楊春宇 梁樹英 張青文

(重慶大學(xué)建筑城規(guī)學(xué)院，重慶大學(xué)山地城鎮(zhèn)建設(shè)與新技術(shù)教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，重慶 400045)

1 引言

光是人類生活中一個(gè)非常重要的元素。光可以提供能量和幫助視覺觀察，同時(shí)還具有生物學(xué)效應(yīng)。在一年四季中，白天和黑夜的長短是有很大差異的，不同季節(jié)的光照也有很大的不同，因此，機(jī)體不可避免地受到自然界陰陽消長的光照影響而產(chǎn)生相應(yīng)的改變。我國著名物候?qū)W家竺可楨教授在其著作《物候?qū)W》中，運(yùn)用大量的實(shí)例表明，光節(jié)律的周年變化是季節(jié)時(shí)令對生物體產(chǎn)生影響的最主要因素［1］。由于光照的缺乏或不合理會導(dǎo)致人體產(chǎn)生一系列的問題，較為典型的例子就是季節(jié)性情感障礙。研究發(fā)現(xiàn)，許多居住在北半球的人都會因?yàn)榧竟?jié)的變化而產(chǎn)生情緒和行為的變化，醫(yī)學(xué)上稱為“季節(jié)性情感障礙”，特別是“冬季憂郁癥”。

光療就是指利用人工光或天然光防治疾病的非藥物治療方法。具體而言，光療是通過發(fā)光裝置產(chǎn)生不同波長和強(qiáng)度的光線，刺激神經(jīng)系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，調(diào)節(jié)營養(yǎng)代謝、血液循環(huán)和內(nèi)分泌功能，調(diào)控生理周期，改善相關(guān)癥狀［2］。在北美和歐洲，從上世紀(jì)八十年代開始就有學(xué)者嘗試用光照治療季節(jié)性情感障礙，隨后又有學(xué)者開始把光療應(yīng)用于非季節(jié)性情感障礙的治療中，積累了大量的光療使用經(jīng)驗(yàn)。研究證明，光療在治療精神和情感障礙、睡眠周期綜合癥、自身免疫性疾病、老年癡呆、皮膚病等方面都有不錯(cuò)的效果。在我國，由于各種條件的限制，光療的相關(guān)研究和應(yīng)用都還比較缺乏。因此，我們有必要對光療進(jìn)行更深入的研究。

2 光療的主要治療對象

2.1 精神和情感障礙

隨著人們生活節(jié)奏的加快，物質(zhì)生活水平不斷提升的同時(shí)，生活壓力、社會壓力也隨之增加，心理問題頻發(fā)，其中，抑郁癥就是一種比較典型的嚴(yán)重影響身心健康和造成社會巨大損失的精神障礙性疾病。目前，抑郁癥是世界第4大疾病，預(yù)計(jì)到2020年可能成為僅次于心臟病的人類第2大疾患。世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，全球抑郁癥患病率約為11%;在美國，抑郁癥的發(fā)病率是20%～30%。我國患病率約為3%～5%，即超過2600萬人患有抑郁癥［3～4］。同時(shí)，抑郁癥也是導(dǎo)致自殺的最主要原因，自1949年以來至2003年，全國平均每年有24萬人因抑郁癥而自殺。近年來報(bào)道最多的抑郁癥是季節(jié)性情感障礙 (Seasonal Affective Disorder，SAD)，其首先是由Rosenthal(1984)命名的［5］，主要指每年同一時(shí)期反復(fù)抑郁發(fā)作的情感性精神疾病。這類患者往往于每年秋季或冬季陷入抑郁，而春季或夏季轉(zhuǎn)為輕躁狂或恢復(fù)正常，其特征性癥狀為睡眠增加、食欲增高、喜食碳水化合物、體重增加等非典型癥狀，多見于女性，屬于情感障礙 (抑郁癥)的一個(gè)特殊亞型。季節(jié)性情感障礙是一類比較常見的精神疾病，在美國普通人群的發(fā)病率為5%～10%［6］。國外近年來報(bào)告較多，逐漸引起精神醫(yī)學(xué)界的注意，國內(nèi)迄今甚少報(bào)告。

由于季節(jié)性情感障礙的發(fā)病與季節(jié)有密切關(guān)系，從提出這一疾病概念開始就有學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病與冬季的日照時(shí)間較短有關(guān)，因而進(jìn)行了大量的研究。Kripke等 (1983)最先發(fā)現(xiàn)光照能緩解季節(jié)性抑郁癥患者的抑郁癥狀。Sakamoto(1993)研究發(fā)現(xiàn)，SAD發(fā)病率與日照時(shí)間數(shù)呈顯著負(fù)相關(guān)［7］。Terman等 (1998)發(fā)現(xiàn)光照的強(qiáng)度和治療的效果有關(guān)，強(qiáng)光治療的療效優(yōu)于一般弱光。Rastad對50名季節(jié)性抑郁患者的隨機(jī)對照研究也證實(shí)了光強(qiáng)與治療效果有關(guān)這一結(jié)論［8］。此外Golden所做的Meta分析也證實(shí)了光療治療季節(jié)性抑郁的有效性［9］。實(shí)踐上，從1993年來，采用光療治療SAD使越來越多的患者受益。光療改變了晝夜的時(shí)間節(jié)律，延長了光照時(shí)間，明顯減少早醒，改善抑郁情緒，減少自殺的發(fā)生率，其治療效果經(jīng)過抑郁量表的測驗(yàn)得到了證實(shí)?，F(xiàn)在普遍認(rèn)為光療是治療SAD的首選治療手段［10］。其具體治療方法是采用10000 lx光療盒，每日30分鐘，或2500 lx，每日1～2小時(shí)。盡量在清晨醒后進(jìn)行治療，或在白天某一固定的時(shí)間進(jìn)行照射。持續(xù)2～4周于上午 (6～8AM)或下午 (7～9PM)進(jìn)行治療，可取得平穩(wěn)的抗抑郁效果［11］。同時(shí)，大量學(xué)者還針對光療對于非季節(jié)性情感障礙的治療效果進(jìn)行了研究。Even通過既往光療對非季節(jié)性抑郁癥治療的研究進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)后認(rèn)為，光療對非季節(jié)性抑郁癥有肯定的輔助治療作用，并且對部分非季節(jié)性抑郁癥患者能發(fā)揮單獨(dú)的治療作用［12］。

2.2 睡眠障礙

當(dāng)今社會越來越多的人工作時(shí)間不規(guī)律，長期或間歇性的日夜顛倒式工作影響了人正常的生理周期，導(dǎo)致神經(jīng)衰弱和睡眠障礙等疾病。研究表明，參與睡眠的生理結(jié)構(gòu)和機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜，現(xiàn)代科學(xué)證明，人體內(nèi)源性生物鐘位于視交叉上核，能引發(fā)松果體節(jié)律性分泌褪黑素，白晝靜止?fàn)顟B(tài)，夜晚合成增加。同時(shí)，褪黑素作用視交叉上核等部位，誘導(dǎo)睡眠產(chǎn)生。當(dāng)這種節(jié)律被打亂時(shí)，就會導(dǎo)致睡眠障礙。

對于睡眠障礙的治療，傳統(tǒng)的鎮(zhèn)靜催眠藥物具有副作用而不能長期使用。而大量研究證明，光療可以明顯改善機(jī)體內(nèi)源性生物鐘和生物節(jié)律。1993年，Campbell等發(fā)現(xiàn)，光療 (4000 lx)可作用于晝夜節(jié)律系統(tǒng)，改善老年人的睡眠。Philip等人研究采用弱強(qiáng)度的白光 (2500 lx，APOLLO光系統(tǒng))和綠光 (350 lx，SUNNEX生物技術(shù)公司出品)同樣取得了好的效果。Avery用強(qiáng)度為2500 lx明亮光和強(qiáng)度為350 lx的綠光治療夜間頻醒、再入睡困難的失眠患者，研究發(fā)現(xiàn)可明顯減少頻醒次數(shù)，同時(shí)減少失眠患者在床上的非睡眠時(shí)間，使睡眠效率提高90%，即增加了15～20分鐘的睡眠時(shí)間。同時(shí)，用白光和紅光治療慢性睡眠障礙及與年齡相關(guān)的睡眠失調(diào)，可提高睡眠效率但并不增加睡眠時(shí)間。目前，使用光療治療睡眠障礙的方法是患者處于相對封閉安靜的環(huán)境中，選擇強(qiáng)度2000～2200 lx的白光，使患者暴露在光下或距離1 m進(jìn)行照射，每日2小時(shí)，療程為1周、10天或2周不等，在治療的同時(shí)進(jìn)行睡眠情況的觀察和各種參數(shù)的統(tǒng)計(jì)［2］。

3 光療的作用機(jī)制

大量研究表明生物體中松果體能夠根據(jù)外界光照條件產(chǎn)生分泌調(diào)節(jié)［13～14］。當(dāng)外界光的信息 (長短、強(qiáng)弱)通過視覺器官引起下丘腦視交叉上核 (SCN)發(fā)生節(jié)律性振蕩時(shí)，松果體能夠?qū)⑦@種信息轉(zhuǎn)化為節(jié)律性地分泌褪黑激素，從而作用于許多器官上的褪黑激受體，并顯示晝夜和季節(jié)性的不同。褪黑素(melatonin，MT)是一種主要由松果體細(xì)胞分泌的肽類激素，它由5-羥色胺 (5-HT)在酶的作用下轉(zhuǎn)變而成，作為一種時(shí)間信號調(diào)節(jié)生物的晝夜節(jié)律。人類MT的合成、分泌呈現(xiàn)出晝夜節(jié)律和季節(jié)節(jié)律等。一方面，體液中MT濃度呈24小時(shí)節(jié)律變化，白天低、夜間高，夜/晝比率為2.6～3.2。另一方面，由于日照時(shí)間的季節(jié)性改變，夜長的冬季MT分泌時(shí)間最長、分泌量最多，而晝長的夏季MT分泌時(shí)間短、分泌量少，從而呈現(xiàn)出季節(jié)性節(jié)律。

人體內(nèi)的生物鐘和生理節(jié)律受光的影響，光線通過控制松果體分泌褪黑素，從而影響人的睡眠和情緒。1980年Lewy等發(fā)現(xiàn)高強(qiáng)度的光線可影響人類松果體釋放褪黑素，這一發(fā)現(xiàn)進(jìn)一步表明人類的生理功能明顯受光線的影響。臨床研究也證明，用光照治療精神和情感障礙和睡眠障礙有效，其機(jī)制就在于光照可調(diào)節(jié)松果體分泌褪黑素［15］。同時(shí)，Koorengevel等研究發(fā)現(xiàn)，“眼外”光照射對抑郁癥治療效果與對照組無區(qū)別，這說明光照療法是通過眼睛介導(dǎo)的［16］。光療時(shí)，病人眼睛暴露在不同的可見光下，光線通過視覺信號刺激視網(wǎng)膜，作用于非視錐細(xì)胞，非視桿細(xì)胞的視覺光受體，通過視神經(jīng)的非感覺傳導(dǎo)通路來調(diào)節(jié)松果體的功能，促進(jìn)松果體釋放褪黑素，通過眼與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的相互作用，經(jīng)視丘下部路徑調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)治療各種疾病，這一神經(jīng)傳導(dǎo)通路已被跟蹤證實(shí)，其生理解剖基礎(chǔ)已經(jīng)明朗［17］。

4 光療的適用光源

光線選擇不當(dāng)或使用不當(dāng)可引起細(xì)胞和組織有害的光化學(xué)反應(yīng)。目前絕大多數(shù)光療裝置的光源都是采用產(chǎn)生白光的熒光燈管或者產(chǎn)生稱為全日光譜的熒光燈管，使光強(qiáng)達(dá)到2500～10000 lx的范圍。一方面，這些光療裝置的熒光燈管會產(chǎn)生一定程度的紫外線，對視覺器官產(chǎn)生急性或慢性的損傷，比如損傷角膜和結(jié)膜，發(fā)生角膜結(jié)膜炎、急性或亞急性的視網(wǎng)膜病變，而紫外光被證實(shí)并不增加光療的效果。另一方面，為了產(chǎn)生光療效果的強(qiáng)光，不得不使用多根燈管，需要占據(jù)一定的空間和面積，還會產(chǎn)生較高的溫度，對于使用者而言不太舒適和安全。同時(shí)，熒光燈的頻閃還會造成眼睛疲乏和頭暈，嚴(yán)重的情況還會造成偏頭痛。

半導(dǎo)體照明技術(shù)的應(yīng)用及迅速發(fā)展有彌補(bǔ)這些不足的趨勢，為光療提供了新的光源選擇。其耗能小、熱輻射低、環(huán)保節(jié)能、電源低、安全性高、光源單色性好、覆蓋光波范圍廣、可以根據(jù)需要改變其波長。LED彌補(bǔ)了目前光療裝置由于使用熒光燈等所產(chǎn)生紫外線和熱量的缺陷，白光LED不產(chǎn)生紫外線，產(chǎn)生的熱量極低。目前，已有學(xué)者開始嘗試將LED運(yùn)用在光療裝置中替代傳統(tǒng)光源。Wright等用不同波長的LED組成的兩種眼鏡式光源與標(biāo)準(zhǔn)光箱 (光源照度為2000 lx，照射強(qiáng)度為130 μW/cm2)對健康志愿者進(jìn)行一次夜間2 h的光照，結(jié)果顯示光刺激下可出現(xiàn)顯著的褪黑素抑制［18］。黃煜煒(2006)運(yùn)用LED照明技術(shù)，將光療的功能融入燈具之中，使光療設(shè)備轉(zhuǎn)換成一只外表優(yōu)雅的臺燈式或地?zé)羰剑?9］。林燕丹和居家奇 (2008)采用波長為460nm～480nm的藍(lán)光LED，并采用PWM調(diào)光模式，將其引入不同程度抑郁癥患者的輔助治療［20］。這些研究對光療新光源的拓展是一種有益的嘗試，但有關(guān)LED照明用于光療的安全性及其光譜能量分布對人體的影響還有待深入的研究。

研究表明，不同光譜成分、不同照度的光線對人體會產(chǎn)生不同的生理反應(yīng)，關(guān)于人體的生物學(xué)效應(yīng)研究近幾年在國際上才剛剛開始。一般認(rèn)為，對人體節(jié)律產(chǎn)生顯著影響的光線波長范圍在420～500 nm之間［21］。Wright的實(shí)驗(yàn)表明藍(lán)/綠LED對褪黑素產(chǎn)生最大抑制，普通光箱和白光LED抑制差異無顯著性意義［18］。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，藍(lán)綠光譜范圍的光線對晝夜節(jié)律有最強(qiáng)的影響［2］。同時(shí)，研究還發(fā)現(xiàn)在460 nm到480 nm的藍(lán)光成分對于人體的生理學(xué)效應(yīng)最為明顯，光強(qiáng)在400 lx以上會產(chǎn)生明顯的生理效應(yīng)，有利于抑郁癥的康復(fù)治療。美國Brown大學(xué)的David Berson發(fā)現(xiàn)了一種新的感光細(xì)胞，稱之為司辰視覺系統(tǒng) (非成像視覺)，它的最大靈敏度在波長為460nm藍(lán)光附近，并直接作用于下丘腦的松果體，影響人體的生物功能。應(yīng)用藍(lán)光照明能刺激視網(wǎng)膜上的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，使體內(nèi)皮質(zhì)醇的濃度增高，并抑制褪黑色素的分泌，可以明顯改變原來的不適應(yīng)狀態(tài)。若要達(dá)到相同的生物作用，使用其它顏色的燈光所需要的照度要更高。2004年Cajochen發(fā)現(xiàn)用460nm單色光照射2h后比555nm單色光照射后有更明顯的褪黑色素抑制作用，同時(shí)還會提高警覺反應(yīng)，增加體溫、心率并降低皮膚末梢區(qū)域的溫度。另外，CIE最新研究結(jié)果顯示，缺少藍(lán)光的光脈沖照射能降低褪黑色素抑制作用，但是可能引起生物鐘偏移［22］。

5 結(jié)語

光療作為一種無創(chuàng)性的物理治療手段，具備有效、方便、安全、副作用輕微等優(yōu)點(diǎn)，經(jīng)過近30年的研究和發(fā)展，目前已成為精神和情感障礙以及睡眠障礙等疾病，特別是季節(jié)性情感障礙的主要治療手段，有著積極的治療意義和廣闊的治療前景。目前，國內(nèi)對光療的使用和研究還比較缺乏，亟待開發(fā)和深入研究，特別是應(yīng)進(jìn)一步研究其作用機(jī)制，探討最佳照度、最佳光譜成分、最佳治療時(shí)間、安全性等。另外，光療時(shí)的光空間分布、光視覺環(huán)境、室內(nèi)光療的環(huán)境反射情況及反射增量與患者心理等都值得深入研究。同時(shí)，光療還應(yīng)保護(hù)患者的隱私，達(dá)到良好的依從性和治療效果。

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