李輝

（寧夏中衛(wèi)市人民醫(yī)院功能科，寧夏 755000）

1 引言

臨床認(rèn)為，肝膿腫的超聲聲像圖表現(xiàn)與肝膿腫壞死組織的復(fù)雜結(jié)構(gòu)、自身的病理過程關(guān)系密切。對(duì)于典型肝膿腫，超聲一般能夠進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，而對(duì)于非典型肝膿腫，二維超聲診斷具有一定的局限性，需要進(jìn)一步結(jié)合超聲造影進(jìn)行診斷。本文通過觀察分析典型、非典型肝膿腫病灶的超聲聲像圖特征，總結(jié)其臨床診斷價(jià)值如下：

2 資料與方法

2.1 一般資料

選取我院2009年4月至2011年4月26例經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí)為肝膿腫的患者，男17例，女9例，年齡在41～67歲，平均年齡為53.2±2.1歲，對(duì)其超聲聲像圖特征進(jìn)行回顧性分析。

2.2 檢查方法

2.2.1 二維超聲診斷

采取彩超診斷儀 （日立公司生產(chǎn)，型號(hào)：EUB-5500型），患者皆采取適當(dāng)側(cè)位或平臥位，充分將檢查區(qū)域暴露，選擇頻率為3.5MHz的低頻超聲探頭對(duì)肝臟進(jìn)行掃查，再換成7.5～15MHz的高頻超聲探頭，主要掃描病灶的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、部位、形態(tài)、大小、與肝表面距離、膽道結(jié)構(gòu)等情況，然后使用彩色多普勒血流成像（CDFI）對(duì)肝內(nèi)、膽囊的動(dòng)靜脈血流分布進(jìn)行拍攝并記錄。超聲掃查的上下范圍由兩側(cè)乳頭連線至髂前上嵴連線，兩側(cè)范圍至腋后線。

2.2.2 超聲造影

對(duì)二維超聲無法確診的2例病灶，采用超聲造影檢查，均采用膀胱截石位，常規(guī)消毒后，將0.8ml的Sono Vue造影劑在5s內(nèi)迅速注入肘正中靜脈。注入后，以5ml的生理鹽水對(duì)針管進(jìn)行沖洗，然后進(jìn)行攝片，儀器使用CT機(jī)（GE公司生產(chǎn)，型號(hào)：Hispeed），進(jìn)行CT螺旋掃描，層厚設(shè)為2mm，螺距為1，掃描參數(shù)設(shè)為200mAs，120～140kV，依據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行X線平片、CT側(cè)位或正位定位片，以對(duì)掃描部位進(jìn)行確定，對(duì)病灶的造影增強(qiáng)和消退的情況進(jìn)行觀察并記錄，觀察時(shí)間應(yīng)持續(xù)超過5min［1］。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組病灶直徑的數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS軟件13.0檢驗(yàn)，計(jì)量單位以X±S表示，組間采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本組病灶位置、類型的數(shù)據(jù)經(jīng)卡方軟件V1.61版本檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

二維超聲檢查顯示典型肝膿腫的病灶有14例，占肝膿腫患者的71.7%，與手術(shù)病檢符合率為92.8%（13/14），均呈現(xiàn)出圓或類圓形，病灶內(nèi)部可見低回聲區(qū)，呈無回聲的蜂窩狀、液化、壞死結(jié)構(gòu)，見圖1；非典型肝膿腫的病灶有9例，占肝膿腫患者的17.4%，與手術(shù)病檢符合率為77.7%（7/9），均可見低或中等的不均勻回聲區(qū)，見圖2；特殊型肝膿腫的病灶有1例，占肝膿腫患者的2.2%，與手術(shù)病檢符合率為100%（1/1），肝內(nèi)可見有“氣體樣”的強(qiáng)回聲區(qū)。二維超聲診斷肝膿腫的符合率為91.3%，經(jīng)超聲造影檢查2例未確診的病灶，均可見門脈期呈現(xiàn)出不同程度的增強(qiáng)，動(dòng)脈期自周邊開始增強(qiáng)，延遲期呈現(xiàn)出低增強(qiáng)，在病灶內(nèi)始終可見有無增強(qiáng)區(qū)，均可診斷出肝膿腫，與手術(shù)病檢符合率100%（6/6）。典型、非典型肝膿腫聲像圖具體表現(xiàn)中的病灶直徑及發(fā)病位置比較存在一定差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

肝臟具有雙重供血的特點(diǎn)，并且連通膽道與腸道系統(tǒng)，因此，容易受到循環(huán)血中的病菌感染引起肝膿腫。采用超聲檢查能對(duì)肝膿腫進(jìn)行準(zhǔn)確的定位及定性分析，通過超聲聲像圖特征分析，能夠?qū)δ撃[的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、大小，有無分隔、液化及膿腫的周邊有無出現(xiàn)重要的血管結(jié)構(gòu)等信息進(jìn)行綜合評(píng)估，本文中統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，二維超聲診斷肝膿腫的符合率為91.3%，可見超聲診斷肝膿腫的診斷率高，可重復(fù)性檢查，屬于臨床上診斷肝膿腫的首選及簡便的方法。

綜上所述，采用二維超聲診斷肝膿腫與手術(shù)病檢的符合率較高，尤其對(duì)典型肝膿腫的診斷率較高，能對(duì)病灶進(jìn)行準(zhǔn)確定位，對(duì)早期診斷肝膿腫、隨訪跟蹤病情進(jìn)展、監(jiān)測治療效果有重要的臨床意義。

［1］王麗霞，36例肝膿腫超聲診斷與分析［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19（5）：196-198.

［2］朱文靜，周振芳，王秀云等，超聲在肝膿腫診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中華醫(yī) 學(xué)超聲雜志（電子版），2010，7（11）：1925-1927.