呂一婷,林 虹,鄧麗娜,林 梅

(廈門醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校,福建 廈門 361008)

隨著護(hù)理程序在臨床廣泛應(yīng)用,健康評估技能在護(hù)理實踐中越來越受到重視。劉曉芳[1]調(diào)查顯示,91.33%護(hù)理人員認(rèn)為應(yīng)該掌握健康評估知識與技能。健康評估技能包括健康史評估、身體評估及輔助檢查評估。其中身體評估(即護(hù)理體格檢查)是臨床護(hù)士最難以掌握的技能,也是護(hù)理評估工作最為薄弱的環(huán)節(jié)。長期以來各級院校的護(hù)理教師在健康評估的課程教學(xué)中,已深刻認(rèn)識到護(hù)士掌握健康史采集的重要性,但是身體評估哪些技能是臨床護(hù)士所必須,卻未能深入研究。為了提高護(hù)生的護(hù)理評估能力,我們針對健康評估課程身體評估技能實訓(xùn)項目進(jìn)行重要性與等級分類研究,以期達(dá)到學(xué)生在校學(xué)習(xí)與臨床護(hù)理實際工作無縫對接。

一、資料與方法

(一)研究方法。

研究采用Delphi法確定高職高專護(hù)生身體評估技能實訓(xùn)項目內(nèi)容及等級分類。Delphi法是一種非實驗性的描述性研究,采用匿名發(fā)表意見的方式,通過多輪調(diào)查專家對問卷所提問題的意見,組織者經(jīng)過反復(fù)征詢、歸納、修改,逐步取得比較一致的預(yù)測結(jié)果[2]。

(二)實施步驟。

1.形成咨詢表。本研究參考多個高職高專院校健康評估課程標(biāo)準(zhǔn),列出身體評估技能實訓(xùn)項目,并預(yù)征詢醫(yī)院各層次護(hù)理人員及醫(yī)學(xué)院校健康評估課程教學(xué)人員106名,形成第一輪咨詢表。咨詢表主體為健康評估實訓(xùn)項目等級評定,每個項目提供A、B、C3個級別供專家選擇,依次賦分為5、3、1分。A類即熟練掌握(要求學(xué)生操作嫻熟,在臨床評估中能迅速準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn));B類即一般掌握(要求學(xué)生學(xué)會操作方法,初步學(xué)會發(fā)異常表現(xiàn));C類即了解(了解評估方法即可,不要求會操作,但要求熟悉該項檢查異常表現(xiàn)的臨床意義)。第二輪咨詢表增設(shè)第一輪結(jié)果內(nèi)容供專家參考,其余內(nèi)容不變。

2.函詢專家。本研究函詢專家的納入標(biāo)準(zhǔn)為:(1)大專以上學(xué)歷;專業(yè)為護(hù)理學(xué)或臨床醫(yī)學(xué);(2)來自三級甲等醫(yī)院或省級示范高職高專院校,10年以上護(hù)理教學(xué)或臨床工作經(jīng)驗,在護(hù)理教育與管理方面較權(quán)威;臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的專家須具備健康評估課程10年以上的教學(xué)經(jīng)驗;(3)中級以上技術(shù)職稱;(4)愿意參與本研究。采用電子郵件及直接發(fā)放兩種方式發(fā)放問卷函詢。

3.數(shù)據(jù)統(tǒng)計。專家的一般情況等描述性分析用頻數(shù)、百分比表示;專家積極系數(shù)用問卷有效回收率及應(yīng)答率表示;專家權(quán)威程度用權(quán)威系數(shù)(Cr)表示;專家意見一致程度用專家協(xié)調(diào)系數(shù)(Kendall'W)和變異系數(shù)(CV)表示;專家意見集中程度用重要性評分均數(shù)表示。

二、結(jié) 果

(一)咨詢質(zhì)量。

咨詢對象基本情況見表1。本研究各輪次專家積極系數(shù)、權(quán)威系數(shù)、專家協(xié)調(diào)系數(shù)及各實訓(xùn)項目平均變異系數(shù)見表2。

表1 咨詢對象基本情況

表2 專家咨詢問卷的質(zhì)量指標(biāo)

表3 身體評估實訓(xùn)項目重要性評分及等級分類

(二)咨詢結(jié)果。

1.預(yù)征詢結(jié)果。預(yù)征詢調(diào)查三甲醫(yī)院臨床護(hù)理崗位63名、護(hù)理管理崗位16名、高校護(hù)理教學(xué)崗位27名(共106名)。統(tǒng)計各項身體評估技能實訓(xùn)項目重要性評分,結(jié)果發(fā)現(xiàn)乳房評估、胸廓擴(kuò)張度、胸部叩診、異常呼吸音、心音及心臟雜音聽診、膀胱評估、病理反射、腦膜刺激征評估這9項實訓(xùn)項目重要性評分存在崗位組間的統(tǒng)計學(xué)差異(具體結(jié)果省略)。

2.專家咨詢結(jié)果。2輪專家咨詢后共形成身體評估A類實訓(xùn)項目16項、B類16項、C類18項,咨詢結(jié)果見表3。

三、討 論

(一)預(yù)征詢結(jié)果分析。

預(yù)征詢對象為來自三甲醫(yī)院臨床護(hù)士、護(hù)理部及高職高專護(hù)理學(xué)教師,崗位群及樣本量均具有較好的代表性。預(yù)征詢結(jié)果顯示健康評估課程身體評估技能實踐教學(xué)內(nèi)容與臨床護(hù)理實際工作有所脫節(jié)。乳房評估、胸廓擴(kuò)張度等實訓(xùn)項目在護(hù)理管理組和護(hù)理教學(xué)組的重要性評分顯著高于臨床護(hù)理組。臨床護(hù)理組對這些項目選擇明顯弱化,可能與知識不足、身體評估操作準(zhǔn)確性和針對性較差、臨床護(hù)理工作繁忙有關(guān)。而護(hù)理管理和護(hù)理教學(xué)組則是從病人疾病的需要或從護(hù)士專科護(hù)理能力發(fā)展、自我保健等方面的綜合考慮,對這些實訓(xùn)項目重要性評價更高。

(二)專家咨詢結(jié)果的可靠性分析。

專家年齡結(jié)構(gòu)合理,學(xué)歷及職稱較高,專業(yè)及崗位具有較好的專業(yè)學(xué)術(shù)代表性,且參與積極性較高。一般認(rèn)為專家權(quán)威系數(shù)Cr≥0.70為較好的信度,而本研究2輪專家權(quán)威系數(shù)分別為0.807、0.868,說明專家對本研究內(nèi)容具有較高的權(quán)威性。2輪咨詢后,各項指標(biāo)的平均變異系數(shù)為0.321,2輪咨詢后專家協(xié)調(diào)系數(shù)達(dá)到0.880,說明專家對指標(biāo)結(jié)構(gòu)認(rèn)同的一致程度較高。

(三)身體評估技能實訓(xùn)項目的等級評價分析。

健康評估強(qiáng)調(diào)收集資料的性質(zhì)和內(nèi)容應(yīng)側(cè)重于與護(hù)理相關(guān)的信息,從而有助于確認(rèn)護(hù)理診斷和監(jiān)測、判斷病人的病情變化[3]。研究發(fā)現(xiàn),身體評估技能是“實施健康評估中最大的困難”,80.2%的護(hù)士認(rèn)為其健康評估方面的知識不足及身體評估能力差[4]。因此身體評估技能實訓(xùn)項目等級分類符合臨床護(hù)理工作實際;分類分層教學(xué)有助于教師明確身體評估教學(xué)目標(biāo),有助于強(qiáng)化學(xué)生身體評估操作技能,利于提高護(hù)生的健康評估能力。A類身體評估技能實訓(xùn)項目收集的資料是入院和住院病人進(jìn)行護(hù)理診斷和病情監(jiān)測、判斷的重要指征,是通科護(hù)士必須掌握的基本技能,所以要求學(xué)生熟練掌握,能在臨床護(hù)理工作中迅速準(zhǔn)確評估病人。B類項目是護(hù)士在?？谱o(hù)理過程中評估病人的重要技能,要求學(xué)生在校期間學(xué)會操作方法,初步學(xué)會發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn),為將來的?？谱o(hù)理能力發(fā)展奠定基礎(chǔ)。C類項目也是專科護(hù)士必須掌握的重要技能,但C類項目操作技術(shù)難度更高,需要經(jīng)過較長時間的技能訓(xùn)練過程,所以要求學(xué)生了解評估方法即可,不要求會操作,但要求熟悉該項檢查的臨床意義。專家咨詢的結(jié)果既突出臨床護(hù)理的實際應(yīng)用價值,又兼顧專科護(hù)理操作能力的可持續(xù)發(fā)展,符合教學(xué)層次論的要求,具有較好的教學(xué)指導(dǎo)意義。

四、小 結(jié)

本研究應(yīng)用Delphi法進(jìn)行2輪專家咨詢,確定了高職高專護(hù)生身體評估實訓(xùn)項目50項,為護(hù)理專業(yè)健康評估課程身體評估技能的分層教學(xué)開展提供理論指導(dǎo)。

[1]劉曉芳,胡艷寧,龍秀紅,等.護(hù)理人員健康評估教育現(xiàn)狀及需求調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(23):11-13.

[2]曾 光,李 輝.現(xiàn)代流行病學(xué)方法與應(yīng)用[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,1994.250-270.

[3]呂探云,王蓓玲,王君俏,等.高等教育護(hù)理學(xué)專業(yè)健康評估課程的改革與建設(shè)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,19(11):989-999.

[4]王 躍,孫 榮,趙 岳.護(hù)士健康評估能力及其影響因素的查分析與對策[J].護(hù)理研究,2006,20(12):3129-3131.