孫增為 趙小華 崔金生

（河北省承德市承德縣中醫(yī)院，承德067400）

頸椎病分頸型、神經(jīng)根型，交感神經(jīng)型、椎管狹窄型、脊髓型等。臨床表現(xiàn)為頸部活動受限，頸、肩部疼痛；肩部疼痛可向前臂放射，手指呈神經(jīng)根性分布的麻木和疼痛；可伴有頭痛、頭暈、視物模糊、耳鳴等表現(xiàn)；或頭痛、頭暈、眩暈，甚至淬倒。有時可有惡心、耳鳴、耳聾和視物不清或后頭痛。我院應(yīng)用自擬柔筋補(bǔ)腎通絡(luò)方治療神經(jīng)根型頸椎病75例取得效好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例均為門診患者，符合頸型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)納入標(biāo)準(zhǔn)。共150例，男性119例，女性31例；年齡35～45歲46例，46～55歲50例，56～65歲54例。

1.2 神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《頸椎病94診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.1-94）》制定：具備①②③⑤條即可診斷神經(jīng)根型頸椎病，① 頸痛伴上肢放射痛，咳嗽、噴嚏及頸部活動時疼痛加劇，頸后伸時加重，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸部活動受限。上肢有沉重感，握力減退、有時持物墜落，手指麻木。②臂叢牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)陽性。③頸椎X片正、側(cè)位片，可見頸椎生理前凸減少或消失、骨質(zhì)增生、椎間隙變窄；斜位片可見椎間孔變形、縮小；過伸、過屈位片可見頸椎不穩(wěn)。CT可見椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。（臨床表現(xiàn)與X線片上的異常所見在節(jié)段上相一致）。④痛點(diǎn)封閉治療效果不明顯。⑤除外頸椎骨實(shí)質(zhì)性病變（如結(jié)核、腫瘤等）、胸廓出口綜合征、肩周炎、網(wǎng)球時、膠二頭肌膽鞘炎等以上肢疼痛為主的疾患。

1.3 治療方法 以上病例隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組。

試驗(yàn)組：給予自擬柔筋補(bǔ)腎通絡(luò)方。方藥：桂枝15～30g，白芍15～30g，炙甘草10g，葛根20g，羌活10g，桑寄生30g，山萸肉10g，延胡索15g，姜黃10g，雞血藤30g，沒藥10g，桑枝30g。

加減：頭痛加川芎15g，蒿本10g；頭暈加蔓荊子10g，川芎15g，天麻10g；后背沉重感明顯，加川斷15g，狗脊30g；疼痛明顯加丹參15g；上肢麻木加黃芪30g；有外感加薄荷6g，荊芥10g；怕冷明顯，加細(xì)辛6g。舌紅或面紅頭脹，加龍膽草、梔子，減桂枝用量；納差或胃病史加砂仁7g。

用法：每日一劑，水煎3次混合，分2～3次飯后服用，7劑為一個療程。連用1～3療程。

對照組給予中成藥“頸復(fù)康顆?！保ǔ械骂i復(fù)康藥業(yè)生產(chǎn)）5克，一日3次口服，7天為一個療程。連用1～3療程。

2 結(jié)果

2.1 療效評定 依據(jù)《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.1-94）》。治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動和工作。好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。未愈：癥狀無改善。

2.2 結(jié)果 見表1

表1 二組臨床療效比較

試驗(yàn)組治愈率52%明顯高于對照組19%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

病案舉例：頸椎病案

張某某，男，64歲，農(nóng)民，承德縣甲山鎮(zhèn)人。2010年1月6日初診：頸部疼痛伴右上肢酸痛，拇食中指麻木1個月?；颊?年來時有頸部疼痛，發(fā)僵，1個月來右上肢酸痛，右手拇指、食指、中指麻木。7天來疼痛明顯，不能入睡。查：臂叢牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)陽性，舌質(zhì)淡苔薄黃，寸脈浮弦。頸椎CT：頸椎病。西醫(yī)診斷：頸椎病（神經(jīng)根型）中醫(yī)診斷：痹證（經(jīng)脈阻滯）。治療：柔筋補(bǔ)腎通絡(luò)方。桂枝30g，白芍30g，炙甘草10g，葛根40g，桑寄生30g，山萸肉10g，延胡索15g，沒藥10g，姜黃10g，雞血藤30g，細(xì)辛8g，姜黃10g，砂仁6g。5劑，水煎服，日一劑。

2010年1月12日二診：服藥后頸部疼痛明顯減輕，右上肢酸痛明顯減輕，手指麻木減輕，能完全入睡。舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈弦滑細(xì)。繼用前方7劑，水煎服，日劑一劑。

2010年1月21日三診：用藥后頸部疼痛消失，上肢酸痛完全消失，手指麻木消失。囑用壯腰健腎丸鞏固。

頸椎病屬骨、筋、經(jīng)脈病變范疇。神經(jīng)根型頸椎病主癥以頸痛、上肢疼痛麻木、無力為主，當(dāng)屬經(jīng)筋不舒、經(jīng)脈瘀阻、經(jīng)脈氣血不足?？肌秲?nèi)經(jīng)》：“腎主骨、肝主筋”，治療大法應(yīng)為柔筋通絡(luò)、補(bǔ)腎為主，本方以《傷寒論》“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，桂枝加葛根湯主之”，用桂枝加葛根湯柔筋通絡(luò)；用元胡、雞血藤、細(xì)辛溫經(jīng)活血通絡(luò)；沒藥活血止痛；桑寄生、山萸肉補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋壯骨；姜黃、桑枝活血專治上肢疼痛，砂仁理脾胃，防其他藥物礙胃，以減輕胃腸道不適。本方治療神經(jīng)根型頸椎病效果較好，為標(biāo)本兼治之方。通過75例病人臨床療效觀察，治愈率明顯優(yōu)于對照組。