采用多參數(shù)監(jiān)護(hù)心電、心率、脈搏、血壓、血氧的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師處理，并做好急救的準(zhǔn)備。

2.2.2 引流管護(hù)理：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后傷口滲血、滲液較多，常需放置引流管。引流期間保持負(fù)壓引流管暢通，避免引流不暢而繼發(fā)傷口感染，密切觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)，并記錄，引流液過多應(yīng)及時更換引流器，引流持續(xù)術(shù)后2～3d，引流液＜50ml／d可拔管［2］。如發(fā)現(xiàn)引流液驟減、患者傷口腫痛應(yīng)考慮引流不暢，應(yīng)查找原因及時解決。

2.2.3 疼痛護(hù)理：術(shù)后24h內(nèi)疼痛較劇烈，而老年人對疼痛的耐受力較差，應(yīng)及時采用藥物止痛或鎮(zhèn)痛泵持續(xù)止痛措施，防止引起并存病的加重。

2.2.4 預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理：（1）預(yù)防切口感染：傷口敷料保持干燥，定期換藥，抗生素使用3～5d。（2）下肢深靜脈血栓：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者下肢DVT的發(fā)生率為45%～70%，靜脈血栓的后果不盡相同，輕者引起下肢腫脹、疼痛，住院時間延長，影響功能康復(fù)；重者可因肺栓塞而導(dǎo)致死亡。因此術(shù)后要注意觀察患者下肢皮膚是否發(fā)紅，皮溫是否正常，有無疼痛、腫脹，觸及條索感等，鼓勵患者在床上主動活動踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)或給予關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動器（CMP）鍛煉。病情許可時應(yīng)及早下床，扶助步器練習(xí)行走。能盡早地進(jìn)行主動和被動運動，對下肢深靜脈血栓的形成及進(jìn)入肺動脈可起到一定的預(yù)防作用［3］。臨床治療上還應(yīng)合理使用抗凝藥物（如低分子肝素鈣）。（3）預(yù)防褥瘡：應(yīng)保持床單整潔、干燥；及時處理大小便，減少刺激；腰背、骶尾部墊的氨水墊要定期更換，每1～2h1次，鼓勵并協(xié)助患者用健側(cè)肢體撐起臀部，每1～2h1次。（4）預(yù)防墜積性肺炎：鼓勵患者多飲水，正確的咳嗽、咳痰。

2.3 功能鍛煉與指導(dǎo) 進(jìn)行功能鍛煉須遵循個體化、漸進(jìn)性、全面性三大原則［4］。（1）術(shù)后1～3d，撤除墊子主動等長收縮股四頭肌、臀大中肌，在足跟不離床情況下行踝、膝關(guān)節(jié)主動屈伸動作。（2）術(shù)后3～7d可適當(dāng)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，注意勿抬腿避免過度活動引起疼痛。（3）術(shù)后7d主要恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度，進(jìn)一步提高肌力可行坐位、站立位功能鍛煉，并輔以拐杖負(fù)重練習(xí)。方法為：床上練習(xí)俯臥位髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋練習(xí)，注意循序漸進(jìn)逐漸增加活動量。

3 出院指導(dǎo)

護(hù)士進(jìn)行出院指導(dǎo)時，強調(diào)功能鍛煉必須持之以恒。住院期間所指導(dǎo)的訓(xùn)練，每天進(jìn)行，逐漸加大量?；顒雍托菹r都不要雙腿交叉，防止髖關(guān)節(jié)脫位。全髖術(shù)后軟組織修復(fù)需6～8周，故6～8周內(nèi)嚴(yán)禁屈髖大于90°。做到六不要：不要交叉雙腿，不要臥于患側(cè)，不要坐沙發(fā)或矮椅，坐立時不要前傾，不要彎腰拾東西，不要在床上屈膝而坐。保持患肢處于外展位，避免內(nèi)收、內(nèi)旋；3個月后根據(jù)情況棄拐行走。避免急速行走、登山、賽跑。出院后6周、3個月、6個月應(yīng)定期復(fù)查，如有不適（局部紅腫痛熱、髖部突然劇烈疼痛，不能行走等）隨時帶資料到醫(yī)院。

［1］ 蒙壯麗.雙側(cè)全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)6例護(hù)理體會〔J〕.廣西醫(yī)學(xué)，2003，25（12）：2583－2584.

［2］ 杜克，王守志.骨科護(hù)理學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：1701－1703.

［3］ 李鳳云.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展〔J〕.護(hù)理研究：下旬版，2006，20（10）：2731－2732.

［4］ 包永蘭.老年糖尿病患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理〔J〕.護(hù)理實踐與研究：下半月版，2010，7（10）：46－48.