胡曉華

結(jié)腸癌早期癥狀不明顯，所以患者就診時多數(shù)為中晚期，而高齡患者身體狀況較差，護理難度較大[1]。本院對2008-2011年收治的80例老年胃手術(shù)患者分別采用常規(guī)模式護理與圍手術(shù)期護理，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2008-2011年收入本院的10例老年胃手術(shù)患者，隨機分為對照組和實驗組。對照組50例，男35例，女15例，年齡6～75歲，平均（70±12.5）歲。實驗組50例，男36例，女14例，年齡65～76歲，平均（71±11.9）歲。兩組在身高、體重、年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實行常規(guī)模式護理，內(nèi)容包括：術(shù)前進行一般的心理疏導，術(shù)前腸道準備，術(shù)后抗感染，補液，協(xié)助患者進行力所能及的活動。

1.2.2 實驗組 實驗組采用圍手術(shù)期護理，包括：（1）術(shù)前心理護理，進入醫(yī)院后，高齡患者產(chǎn)生緊張、焦慮的心理。因此，在手術(shù)前，要了解患者的心理狀況，向其介紹手術(shù)步驟和常見并發(fā)癥。護理人員面對于患者的問題應面帶笑容，多運用禮貌用語，緩解其不良情緒。（2）術(shù)前護理，高齡患者常常患有慢性疾病，術(shù)前應該仔細檢查重要臟器功能；患者入院之后，應該立刻插胃管進行胃腸減壓，同時密切觀察，防止患者誤吸嘔吐物；實行深靜脈營養(yǎng)支持，補充患者所需營養(yǎng)物質(zhì)[2]；盡早進行腸道準備，急診手術(shù)者立刻清潔灌腸1次，開塞露塞肛，劑量30～40 ml。對擇期手術(shù)的患者者，進行充分腸道準備，術(shù)前3天進行腸道清潔，鼻飼飲食。（3）術(shù)中護理，嚴格無菌操作，預防醫(yī)源性感染。（4）術(shù)后護理，密切監(jiān)測生命體征，包括脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、心電圖等；待生命體征平穩(wěn)后，患者取半臥位，護理人員協(xié)助患者進行力所能及的活動如翻身、活動四肢等，防止粘連性腸梗阻。幫助患者咳痰，預防肺部感染；預防吻合口瘺和切口感染、裂開，及時換藥，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生，盡快處理。

1.3 評價指標 記錄兩組術(shù)后肺部感染發(fā)生率、粘連性腸梗阻發(fā)生率、切口感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組術(shù)后肺部感染發(fā)生率為22.0%，粘連性腸梗阻發(fā)生率為12.0%，切口感染發(fā)生率為34.0%，實驗組術(shù)后肺部感染發(fā)生率為4.0%，粘連性腸梗阻發(fā)生率為6.0%，切口感染發(fā)生率為8.0%。實驗組肺部感染發(fā)生率、粘連性腸梗阻發(fā)生率、切口感染發(fā)生率均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表 1。

表1 兩組統(tǒng)計數(shù)據(jù)對比 例（%）

3 討論

結(jié)腸腫瘤常常環(huán)繞腸壁生長，易導致腸腔狹窄，糞便堆積，并發(fā)腸梗阻。高齡患者的全身情況較差，加上合并原有的腫瘤，降低了手術(shù)耐受力，更容易產(chǎn)生肺部感染、粘連性腸梗阻、切口感染等術(shù)后并發(fā)癥[3]。應該采取全面有效的圍手術(shù)期護理，減少術(shù)后并發(fā)癥。

圍手術(shù)期護理要針對高齡患者的生理和疾病特點做好手術(shù)前、中、后的護理。手術(shù)前要著重對患者進行心理疏導，緩解其緊張、焦慮的情緒，為下一步治療打下良好的基礎(chǔ)。術(shù)前的腸道準備是否充分也和手術(shù)的成功關(guān)系密切，所以要做好腸道準備，徹底清潔患者腸道，便于手術(shù)進行[4]。手術(shù)中護理人員應當嚴格遵守無菌原則，保護創(chuàng)面。術(shù)后應該著重預防不良反應的發(fā)生。教會患者正確咳痰，減少肺部感染的發(fā)生。早期下床運動，可以有效防止術(shù)后腸粘連，防止腸梗阻的發(fā)生。老年人切口愈合較慢，身體抵抗力弱，所以術(shù)后要積極使用抗生素預防感染，及時換藥，保持切口的相對無菌，可以顯著減少感染的發(fā)生[5]。在本實驗中，實驗組肺部感染發(fā)生率、粘連性腸梗阻發(fā)生率、切口感染發(fā)生率均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明圍手術(shù)期護理對高齡結(jié)腸癌患者來說是行之有效的，可以減少術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，對高齡結(jié)腸癌合并腸梗阻患者應該做好圍手術(shù)期的護理，術(shù)前仔細準備，術(shù)中嚴格無菌操作，術(shù)后密切觀察，可以有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床上推廣。

[1]牛鳳環(huán)．梗阻性左半結(jié)腸癌64例圍手術(shù)期的護理[J]．中國誤診學雜志，2010，3（8）：1953-1954.

[2]曹塘．57例老年結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻患者圍手術(shù)期護理分析[J]．檢驗醫(yī)學與臨床，2010，6（7）：1188-1189.

[3]王效鴻．高齡梗阻性結(jié)腸癌臨床特點及手術(shù)治療[J]．當代醫(yī)學，2011，4（17）：40-41.

[4]錢紅英．老年胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)后護理體會[J]．中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2（16）：73-75．

[5]鐘智佳．老年梗阻性結(jié)腸癌40例臨床治療分析[J].當代醫(yī)學，2010，12（16）：100-102．