銀川市第一人民醫(yī)院信息科(750001) 邱 宏 陳 靜

醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)價(jià)方法有多種，但其應(yīng)用于同一個(gè)事件的評(píng)價(jià)結(jié)果是不同的，甚至有很大差異〔1－2〕。如何更準(zhǔn)確、科學(xué)地綜合評(píng)價(jià)一直是探討的課題〔3〕。我們根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)的特點(diǎn)，采用適合的指標(biāo)規(guī)范化方法，選擇了TOPSIS法進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，報(bào)告如下。

資料與方法

1．資料來(lái)自某醫(yī)院的信息科。該醫(yī)院2001～2010年的指標(biāo)實(shí)際值見(jiàn)表1。

表1 某醫(yī)院2001～2010年幾項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)

2.建立指標(biāo)體系，采用TOPSIS法進(jìn)行評(píng)價(jià)。

圖1 醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系

結(jié) 果

1.先對(duì)指標(biāo)進(jìn)行規(guī)范化處理，根據(jù)本文數(shù)據(jù)特點(diǎn)將低優(yōu)指標(biāo)采用倒數(shù)法，通過(guò)xij=1/xij'變換轉(zhuǎn)化成高優(yōu)指標(biāo)xij'。將表1中的低優(yōu)指標(biāo):出院者平均住院日、院內(nèi)感染率、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率轉(zhuǎn)化為高優(yōu)指標(biāo)，并同趨勢(shì)化。據(jù)或，對(duì)同趨勢(shì)化后的各指標(biāo)進(jìn)行歸一化處理，得歸一化矩陣值，見(jiàn)表2。據(jù)z+=(ai1max，ai2max，…，aimmax)和z－=(ai1min，ai2min，…，aimmin)得 到 最 優(yōu) 向 量 z+= (0.3383，0.3324，0.3664，0.3167，0.3163，0.3171，0.3170，0.3180，0.3201，0.3264，0.4431，0.7899)， 最 劣 向 量 z－=(0.3044，0.2878，0.2954，0.3148，0.3161，0.3106，0.3121，0.3105，0.3125，0.2891，0.1871，0.0039)， 即有限方案中的最優(yōu)方案z+和最劣方案z－。

3.我們又從工作效率、診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量和管理質(zhì)量四個(gè)方面分別用TOPSIS法作分析，得到表4的結(jié)果。

表2 某醫(yī)院2001～2010年各項(xiàng)指標(biāo)的歸一化矩陣值

表3 某醫(yī)院2001～2010年指標(biāo)值與最優(yōu)值的相對(duì)接近程度及排序結(jié)果

表4 某醫(yī)院四方面的綜合評(píng)價(jià)結(jié)果

討 論

從綜合評(píng)價(jià)的最后得分看，該醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量2010年最好，總體上該院的醫(yī)療質(zhì)量呈逐年提高趨勢(shì)。我們分別從工作效率、診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量和管理質(zhì)量4方面來(lái)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量影響較大的主要指標(biāo)進(jìn)行分析。

1.從工作效率評(píng)價(jià)值角度分析該院的工作效率2010年最好，這與該院原址改擴(kuò)建大有關(guān)系，2007年8月開(kāi)始拆遷，2009年新院建成并投入使用，2009年編制床位由800張?jiān)黾拥?76張，出院病人數(shù)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，出院者平均住院日逐年減少。究其原因醫(yī)院非常重視引進(jìn)人才和培養(yǎng)人才，人員素質(zhì)的提高使得效率大大提高，實(shí)現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的統(tǒng)一。在擴(kuò)建醫(yī)院大樓時(shí)，充分考慮各科室的具體情況，加大硬件建設(shè)的投入，使得各科室都能發(fā)揮特長(zhǎng)，從而使各項(xiàng)指標(biāo)有很大的提高;醫(yī)技科室快速而準(zhǔn)確地出示報(bào)告加快了病人的就診流程，從而大大縮短了病人的住院時(shí)間。

2.人員素質(zhì)的提高直接導(dǎo)致了診斷質(zhì)量的提高，近十年該院的診斷指標(biāo)均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，這與該院加強(qiáng)?？平ㄔO(shè)和門診力量是分不開(kāi)的，該院要求各?？瞥鲩T診的人員應(yīng)為高年資醫(yī)生，低年資住院大夫原則上不容許看門診，同時(shí)為了保持低年資醫(yī)生的進(jìn)取心，該院采取低年資醫(yī)生轉(zhuǎn)科制，全面培養(yǎng);加強(qiáng)全院的整體硬件環(huán)境的改善，尤其醫(yī)技科室軟、硬件環(huán)境的提高，門診診療水平達(dá)到了很高的程度。

3.診斷質(zhì)量的提高直接導(dǎo)致治療質(zhì)量的提高。通過(guò)加強(qiáng)急救中心和醫(yī)療科室的建設(shè)，使得該院的搶救成功率一直在標(biāo)準(zhǔn)之上。

1．王敏，鄭寶貞，陳丹霞．運(yùn)用Ridit綜合評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量．中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2003，20(2):111-112．

2．吳清平，張丹．秩和比法和幾種常用評(píng)價(jià)方法在醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)中應(yīng)用的比較．中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2003，10(1)3-5．

3．王培承．綜合評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的方法與分析．中華醫(yī)院管理雜志，1999，15(2):124．