王愛萍 江蘇省興化市中醫(yī)院門診護(hù)理部 225700
肝性腦病是由于肝臟功能嚴(yán)重失調(diào)或障礙所導(dǎo)致的以代謝紊亂為主要特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征。有肝功能失調(diào)或障礙的患者,出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀,在排除其他大腦疾病后,就可診斷為肝性腦?。?]。本病屬祖國醫(yī)學(xué)“神昏”、“昏蒙”、“譫妄”等范疇?,F(xiàn)將筆者在臨床護(hù)理工作中對肝硬化并肝性腦病的護(hù)理體會總結(jié)如下。
2002年1月-2011年12月我院收治肝硬化217例,發(fā)生肝性腦病19例,病因?yàn)椴《拘愿窝?1例,酒精性肝硬化5例,血吸蟲病1例,不明者2例。誘因?yàn)殡娊赓|(zhì)酸堿失衡6例,上消化道出血4例,飲食不當(dāng)4例,使用鎮(zhèn)靜劑1例,其他4例。按肝性腦病分期標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ期(前驅(qū)期)5例,Ⅱ期(昏迷前期)9例,Ⅲ期(昏睡期)3例,Ⅳ期(昏迷期)2例。
2.1 病情觀察 肝性腦病的觀察及預(yù)見性護(hù)理中最重要的是尋找并清除誘因[2],要密切注意患者有無肝性腦病的早期表現(xiàn),如性格行為的改變,有無欣快、冷漠或激動,是否有言語不清、計(jì)算力下降、撲翼樣震顫、睡眠障礙等表現(xiàn),并監(jiān)測患者的生命體征及相關(guān)生化指標(biāo),為早期判斷出肝性腦病的發(fā)生提供依據(jù),及早做出積極的治療及護(hù)理措施。
2.2 情志護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心、理解患者,耐心解釋病情,消除其抑郁、焦慮的心理情緒,鼓勵(lì)患者保持樂觀積極的心態(tài),幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,使其積極配合治療。臨床上積極愉快的心理可增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力,起到“正氣存內(nèi),邪不可干”的作用。對昏迷患者同時(shí)也要做好家屬的心理安慰,更好地參與到患者的治療和護(hù)理中。
2.3 飲食護(hù)理 預(yù)防肝性腦病合理的飲食非常重要,飲食以低鹽、低蛋白、高維生素,適量脂肪為原則。蛋白質(zhì)可被腸菌的氨基酸氧化酶分解產(chǎn)生氨。故發(fā)病初期禁食蛋白質(zhì),每天供給足夠的熱量和維生素,患者神志清楚后可逐步增加蛋白質(zhì)飲食,以植物蛋白質(zhì)為主,因其含支鏈氨基酸較多,且可載留腸道細(xì)菌,增加大便量。每天蛋白攝入量宜小于50g,進(jìn)食過量的蛋白質(zhì),是引起肝性腦病的一大誘因。酒精對肝臟損害較大,可加劇肝細(xì)胞壞死,同時(shí)應(yīng)戒酒,忌食粗糙堅(jiān)硬和刺激性食物。
2.4 腸道護(hù)理 肝病患者要保持大便通暢,防止便秘。便秘使含氨、胺類和其他有毒物質(zhì)的產(chǎn)生和吸收增加,易誘發(fā)肝性腦病。故便秘時(shí)可采用灌腸或?qū)a的方法以通便,可選擇食醋加生理鹽水或大黃煎湯灌腸,能降低腸道內(nèi)pH值,減少氨的產(chǎn)生。由于右半結(jié)腸是產(chǎn)氨最多的部分,灌腸時(shí)患者宜先采用取臀高位,然后右側(cè)臥位,灌腸結(jié)束后右側(cè)臥位保持1~2h。為使藥物直接到達(dá)結(jié)腸,提高結(jié)腸內(nèi)藥物濃度,插入肛管深度約20~25cm為宜[3]。禁用肥皂水灌腸,因其為堿性,可增加氨的產(chǎn)生,加重病情。每天大便次數(shù)調(diào)節(jié)到2~3次為宜。
2.5 安全護(hù)理 對躁動不安患者要去除病房內(nèi)不安全因素,遠(yuǎn)離熱水瓶、玻璃杯、刀、剪子、皮帶等物品,不要讓患者床位靠近窗戶,必要時(shí)加裝床檔,使用約束帶。并撤去假牙、發(fā)夾,以防傷害他人或自己。同時(shí)安排專人,協(xié)助生活護(hù)理。
2.6 對癥護(hù)理 肝性腦病患者要積極糾正水、電解質(zhì)失衡,每天補(bǔ)液量以不超過2 500ml為宜。應(yīng)嚴(yán)格記錄24h出入量,尿量少時(shí)要相應(yīng)減少補(bǔ)液量,以免血液稀釋,血鈉過低引起昏迷。放腹水要少量多次,同時(shí)可補(bǔ)充血漿白蛋白,增加血漿膠體滲透壓,促進(jìn)腹水重吸收。使用利尿劑要以緩慢、持久、體重下降為理想,注意糾正低鉀和堿中毒。昏迷患者要取仰臥位,頭略偏向一側(cè)以防氣道阻塞,必要應(yīng)做氣管切開。保持呼吸道通暢,吸氧,防止腦水腫等其他并發(fā)癥。定時(shí)協(xié)助患者翻身,按摩受壓部位,防止褥瘡。
2.7 出院指導(dǎo) 向患者及家屬介紹肝硬化和肝性腦病的相關(guān)知識,幫助他們了解肝性腦病的各種誘發(fā)因素,熟悉避免各種誘因的基本措施。幫助患者及家屬制訂合理的飲食方案,不宜進(jìn)食過量蛋白質(zhì),避免粗糙食物,戒酒;忌用肝損害藥物,慎用鎮(zhèn)靜劑及排鉀利尿劑。暢情志、慎起居、避免感染,定期復(fù)查。發(fā)現(xiàn)肝性腦病的早期癥狀要及時(shí)就醫(yī)。
19例患者中出現(xiàn)1例死亡,2例轉(zhuǎn)院治療,余16例全部好轉(zhuǎn)出院。未觀察到嚴(yán)重不良反應(yīng)和并發(fā)癥。
肝性腦病是肝硬化患者常見的并發(fā)癥和死亡原因。早診斷、早治療、精心護(hù)理、預(yù)防及治療并發(fā)癥是搶救成功的關(guān)鍵。通過對19例肝性腦病患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié),筆者認(rèn)為,對有發(fā)生肝性腦病可能或傾向的患者,要從病情觀察、情志護(hù)理、飲食護(hù)理、腸道護(hù)理、安全護(hù)理、對癥護(hù)理、出院指導(dǎo)等方面進(jìn)行護(hù)理,密切注意患者病情變化,及時(shí)、準(zhǔn)確地判斷意識障礙的程度,配合醫(yī)師采取相應(yīng)的治療,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理,降低本病的發(fā)生率,防止并發(fā)癥的發(fā)生。
[1] 王明宇.肝性腦病的定義、命名和診斷〔J〕.中華肝臟病雜志,2004,12(5):305.
[2] 張學(xué)武,肖影.失代償期肝硬化患者肝性腦病預(yù)見性護(hù)理〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志,1998,13(4):204.
[3] 李天艷.保留灌腸肛管插入深度的探討〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志,2001,16(5):328.