李惠蘭

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及人們健康意識的增強(qiáng)，患者的安全越來越受到關(guān)注，醫(yī)患雙贏也成為現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)模式所追求的目標(biāo)[1]。本研究通過對18例耳鼻咽喉科圍手術(shù)期發(fā)生意外患者的臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月-2012年3月期間本院耳鼻咽喉科共收治手術(shù)患者1472例，其中18例于圍手術(shù)期內(nèi)發(fā)生意外，發(fā)生率為1.22%。18例患者中男11例，女7例；年齡15～61歲，平均（51.48±12.83）歲；其中鼻竇炎11例，睡眠呼吸暫停綜合征3例，惡性淋巴瘤2例，慢性化膿性中耳炎和鼻出血鼻腔填塞術(shù)后各1例。

1.2 意外事件及對策

1.2.1 突發(fā)高血壓6例，均為男性，既往血壓正常。手術(shù)當(dāng)日清晨完成術(shù)前針注射，麻醉師接患者時患者自覺頭疼、頭昏，收縮壓160～180 mm Hg，舒張壓100～120 mm Hg。暫停手術(shù)，給予心痛定1～2片舌下含服，0.5～1.0 min后再次監(jiān)測血壓，均基本恢復(fù)正常，麻醉師與患者進(jìn)行溝通后，進(jìn)行手術(shù)。

1.2.2 突發(fā)室性心動過速5例，均為男性，既往無心臟病史，入院心電圖檢查正常。手術(shù)當(dāng)日清晨完成術(shù)前針注射，麻醉師接患者時患者突然出現(xiàn)心前區(qū)不適，覺胸悶氣短，脈搏120～150次/min。暫停手術(shù)，急查心電圖，提示急性室性心動過速，給予硝酸甘油舌下含服，0.5～1.0 h后再次監(jiān)測心電圖，基本恢復(fù)正常。與患者進(jìn)行溝通后，手術(shù)于次日完成，患者情況良好。

1.2.3 抑郁癥3例，男1例，女2例，既往抑郁癥病史，入院前均行抗抑郁藥物治療，入院后自行停藥。術(shù)后出現(xiàn)行為和精神異常，表現(xiàn)為悲觀、焦慮。請精神科醫(yī)生會診后給予抗抑郁治療。

1.2.4 突發(fā)癔病1例，女性，為鼻竇炎行鼻竇開放手術(shù)患者。術(shù)后3 d進(jìn)行鼻腔紗條取出后，患者突然抽搐，口吐白沫，給予10 mg肌肉注射后癥狀緩解。

1.2.5 突發(fā)癲癇1例，男性，家族遺傳史，但既往無發(fā)病史。術(shù)后第2天癲癇突然發(fā)作，四肢抽搐、牙關(guān)緊閉、口吐白沫。立即請神經(jīng)科醫(yī)生會診，給予抗癲癇治療。

1.2.6 突發(fā)急性闌尾炎1例，女性。手術(shù)當(dāng)晚突覺腹部不適，并有典型的右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛表現(xiàn)，請外科會診，給予急性闌尾炎切除術(shù)。

1.2.7 意外傷害1例，女性，7歲。手術(shù)日清晨完成術(shù)前針注射后，麻醉師接患者的過程中，患者上手術(shù)平車時突然跌倒，造成額部皮膚擦傷，給予消毒包扎后如期進(jìn)行手術(shù)。

2 結(jié)果

18例圍手術(shù)期發(fā)生意外事件的患者均得到及時、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，未發(fā)生嚴(yán)重不良后果。請1472例患者及其家屬對護(hù)理滿意度進(jìn)行評價，發(fā)現(xiàn)18例圍手術(shù)期發(fā)生意外的患者其護(hù)理滿意度為94.44%，與未發(fā)生意外的1454例患者94.57%的護(hù)理滿意度相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

表1 所有患者護(hù)理滿意度比較 例（%）

3 討論

手術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后統(tǒng)稱為圍手術(shù)期。圍手術(shù)期護(hù)理為護(hù)理人員在這段時間內(nèi)對患者所實施的系統(tǒng)的護(hù)理，如果發(fā)生意外不能進(jìn)行恰當(dāng)處理，則可能產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，甚至危及患者生命。

在患者入院后應(yīng)對患者的職業(yè)、社會關(guān)系、家族史以及既往健康狀況有所了解，掌握患者是否存在有潛在的健康問題，如在精神緊張或過度勞累時是否出現(xiàn)一些行為和精神的改變。麻醉醫(yī)生及手術(shù)室護(hù)士應(yīng)進(jìn)行術(shù)前方式，用通俗的語言與患者進(jìn)行溝通，了解患者的一般情況，對患者的手術(shù)耐受程度進(jìn)行評估，以期給予患者高質(zhì)量的護(hù)理[2]。

選擇合適的時間和方式向患者及家屬詳細(xì)介紹疾病和手術(shù)的相關(guān)知識，消除患者的恐懼、緊張心理，保證手術(shù)的梳理進(jìn)行。對患者及家屬提出的問題進(jìn)行耐心解答。必要時可邀請已經(jīng)進(jìn)行手術(shù)的患者現(xiàn)身說法，焦慮手術(shù)的體會和經(jīng)驗，消除患者的不良情緒，使血管功能處于一個相對穩(wěn)定的狀態(tài)[3]，避免高血壓和心動過速的發(fā)生。

麻醉師來病房接患者進(jìn)手術(shù)室之前患者往往已經(jīng)完成術(shù)前針注射。護(hù)理人員應(yīng)親自扶患者上手術(shù)平車，避免由于注射針引起的低血壓、暈針等反應(yīng)而導(dǎo)致患者發(fā)生不必要的意外傷害。

術(shù)后詳細(xì)了解患者的飲食情況以及用藥情況，向患者及家屬介紹相關(guān)注意事項，提高患者的自我控制能力和護(hù)理能力[4]。

根據(jù)患者的健康狀況和心理狀況，制定一份詳細(xì)而準(zhǔn)確的護(hù)理計劃并嚴(yán)格實施。在計劃中提出可能發(fā)生的護(hù)理問題，格外注意。在圍手術(shù)期內(nèi)多關(guān)心患者，特別是老年患者多合并慢性疾病，兒童自理能力相對較差，在護(hù)理期間應(yīng)格外給予關(guān)注，多與患者進(jìn)行交流，傾聽患者主訴，觀察患者身心變化，一方面發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生，采取相應(yīng)處理；另一方面護(hù)理人員亦應(yīng)對圍手術(shù)期意外情況的應(yīng)急處理有所了解和掌握，積極預(yù)防，提高手術(shù)的安全性和成功率。

[1]Kohn L T， Corrigan J M，Donaldson M S. To Err is human: building a safer health system[M]. Washington DC: National Academy Press，2000:289-306.

[2]魏革，林華，胡玲，等.術(shù)前護(hù)理訪視的管理[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（4）:287-288.

[3]汪勇，郭紅英，呂振虎.護(hù)理心理學(xué)[M]．西安：陜西人民出版社，2001：142．

[4]劉漢榴.56例糖尿病性白內(nèi)障手術(shù)的護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2008，27（7）:732-733.