蘇 娜 石 力 鐘聲宏 江西省九江市第一人民醫(yī)院麻醉科 332000

急診飽胃患者由于病情緊急，術(shù)前未經(jīng)必要的禁食準(zhǔn)備，在麻醉誘導(dǎo)插管中容易發(fā)生嘔吐誤吸，如何避免一直是臨床麻醉醫(yī)師面臨的問題。我院選擇2012年1－12月對80例急癥飽胃患者采用頭高位無正壓通氣快速順序誘導(dǎo)插管，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇ASAⅠ～Ⅱ級急癥需全身麻醉的飽胃患者80例，其中男45例，女35例，年齡16～60歲，體重40～85kg，其中急性腸梗阻15例，脾破裂10例，肝破裂8例，創(chuàng)傷性骨折15例，外傷性腦硬膜外血腫12例（入室意識清楚），胃穿孔8例、宮外孕破裂12例，患者均無嚴(yán)重心肺疾患。

1.2 方法 麻醉前常規(guī)準(zhǔn)備物品，同時備好吸引器?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，開放上肢靜脈通路，監(jiān)測ECG、SpO2、HR、BP。取患者頭高足低位，大概15°～25°，要求不影響麻醉醫(yī)師操作。將面罩貼合患者面部，應(yīng)用高流率純氧先使肺預(yù)沖氧3～5min，流量為5～10L／min，囑患者深呼吸。時間緊迫時，4次肺活量呼吸純氧也可達(dá)到同樣的目的。經(jīng)靜脈緩慢注入利多卡因1mg／kg，然后順序注入異丙酚（2mg／kg）、羅庫溴銨（1mg／kg）、瑞芬太尼（1μg／kg）行快速誘導(dǎo)，60s內(nèi)注完，整個過程不托下頜，不做任何正壓輔助通氣，讓患者由自主呼吸進(jìn)入無通氣狀態(tài)，誘導(dǎo)藥注入后45～60s內(nèi)經(jīng)直接喉鏡行氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣，觀察患者插管前、后血流動力學(xué)變化、脈搏氧飽和度變化、插管后呼吸末二氧化碳的情況及有無嘔吐誤吸情況。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄觀察插管前、后血流動力學(xué)變化，HR、SBP、DBP及脈搏氧飽和度變化，插管后呼吸末二氧化碳的情況、無通氣時間、插管時間及誘導(dǎo)過程中嗆咳、嘔吐、反流、誤吸發(fā)生率。

1.4 結(jié)果 80例患者，65例在直接喉鏡下均一次插管成功，插管時間均在35s內(nèi)完成，無通氣時間（105±25）s，其中超過45s的困難氣道5例，利用可視喉鏡或纖維支氣管鏡完成插管，耗時最多155s。麻醉誘導(dǎo)過程中無1例發(fā)生嗆咳、嘔吐、反流。

2 討論

全麻誘導(dǎo)期間可導(dǎo)致氣道反射抑制，使患者易產(chǎn)生誤吸。誤吸來自嘔吐物及反流的內(nèi)容物，可引起支氣管痙攣、缺氧、肺不張、呼吸增快、心動過速和低血壓［1］。胃內(nèi)容物返流和誤吸入氣道，是患者嚴(yán)重肺部并發(fā)癥甚至死亡的重要原因。而急診飽胃患者在全麻誘導(dǎo)過程中由于麻醉藥物可抑制其正常咽喉部保護(hù)性反射；面罩加壓通氣可使已處于飽胃狀態(tài)的胃更加膨脹；更易發(fā)生胃內(nèi)容物反流、誤吸入肺。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為對急診飽胃患者全麻氣管插管應(yīng)在清醒下進(jìn)行，以避免嘔吐誤吸的發(fā)生，但清醒狀態(tài)下氣管插管的刺激更容易引起患者的嘔吐，很多患者難以接受，且受操作者熟練程度的限制。頭高位無正壓通氣快速順序誘導(dǎo)對于急診飽胃的患者入手術(shù)室采取頭高足低位預(yù)吸入純氧，可增加患者的功能殘氣量，麻醉誘導(dǎo)前有效預(yù)吸氧可顯著延遲無通氣期低氧血癥的發(fā)生［2］，提高機(jī)體氧儲備及對缺氧的耐受性，以期延長患者無通氣時限，提高插管安全性；在誘導(dǎo)期不對患者進(jìn)行正壓通氣，不增加胃內(nèi)壓，以減少誘導(dǎo)期嘔吐發(fā)生率；頭高位無正壓通氣避免了傳統(tǒng)的清醒氣管插管帶來的強烈刺激反應(yīng)，大大減輕了患者痛苦；全麻誘導(dǎo)藥物異丙酚、羅庫溴銨、瑞芬太尼均為快速、強效麻醉藥，靜脈注入后起效迅速，可縮短麻醉時間，誘導(dǎo)前先注入利多卡因，可明顯減少誘導(dǎo)藥物引起的血管疼痛和氣管插管引起的心血管反應(yīng)。

綜上所述，頭高位無正壓通氣快速順序誘導(dǎo)方法避免了急診飽胃患者清醒氣管插管中的不適及由氣管刺激引起的嘔吐，也避免了常規(guī)快速誘導(dǎo)預(yù)氧時氣體進(jìn)入胃內(nèi)由胃內(nèi)壓增高引起的嘔吐誤吸，是處理急診飽胃患者安全、可行的方法，增加了患者的安全性，可廣泛用于臨床，但要求充分評估排除困難氣道患者，更好的保障患者安全。

［1］ Peter F.Dunn，主編.麻省總醫(yī)院臨床麻醉手冊〔M〕.第7版.天津：天津科技翻譯出版公司，2008：157－383.

［2］ Anonymous.Preoxygenation：playsiology and practice（Editorial）〔J〕.Lancet，1992，339：31－32.