黃少英 廣東省潮州市潮州醫(yī)院外四科 521000

胃癌是臨床較為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，目前手術(shù)治療是胃癌治療的主要方法，其中全胃切除術(shù)是治療胃癌的一種重要術(shù)式，選擇合理的消化道重建方式，對(duì)預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量具有重要的意義［1］。而全胃切除消化道重建的方式很多，療效也存在一定的差異，我院2009－2011年間對(duì)47例胃癌患者行全胃切除空腸間置代胃術(shù)，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組47例行全胃切除空腸間置代胃術(shù)治療的胃癌患者均經(jīng)胃鏡檢查及術(shù)后病理檢查結(jié)果確診，其中男性26例，女性21例，年齡48～76歲，平均年齡（61.7± 2.4）歲。腫瘤部位：胃體癌22例，胃底14癌，賁門(mén)癌9例，全胃癌2例。病理分型：高分化腺癌18例，中分化腺癌16例，低分化腺癌13例。

1.2 治療方法 所有患者均采取硬膜外氣管插管全身麻醉，取上腹部正中繞臍切口，根據(jù)腫瘤位置及淋巴結(jié)腫大情況選擇合適的胃全切除方式，本組行D1手術(shù)15例，D2手術(shù)28例，D3手術(shù)4例。之后在距屈氏韌帶下方約25cm處橫斷空腸，再在離遠(yuǎn)斷端約50cm處再次橫斷帶血管的空腸，將游離帶血管的空腸近端與食道下端做食管－空腸端吻合，將游離空腸遠(yuǎn)端與十二指腸斷端作空腸－十二指腸端吻合，然后做空腸斷端吻合，以恢復(fù)腸道的完整性。

2 結(jié)果

本組47例患者手術(shù)均取得成功，痊愈出院，術(shù)后未出現(xiàn)吻合口漏以及反流性食管炎等并發(fā)癥。術(shù)后對(duì)患者隨訪1～2年，復(fù)查X線造影檢查，提示食管及十二指腸吻合口通暢，間置空腸段腸管增粗，腸管蠕動(dòng)及排空正常。實(shí)驗(yàn)室檢查提示肝功能、血紅蛋白、白蛋白及外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)均正常。

3 討論

全胃切除術(shù)后患者由于喪失了胃，食物無(wú)法儲(chǔ)存，又得不到胃酸及胃液的各種食酶的腐蝕消化，不利于營(yíng)養(yǎng)的吸收和利用，因此易發(fā)生反流性食管炎、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥，從而嚴(yán)重影響到了患者的生活質(zhì)量［2］。在全胃切除術(shù)后如何通過(guò)消化道重建，改善患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率已成為目前臨床研究的重點(diǎn)。

消化道重建方式較多，但臨床療效卻存在著一定差異。臨床研究認(rèn)為［3］：理想的重建方式應(yīng)符合以下幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：（1）能維持食物的正常生理通道，有代胃儲(chǔ)存功能，保證消化功能的正常；（2）并發(fā)癥發(fā)生率較低；（3）手術(shù)操作簡(jiǎn)單、安全。

本文采用空腸間置代胃術(shù)應(yīng)用于胃癌全胃切除患者取得了較好的臨床療效，術(shù)后未出現(xiàn)吻合口漏以及反流性食管炎等并發(fā)癥，隨訪發(fā)現(xiàn)吻合口通暢，消化功能恢復(fù)正常，這一結(jié)果與文獻(xiàn)［4］報(bào)道一致?？漳c間置代胃術(shù)是根據(jù)消化道解剖生理的特點(diǎn)，以近段空腸原位構(gòu)建一個(gè)保留神經(jīng)生理功能的“代胃”，食糜可通過(guò)空腸進(jìn)入十二指腸，刺激胃腸激素的分泌，從而刺激膽汁和胰酶的消化作用，提高患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。另?yè)?jù)相關(guān)文獻(xiàn)研究報(bào)告［5］：空腸間置術(shù)吻合口較多，因此手術(shù)創(chuàng)傷大，易導(dǎo)致出血。但隨著吻合技術(shù)的不斷提高以及先進(jìn)吻合器的應(yīng)用，使得手術(shù)時(shí)間大大縮短，在一定程度上能夠有效減少出血量。綜上所述，胃癌全胃切除空腸間置代胃術(shù)符合生理解剖結(jié)構(gòu)，臨床療效確切，是一種比較理想的消化道重建術(shù)式，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

［1］ 鄧玉江，孫華新，紀(jì)福.全胃切除空腸間置代胃術(shù)12例臨床應(yīng)用體會(huì)〔J〕.黑龍江醫(yī)藥，2011，24（6）：1015－1016.

［2］ 汪貴清，汪沛，李海春.全胃切除Roux－en－Y連續(xù)間置空腸代胃的臨床應(yīng)用〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2012，39（2）：71－72.

［3］ 李克志，譚云波.21例胃癌行根治性全胃切除空腸間置代胃術(shù)的療效觀察〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（32）：142－143.

［4］ 蘇志偉，詹利永.腫瘤患者全胃切除連續(xù)間置空腸代胃消化道重建術(shù)觀察〔J〕.中國(guó)癌癥雜志，2011，21（5）：363－366.

［5］ 莫毓，蔡尚坤，尹林.胃癌全胃切除空腸間置代胃術(shù)24例報(bào)告〔J〕.中外醫(yī)療，2011，（36）：59.